ES2347432T3 - Instrumento quirurgico. - Google Patents
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Abstract
Instrumento quirúrgico (10) para la aplicación de un dispositivo de fijación de placas óseas (12), que presenta un primer elemento de aplicación en el hueso (14) con un elemento de unión (18) en forma de barra que sobresale de él y que define una dirección longitudinal (48), y un segundo elemento de aplicación en el hueso (20) que puede deslizarse sobre el elemento de unión (18) en dirección hacia el primer elemento de aplicación en el hueso (14), con un primer elemento de herramienta (34) que en una posición de aplicación puede aplicarse en el segundo elemento de aplicación en el hueso (20) y con un segundo elemento de herramienta (52, 54) que puede separarse del primer elemento de herramienta (34), con un dispositivo de transporte para el transporte paso a paso del elemento de unión (18) con el segundo elemento de herramienta (52, 54) en varios pasos de transporte en una dirección proximal contraria al primer elemento de herramienta (34) aplicado en el segundo elemento de aplicación en el hueso (20) en su posición de aplicación, en el cual el segundo elemento de herramienta (52, 54) presenta varios alojamientos (157, 159) para un saliente (26) que sobresale del elemento de unión (18), en el cual el segundo elemento de herramienta (52, 54) presenta un dentado (152, 154) que comprende una pluralidad de dientes (156, 158), comprendiendo el dentado (152, 154) los alojamientos (157, 159), y en el cual el saliente (26) presenta un dentado de saliente (160) que comprende al menos dos dientes (30, 32), y en el cual el saliente puede ponerse en engrane durante cada paso de transporte, al menos parcialmente, con un alojamiento (157, 159), en una posición de engrane en la que queda sujeto de forma inmóvil en la dirección longitudinal (48) en el segundo elemento de herramienta (52, 54), y en el cual de un paso de transporte a un paso de transporte siguiente, el saliente (26) puede ponerse en engrane con un alojamiento (157, 159) dispuesto en una dirección más proximal en el segundo elemento de herramienta (52, 54), caracterizado porque el dentado (152, 154) del segundo elemento de herramienta (52, 54) presenta un paso que corresponde a un múltiplo íntegro propio de un paso del dentado de saliente (160).
Description
Instrumento quirúrgico.
La invención se refiere a un instrumento
quirúrgico para la aplicación de un dispositivo de fijación de
placas óseas, que presenta un primer elemento de aplicación en el
hueso con un elemento de unión en forma de barra que sobresale de
él y que define una dirección longitudinal, y un segundo elemento de
aplicación en el hueso que puede deslizarse sobre el elemento de
unión en dirección hacia el primer elemento de aplicación en el
hueso, con un primer elemento de herramienta que en una posición de
aplicación puede aplicarse en el segundo elemento de aplicación en
el hueso y con un segundo elemento de herramienta que puede
separarse del primer elemento de herramienta, con un dispositivo de
transporte para el transporte paso a paso del elemento de unión con
el segundo elemento de herramienta en varios pasos de transporte en
una dirección proximal contraria al primer elemento de herramienta
aplicado en el segundo elemento de aplicación en el hueso en su
posición de aplicación, en el cual el segundo elemento de
herramienta presenta varios alojamientos para un saliente que
sobresale del elemento de unión, y en el cual el segundo elemento de
herramienta presenta un dentado que comprende una pluralidad de
dientes, comprendiendo el dentado los alojamientos, y en el cual el
saliente presenta un dentado de saliente que comprende al menos dos
dientes pudiendo ponerse en engrane durante cada paso de transporte,
al menos parcialmente, con un alojamiento, en una posición de
engrane en la que queda sujeto de forma inmóvil en la dirección
longitudinal en el segundo elemento de herramienta, y en el cual de
un paso de transporte a un paso de transporte siguiente, el
saliente puede ponerse en engrane con un alojamiento dispuesto en
una dirección más proximal en el segundo elemento de
herramienta.
Además, la presente invención se refiere a un
dispositivo de fijación de placas óseas, que presenta un primer
elemento de aplicación en el hueso con un elemento de unión en forma
de barra que sobresale de él y que define una dirección
longitudinal, y un segundo elemento de aplicación en el hueso que
puede deslizarse sobre el elemento de unión en dirección hacia el
primer elemento de aplicación en el hueso, estando provisto el
elemento de unión con salientes de retención, por lo que es
imposible el deslizamiento del segundo elemento de aplicación con
respecto al primer elemento de aplicación en dirección contraria a
éste, debido a los salientes de retención que actúan en esta
dirección, presentando el elemento de unión un saliente que presenta
un dentado de saliente que comprende al menos dos dientes, pudiendo
aplicarse el dispositivo de fijación de placas óseas con un
instrumento quirúrgico, comprendiendo dicho instrumento un primer
elemento de herramienta que puede aplicarse en el segundo elemento
de aplicación en el hueso en una posición de aplicación, y un
segundo elemento de herramienta que puede separarse del primer
elemento de herramienta, un dispositivo de transporte para el
transporte paso a paso del elemento de unión con el segundo
elemento de herramienta en varios pasos de transporte en una
dirección proximal contraria al primer elemento de herramienta
aplicado en el segundo elemento de aplicación en el hueso en la
posición de aplicación, presentando el segundo elemento de
herramienta varios alojamientos para el saliente, presentando el
segundo elemento de herramienta un dentado que comprende una
pluralidad de dientes y comprendiendo el dentado los
alojamientos.
Un instrumento para la aplicación de un
dispositivo de fijación de placas óseas se conoce, por ejemplo, por
el documento DE19700474C2. Con un segundo elemento de herramienta
formado por dos mordazas de sujeción, el elemento de unión en forma
de barra puede apretarse en una posición de apriete y moverse en la
posición de apriete con respecto al segundo elemento de aplicación
en el hueso. Es posible reajustar el elemento de unión con las
mordazas de sujeción de la manera descrita anteriormente.
Asimismo, por los documentos EP0857466A1 y
US6,379,363 se conocen instrumentos y un dispositivo de fijación de
placas óseas del tipo descrito al principio.
Con el instrumento conocido, sin embargo, no
queda garantizado totalmente un transporte definido del elemento de
unión con respecto al segundo elemento de aplicación en el hueso.
Además, es difícil agarrar de forma segura un elemento de unión
liso. En los elementos de unión estructurados resulta el problema de
que una estructura del elemento de unión puede grabarse en las
mordazas de sujeción pudiendo causar daños a éstas. En cualquier
caso, en caso de fuerzas de tracción elevadas que actúen sobre el
segundo elemento de herramienta existe el peligro de que las
mordazas de sujeción puedan resbalar y salirse del elemento de
unión. Además, resulta difícil limpiar el instrumento si las
mordazas de sujeción presentan daños causados por estructuras de
cantos agudos de los elementos de unión.
Por lo tanto, la presente invención tiene el
objetivo de mejorar un instrumento quirúrgico del tipo descrito al
principio, de tal forma que mejore la posibilidad de limpieza del
instrumento.
Según la invención, este objetivo se consigue en
un instrumento quirúrgico del tipo descrito al principio, de tal
forma que el dentado del segundo elemento de herramienta presenta un
paso que corresponde a un múltiplo íntegro propio de un paso del
dentado de saliente.
El instrumento según la invención permite hacer
pasar por el instrumento el saliente del elemento de unión de forma
definida y con un ancho de paso predefinido. La realización de
alojamientos para recibir el saliente permite configurar los
alojamientos de forma correspondientemente grande, de modo que el
segundo elemento de herramienta y, por tanto, el instrumento
completo puedan limpiarse bien. En la posición de engrane no es
posible ningún movimiento del elemento de unión con respecto al
segundo elemento de herramienta en la dirección longitudinal. De
esta forma, el segundo elemento de herramienta no puede resbalar y
salirse del elemento de unión sujeto en un alojamiento mediante el
saliente. Por lo tanto, resulta una configuración especialmente
sencilla del segundo elemento de herramienta y el segundo elemento
de herramienta presenta un dentado que comprende una pluralidad de
dientes, comprendiendo el dentado los alojamientos. Sería posible
configurar el saliente en forma de una cabeza. No obstante, para
mejorar una unión entre el segundo elemento de herramienta y el
saliente, el saliente presenta un dentado de saliente que comprende
al menos dos dientes. De esta forma es posible que opcionalmente un
diente del dentado del segundo elemento de herramienta engrane entre
los al menos dos dientes del dentado de saliente. También es
posible que el saliente como conjunto, es decir, también su dentado
de saliente que comprende al menos dos dientes, puedan introducirse
en un alojamiento individual del dentado del segundo elemento de
herramienta. La limpieza del segundo elemento de herramienta se
facilita de tal forma que, según la invención, el dentado del
segundo elemento de herramienta presenta un paso que corresponde a
un múltiplo integral propio de un paso del dentado de saliente. De
esta manera, resultan unos intervalos especialmente grandes de los
dientes del dentado del segundo elemento de herramienta. En
particular, una relación de paso puede ser de 2:1 ó de 3:1.
Resulta ventajoso que, en una posición distal
con respecto al primer elemento de herramienta, el segundo elemento
de herramienta pueda ponerse en engrane con el saliente en la
posición de engrane, que en la posición de engrane, el segundo
elemento de herramienta pueda ponerse, en la dirección proximal, de
la posición distal a una posición proximal más alejada del primer
elemento de herramienta, y que, en la posición proximal, el segundo
elemento de herramienta pueda ponerse de la posición de engrane a
una posición suelta en la que el segundo elemento de herramienta y
el saliente están fuera de engrane. Un instrumento construido de
esta forma permite agarrar el saliente con el segundo elemento de
herramienta y moverlo en la dirección proximal de tal forma que el
segundo elemento de aplicación en el hueso aplicado en el primer
elemento de herramienta se mueva con respecto al saliente del
elemento de unión. Para reajustarlo, es decir, para volver a agarrar
el saliente con el segundo elemento de herramienta, se puede soltar
la posición de engrane, es decir que el segundo elemento de
herramienta y el saliente pueden volver a deslizarse uno respecto a
otro en la dirección longitudinal. Esto es posible únicamente en la
posición suelta.
Resulta ventajoso que, en la posición suelta, el
segundo elemento de herramienta pueda ponerse de la posición
proximal en la posición distal. El saliente mantiene entonces su
posición en relación con el segundo elemento de aplicación en el
hueso, mientras que el segundo elemento de herramienta puede ponerse
en la posición distal pasando delante del saliente. De esta manera,
es posible transportar el saliente paso a paso en la dirección
proximal con el instrumento.
Para que el saliente pueda mantenerse inmóvil en
la dirección longitudinal en el segundo elemento de herramienta,
resulta ventajoso que el segundo elemento de herramienta pueda
moverse transversalmente respecto a la dirección longitudinal en
relación con el saliente. De esta manera, es posible bloquear el
saliente en el segundo elemento de herramienta.
La construcción del instrumento resulta
especialmente sencilla si el segundo elemento de herramienta
comprende una primera mordaza de sujeción y una segunda mordaza de
sujeción y si al menos una de las dos mordazas de sujeción lleva
los alojamientos. De esta manera, el saliente puede mantenerse entre
las dos mordazas de sujeción. Evidentemente, también es posible
dotar ambas mordazas de sujeción con alojamientos, de modo que el
saliente pueda sujetarse bilateralmente mediante alojamientos de
las mordazas de sujeción.
Para realizar un transporte del saliente
alejándolo de manera definida del elemento de aplicación en el
hueso, puede resultar ventajoso que el instrumento esté configurado
de tal forma que de un paso de transporte a un paso de transporte
siguiente, el saliente pueda transportarse en al menos un recorrido
de transporte en la dirección proximal y que el recorrido de
transporte corresponda al menor de los entredientes del dentado y
del dentado de saliente. Esto permite determinar un recorrido de
transporte mínimo, definido por la forma del dentado o del dentado
de saliente. Evidentemente, un recorrido o carrera de transporte
real puede corresponder a un múltiplo integral del recorrido de
transporte mínimo.
Para evitar un movimiento relativo en la
dirección longitudinal en la posición de engrane entre el saliente
y el segundo elemento de herramienta, puede resultar ventajoso que
el al menos un diente del dentado pueda introducirse en el
alojamiento de sujeción transversalmente con respecto a la dirección
longitudinal.
Para evitar que se dañen el segundo elemento de
herramienta y el elemento de unión, resulta ventajoso si los
alojamientos están realizados sin cantos. La configuración sin
cantos ofrece además la ventaja de que, al entrar en un
alojamiento, el saliente es guiado al interior de los alojamientos
por las formas redondas ventajosas de los alojamientos.
Para un manejo sencillo del instrumento resulta
ventajoso que el instrumento presente un cuerpo base y al menos un
elemento de accionamiento alojado de forma móvil en el cuerpo base y
que mediante un movimiento del elemento de accionamiento con
respecto al cuerpo base se pueda transmitir una fuerza de tracción
al segundo elemento de herramienta en la dirección longitudinal
contraria al primer elemento de herramienta. De esta forma, el
elemento de herramienta puede moverse de manera sencilla en la
dirección longitudinal.
Según una forma de realización preferible de la
invención puede estar previsto que mediante un movimiento del
elemento de accionamiento con respecto al cuerpo base se pueda
transmitir una fuerza de sujeción al segundo elemento de
herramienta transversalmente respecto a la dirección longitudinal.
Esto permite ejercer mediante el movimiento del elemento de
accionamiento al mismo tiempo una fuerza de sujeción y una fuerza de
tracción sobre el segundo elemento de herramienta. Por lo tanto, un
usuario únicamente tiene que mover el elemento de accionamiento
para mover el saliente de esta forma en dirección contraria al
elemento de herramienta.
Resulta ventajoso si está previsto un elemento
de desviación de fuerza para desviar una fuerza de tracción, que
actúa en la dirección longitudinal, a la fuerza de sujeción que
actúa transversalmente con respecto a la dirección longitudinal. Al
ejercer una fuerza de tracción, no sólo el segundo elemento de
herramienta se mueve en la dirección de la fuerza de tracción, sino
al mismo tiempo, con el segundo elemento de herramienta se puede
ejercer una fuerza de sujeción sobre el elemento de unión,
especialmente sobre el saliente.
Una estructura especialmente compacta del
instrumento resulta si la al menos una mordaza de sujeción está
aplicada en el elemento de desviación de fuerza, pudiendo guiarse en
éste durante un movimiento del elemento de desviación de fuerza en
la dirección longitudinal. Esto puede realizarse, por ejemplo,
mediante superficies de deslizamiento oblicuas en el elemento de
desviación de fuerza. Además, una fuerza puede ser transmitida
directamente por el elemento de desviación de fuerza a la al menos
una mordaza de sujeción, no haciendo falta piezas adicionales para
ello.
Para que puedan ser transmitidas fuerzas de
tracción por el elemento de desviación de fuerza, resulta ventajoso
si al elemento de desviación de fuerza puede transmitirse una fuerza
de tracción por el al menos un elemento de accionamiento.
Para evitar un rebote del segundo elemento de
herramienta en el instrumento, puede estar previsto que la al menos
una mordaza de sujeción se apoye de forma elástica en la dirección
longitudinal en el elemento de desviación de fuerza. De esta forma,
se sujeta siempre de forma pretensada en el elemento de desviación
de fuerza, lo que permite una aplicación especialmente cuidadosa
del instrumento.
Para absorber adicionalmente fuerzas de rebote
en caso de soltar bruscamente el al menos un elemento de
accionamiento, el elemento de desviación de fuerza puede apoyarse
elásticamente en el cuerpo base.
Se puede evitar eficazmente que se dañe el
instrumento, si está previsto un dispositivo de limitación de fuerza
de tracción para limitar la fuerza de tracción en la dirección
longitudinal. Independientemente de la intensidad de una fuerza
ejercida por un usuario sobre el elemento de accionamiento, mediante
el dispositivo de limitación de fuerza de tracción se limita una
fuerza de tracción máxima.
Para la transmisión limitada de fuerzas del
elemento de accionamiento al elemento de desviación de fuerza,
resulta favorable si, con el dispositivo de limitación de fuerza de
tracción, una fuerza introducida por el al menos un elemento de
accionamiento puede transmitirse de forma limitada al elemento de
desviación de fuerza.
Unas características de amortiguación
especialmente buenas se consiguen para el instrumento, si el
elemento de desviación de fuerza se apoya elásticamente en el
dispositivo de limitación de fuerza de tracción.
Para seguir mejorando las características de
amortiguación del instrumento, el dispositivo de limitación de
fuerza de tracción puede apoyarse elásticamente en el cuerpo base.
Por el apoyo elástico se atenúan las fuerzas de rebote que pueden
producirse en caso de soltar bruscamente el al menos un elemento de
accionamiento.
Para conseguir una separación de un movimiento
de elevación y de tracción del segundo elemento de herramienta,
resulta ventajoso si la al menos una mordaza de sujeción está
alojada en un elemento de empuje y de tracción alojado de forma
deslizable en la dirección longitudinal en el cuerpo base, y si una
fuerza de tracción puede transmitirse del al menos un elemento de
accionamiento al elemento de empuje y de tracción.
Según la invención, el objetivo propuesto al
principio se consigue en un dispositivo de fijación de placas óseas
del tipo descrito al principio, de tal forma que el dentado del
segundo elemento de herramienta presenta un paso que corresponde al
múltiplo integral propio de un paso del dentado de saliente.
Una unión especialmente segura en la posición de
engrane resulta si el saliente puede introducirse en los
alojamientos por encaje geométrico. Si el saliente está configurado
de forma correspondiente a un alojamiento, tampoco puede dañarse el
segundo elemento de herramienta. Además, el segundo elemento de
herramienta puede limpiarse fácilmente, si el saliente y el
alojamiento están realizados de forma suficientemente grande.
Resulta ventajoso si el saliente presenta un
alojamiento de sujeción para recibir al menos un diente del dentado.
Esto ofrece la ventaja de que, por una parte, el saliente como
conjunto puede introducirse en un alojamiento del segundo elemento
de herramienta y, por otra parte, un diente del dentado puede
introducirse en el alojamiento de sujeción. De esta manera, se
puede realizar una unión doble, por ejemplo, en forma de dos dientes
o entredientes engranados entre sí por encaje geométrico.
La estructura del dispositivo resulta
especialmente sencilla si el dentado de saliente comprende el
alojamiento de sujeción.
Resulta favorable si el alojamiento de sujeción
comprende una ranura anular. Ésta puede realizarse de forma
especialmente sencilla en el saliente o directamente en el elemento
de unión.
Para que el saliente no pueda provocar daños al
segundo elemento de herramienta, resulta ventajoso que el saliente
esté realizado sin cantos. De esta manera, puede deslizarse aún
mejor al interior de un alojamiento del segundo elemento de
herramienta. Para ello resultan útiles las formas redondeadas del
saliente.
Otras variantes ventajosas se indican en las
reivindicaciones subordinadas.
La siguiente descripción de una forma de
realización preferible de la invención, en contexto con el dibujo,
sirve para una descripción más detallada. Muestran:
La figura 1 una pinza de sujeción según la
invención con mordazas de sujeción en una posición suelta
distal;
la figura 2 el instrumento de la figura 1 con
las mordazas de sujeción en una posición de engrane distal;
la figura 3 el instrumento de la figura 1 con
las mordazas de sujeción en una posición de tracción proximal;
la figura 4 el instrumento de la figura 3
estando activa la limitación de fuerza de tracción;
la figura 5 una primera posición de engrane
posible de un saliente de un elemento de unión en los dientes de
las mordazas de sujeción; y
la figura 6 una segunda posición de engrane
posible del saliente en los dientes de las mordazas de sujeción.
En las figuras 1 a 4 está representado un
instrumento según la invención en forma de una pinza de sujeción
quirúrgica. La pinza de sujeción 10 sirve para la aplicación de un
elemento de fijación 12 en forma de remache que comprende un primer
elemento de aplicación 14 con un vástago 18 alargado, provisto de
salientes de retención 16, que sobresale de él, así como un segundo
elemento de aplicación 20 que puede deslizarse sobre el vástago 18
con respecto al primer elemento de aplicación 14, en dirección hacia
el primer elemento de aplicación 14. Un deslizamiento del segundo
elemento de aplicación 20 con respecto al primer elemento de
aplicación 14, en dirección contraria a éste, no es posible debido
a los salientes de retención 16 que actúan en esta dirección. Entre
los elementos de aplicación 14 y 20 pueden fijarse entre sí dos
partes de hueso 22 y 24 separadas, que por ejemplo son partes de un
hueso craneal humano, de tal forma que los dos elementos de
aplicación 14 y 20 enganchan entre sí bilateralmente las partes de
hueso 22 y 24.
En un extremo del vástago 18, orientado en
dirección contraria al primer elemento de aplicación 14, está
dispuesto un saliente anular 26 que presenta una estricción anular
28. De esta forma, el saliente 26 está provisto prácticamente de un
dentado que comprende dos dientes 30 y 32.
Mediante la pinza de sujeción 10 puede
realizarse un movimiento relativo entre los dos elementos de
aplicación 14 y 20. Para ello, la pinza de sujeción 10 comprende un
primer elemento de herramienta en forma de un casquillo roscado 34
que está provisto de un taladro longitudinal 36 y que presenta una
superficie de aplicación 38 anular, orientada en la dirección
distal, para la aplicación en el segundo elemento de aplicación 20.
El taladro longitudinal 36 está dimensionado de tal forma que el
vástago 18 puede hacerse pasar con el saliente 26 por el casquillo
roscado 34.
El casquillo roscado 34 está provisto de una
sección de rosca exterior 42 que corresponde a una sección de rosca
interior 44 en un extremo distal de un cuerpo base 40 de la pinza de
sujeción 10. En su extremo proximal, el casquillo roscado 34
presenta una superficie lateral cónica 46 orientada en la dirección
proximal. Una punta de un cono definido por la superficie lateral
cónica 46 estaría aplicada en un eje longitudinal 48 de la pinza de
sujeción 10 que al mismo tiempo forma un eje de simetría de la pinza
de sujeción 10 y del elemento de fijación 12.
El cuerpo base 40 está configurado en forma de
un casquillo alargado y presenta una sección de aplicación 50
anular, adyacente a la superficie lateral cónica 46, para dos
mordazas de sujeción 52 y 54 alargadas, dispuestas de forma
simétrica respecto al eje longitudinal 48. En el lado distal, las
mordazas de sujeción 52 y 54 están provistas de sendas superficies
de deslizamiento oblicuas 56 y 54 que corresponden a la superficie
lateral cónica 46. En el lado proximal, los extremos libres de las
mordazas de sujeción 52 y 54 están alojados tanto de forma
pivotante como de forma deslizable en solapas de alojamiento 60 y
62, a saber, de tal forma que un perno 68 ó 70 orientado de forma
no giratoria en las mordazas de sujeción 52 ó 54 transversalmente
respecto al eje longitudinal 48 atraviesa una ranura 64 ó 66
orientada en las solapas de alojamiento 60 ó 62 oblicuamente desde
el eje longitudinal 48 en la dirección proximal. Las solapas de
alojamiento 60 y 62 están dispuestas en un casquillo de tracción 72
sobresaliendo radialmente en el lado distal, estando unido el
casquillo de tracción en el lado proximal con una espiga de
alojamiento 74 formada de forma rotacionalmente simétrica con
respecto al eje longitudinal 48. En el lado distal, la espiga de
alojamiento 74 está asegurada de forma no giratoria y axialmente
deslizable en un extremo proximal de un casquillo de apriete 74
mediante un bulón 78 que atraviesa tanto la espiga de alojamiento
74 como el casquillo de apriete 76, transversalmente con respecto
al eje longitudinal 48.
El casquillo de apriete 76 está alojado en el
cuerpo base 40 pudiendo deslizarse axialmente y estando asegurado
contra el giro con respecto al cuerpo base 40 mediante una ranura
longitudinal 80 que se extiende en el exterior partiendo de un
extremo proximal del casquillo de apriete 76 y en la que se sumerge
una espiga de seguridad 82 que en el interior sobresale del
casquillo de apriete 76 en dirección hacia el eje longitudinal 48.
El casquillo de apriete 76 presenta en el lado distal un diámetro
interior que se reduce, por lo que queda formada una superficie de
desviación 84 orientada oblicuamente en la dirección proximal hacia
el eje longitudinal 48. Las mordazas de sujeción 52 y 54 presentan
superficies de deslizamiento 86 y 88 inclinadas de forma
correspondiente a la superficie de desviación 84, que en la
posición de partida representada en la figura 1 están en contacto
sustancialmente de forma completa con la superficie de desviación
84.
Un resorte helicoidal 90 que envuelve el
casquillo de tracción 72 se apoya, por una parte, en las solapas de
alojamiento 60 y 62 y, por otra parte, en la espiga de alojamiento
74. Por lo tanto, el resorte helicoidal 90 presiona las mordazas de
sujeción 52 y 54 con sus superficies de deslizamiento 86 y 88 en la
dirección distal contra la superficie de desviación 84, y las
superficies de deslizamiento 56 y 58 contra la superficie lateral
cónica 46.
La espiga de alojamiento 74 presenta un taladro
central 92 en el que está insertado un bulón de tracción 94
cilíndrico alargado que se sujeta en la espiga de alojamiento 74
mediante el bulón 78 de forma no giratoria y no deslizable
axialmente. En el lado distal, el bulón de tracción 94 está alojado
de forma deslizable dentro del casquillo de tracción 72 que
presenta dos ranuras guía 96 y 98 que se extienden paralelamente con
respecto al eje longitudinal 48 y en las que se sumerge un perno
guía 100 que atraviesa el bulón de tracción 94 transversalmente
respecto al eje longitudinal 48, sujetando de esta manera el
casquillo de tracción 72 en el bulón de tracción 94 de forma
deslizable axialmente y de forma protegida contra el giro.
En el lado proximal, el bulón de tracción 94
está unido con una limitación de fuerza de tracción 102 que en su
conjunto lleva el signo de referencia 102. Ésta comprende un
casquillo de alojamiento 104 guiado de forma deslizable
longitudinalmente y de forma deslizable axialmente en un anillo de
alojamiento 106 enroscado en un extremo proximal del cuerpo base
40. El casquillo de alojamiento 104 guía en su interior una cabeza
anular 108 unida de forma no giratoria con un extremo proximal del
bulón de tracción 94. En el lado distal, el bulón de tracción 94 es
guiado de forma axialmente deslizable en un taladro de casquillo 110
axial, central.
Sobre un extremo distal del casquillo de
alojamiento 104 está enroscado por fuera un anillo de tope 112 que
forma una superficie de tope 114 orientada en la dirección distal.
En la superficie de tope 114, en la posición básica representada en
la figura 1, están aplicados un extremo distal 116 del casquillo de
apriete 76 y un saliente anular 118 de la espiga de alojamiento 74.
Una sección de espiga 120 de diámetro reducido en comparación con
el saliente anular 118 se sumerge en una cavidad cilíndrica 122
correspondiente del casquillo de alojamiento 104, que está abierta
en la dirección distal. Un extremo proximal 126 de la espiga de
alojamiento 74 choca contra un fondo 124 de la cavidad 122
atravesada por el taladro de casquillo 110.
Dentro del casquillo de alojamiento 104,
alrededor del bulón de tracción 94 está dispuesto un bloque de
resortes de disco 128 que se apoya por una parte en el fondo 124 y,
por otra parte, en la cabeza 108, manteniendo la espiga de
alojamiento 74 de forma pretensada en la cavidad 122. Alrededor del
extremo distal del casquillo de alojamiento está dispuesto otro
resorte helicoidal 130 dentro del cuerpo base 40, que se apoya por
una parte en el anillo de tope 112 y, por otra parte, en el anillo
de alojamiento 106. De esta forma, presiona el conjunto del
casquillo de alojamiento 104 en la dirección distal.
En el lado proximal, en el casquillo de
alojamiento 104 están dispuestos simétricamente dos caballetes de
alojamiento 132 y 134 que sobresalen radialmente y en los que está
alojado de forma pivotante una correspondiente biela de dirección
136 ó 138 en forma de barra. Las bielas de dirección 136 y 138 están
unidas además de forma pivotante con un correspondiente mango
pivotante 140 y 142. Mediante dos bulones articulados 144 y 146
orientados transversalmente respecto al eje longitudinal 48, los
mangos pivotantes 140 y 142 se sujetan en solapas de alojamiento
148 y 150 que sobresalen radialmente del cuerpo base 40,.
Las mordazas de sujeción 52 y 54 están provistas
de sendos dentados 152 y 154 que presentan una multitud de dientes
156 y 158 orientados en dirección hacia el eje longitudinal 48.
Respectivamente entre dos dientes 156 y 158 están realizados
ahondamientos que forman alojamientos 157 y 159. Los dientes 156 y
158 están todos redondeados. Un intervalo entre los dientes 156 y
158 está elegido de tal forma que el saliente 26 puede insertarse
en su totalidad entre dos dientes 156 y 158 . Esta posición de
engrane está representada en la figura 5.
No obstante, la forma de una punta de los
dientes 156 y 158 corresponde también sustancialmente a la forma de
la estricción 28 del saliente 26 en el vástago 18, de modo que
respectivamente un diente 156 y 158 de las mordazas de sujeción 52
y 54 puede sumergirse en la estricción 28. Esta posición de engrane
está representada en la figura 6. Los dentados 152 y 154 se han
elegido de tal forma que los dientes 30 y 32 del saliente 26 se
encuentra a la mitad de distancia entre sí que dos dientes 156 y
158. De esta forma, un paso de los dentados 152 y 154 corresponde
al doble del paso de un dentado 160 del saliente 26. Esto permite
definir posiciones de engrane correspondientes a la mitad de la
distancia del paso de los dentados 152 y 154. Dos posiciones de
engrane de este tipo, separados entre sí con esta distancia, están
representadas en las figuras 5 y 6.
En relación con las figuras 1 a 4, a
continuación, se describe en detalle cómo mediante la pinza de
sujeción 10, el segundo elemento de aplicación 20 puede deslizarse
en dirección hacia el primer elemento de aplicación 14 con respecto
al vástago 18.
En primer lugar, los dos elementos de aplicación
14 y 20 se aplican en ambos lados de las partes de hueso 22 y 24
que han de unirse entre sí, y el vástago 18 se hace pasar por una
hendidura de hueso 25. El vástago 18 con el saliente 26 se hace
pasar por el casquillo roscado 34. El casquillo roscado 34 se aplica
en el segundo elemento de aplicación 20. Esta posición básica está
representada en la figura 1.
Pivotando los mangos pivotantes 140 y 142 en
dirección hacia el eje longitudinal 48, el casquillo de alojamiento
104 queda tirado en la dirección proximal comprimiendo el resorte
helicoidal 130. Mientras la fuerza ejercida por los mangos
pivotantes 140 y 142 es menor que la fuerza ejercida por el bloque
de resortes de disco 128, la espiga de alojamiento 74 se sujeta en
la cavidad 122 del casquillo de alojamiento 104. Junto con la espiga
de alojamiento 74, el casquillo de apriete 76 queda tirado en la
dirección proximal, por lo que las superficies de deslizamiento 86
y 88 de las mordazas de sujeción 52 y 54 se deslizan a la superficie
de desviación 84 del casquillo de apriete 76. Por lo tanto, la
superficie de desviación 84 actúa como elemento de desviación, con
el que una fuerza de tracción que actúa en la dirección del eje
longitudinal 84 se desvía hacia una fuerza de empuje en dirección
hacia el eje longitudinal 48. Las mordazas de sujeción 52 y 54 se
mueven con un guiado forzado en dirección hacia el eje longitudinal
48, realizándose un guiado por una parte por las superficies de
deslizamiento 56 y 58 que están en contacto con la superficie
lateral cónica 46, y por otra parte, mediante los pernos 68 y 70
guiados en las ranuras 64 y 66.
Las mordazas de sujeción 52 y 54 pueden moverse
en dirección hacia el eje longitudinal 48 hasta que los dentados
152 y 154 entren en engrane con el saliente 26. Para ello, existen
dos posiciones de engrane que se han descrito en detalle en
relación con las figuras 5 y 6. La figura 2 muestra la posición de
engrane de las mordazas de sujeción 52 y 54 en el saliente 26, en
una posición distal de las mismas. La figura 5 corresponde a un
detalle ampliado de la figura 2.
Si los mangos pivotantes 140 y 142 se siguen
pivotando más en dirección hacia el eje longitudinal 48, se
arrastran en la dirección proximal las mordazas de sujeción 52 y
54. La fuerza del resorte helicoidal 90 no es suficiente para
seguir pretensando las mordazas de sujeción 52 y 54 en la dirección
distal. En la figura 3 está representada una posición de la pinza
de sujeción 10, en la que el saliente 26 se ha movido en dirección
contraria al segundo elemento de aplicación 20, de tal forma que el
segundo elemento de aplicación 20 adopta ya una posición modificada
en dirección hacia el primer elemento de aplicación 14.
Si los mangos pivotantes 140 y 142 se siguen
pivotando todavía más en dirección hacia el eje longitudinal 48,
comienza a actuar la limitación de fuerza de tracción 102. Ahora, la
fuerza de tracción ejercida sobre el casquillo de alojamiento 104
es superior a la fuerza ejercida por el bloque de resortes de disco
128, por lo que se comprime el bloque de resortes de disco 128. De
esta forma, se mantiene prácticamente constante una posición axial
del casquillo de apriete 76 en relación con el cuerpo base 40. En
cambio, se sigue comprimiendo el resorte helicoidal 130, al igual
que el bloque de resortes de disco 128. Esta posición está
representada en la figura 4.
Para el reajuste del saliente 26 con las
mordazas de sujeción 52 y 54, los mangos pivotantes 140 y 142 se
vuelven a pivotar en dirección contraria al eje longitudinal 48.
Esto puede realizarse, por ejemplo, de forma automática mediante un
resorte de hoja no representado. Mediante una elección
correspondiente de los resortes helicoidales 90 y 130, la
disposición de la pinza de sujeción 10 permite que, en la posición
de tracción representada en la figura 3, durante el pivotamiento de
retorno de los mangos pivotantes 140 y 142 en dirección contraria
al eje longitudinal 48, en primer lugar, las mordazas de sujeción 52
y 54 se muevan alejándose radialmente del eje longitudinal 48 y del
saliente 26, cuando se reduce la tracción sobre el casquillo de
alojamiento 104. De esta forma, las mordazas de sujeción 52 y 54
dejan libre el saliente 26 en el vástago 18. Otro pivotamiento de
los mangos pivotantes 140 y 142 de retorno a la posición básica
representada en la figura 1 hace que las mordazas de sujeción 52 y
54 se muevan en la dirección distal, no estando sin embargo durante
ello en engrane con el saliente 26. En cuanto las superficies de
deslizamiento 56 y 58 vuelven a estar en contacto con la superficie
lateral cónica 46, en un paso de transporte siguiente, el saliente
26 puede seguir moviéndose en la dirección proximal.
En total, se realiza tal cantidad de pasos de
transporte de la manera descrita, hasta que las dos partes de hueso
22 y 24 queden sujetas por apriete entre los dos elemento de
aplicación 14 y 20.
Claims (29)
1. Instrumento quirúrgico (10) para la
aplicación de un dispositivo de fijación de placas óseas (12), que
presenta un primer elemento de aplicación en el hueso (14) con un
elemento de unión (18) en forma de barra que sobresale de él y que
define una dirección longitudinal (48), y un segundo elemento de
aplicación en el hueso (20) que puede deslizarse sobre el elemento
de unión (18) en dirección hacia el primer elemento de aplicación
en el hueso (14), con un primer elemento de herramienta (34) que en
una posición de aplicación puede aplicarse en el segundo elemento
de aplicación en el hueso (20) y con un segundo elemento de
herramienta (52, 54) que puede separarse del primer elemento de
herramienta (34), con un dispositivo de transporte para el
transporte paso a paso del elemento de unión (18) con el segundo
elemento de herramienta (52, 54) en varios pasos de transporte en
una dirección proximal contraria al primer elemento de herramienta
(34) aplicado en el segundo elemento de aplicación en el hueso (20)
en su posición de aplicación,
en el cual el segundo elemento de herramienta
(52, 54) presenta varios alojamientos (157, 159) para un saliente
(26) que sobresale del elemento de unión (18),
en el cual el segundo elemento de herramienta
(52, 54) presenta un dentado (152, 154) que comprende una pluralidad
de dientes (156, 158), comprendiendo el dentado (152, 154) los
alojamientos (157, 159), y en el cual el saliente (26) presenta un
dentado de saliente (160) que comprende al menos dos dientes (30,
32),
y en el cual el saliente puede ponerse en
engrane durante cada paso de transporte, al menos parcialmente, con
un alojamiento (157, 159), en una posición de engrane en la que
queda sujeto de forma inmóvil en la dirección longitudinal (48) en
el segundo elemento de herramienta (52, 54), y en el cual de un paso
de transporte a un paso de transporte siguiente, el saliente (26)
puede ponerse en engrane con un alojamiento (157, 159) dispuesto en
una dirección más proximal en el segundo elemento de herramienta
(52, 54),
caracterizado porque el dentado (152,
154) del segundo elemento de herramienta (52, 54) presenta un paso
que corresponde a un múltiplo íntegro propio de un paso del dentado
de saliente (160).
2. Instrumento según la reivindicación 1,
caracterizado porque, en una posición distal con respecto al
primer elemento de herramienta (34), el elemento de herramienta
(52, 54) puede ponerse en engrane con el saliente (26) en la
posición de engrane, y porque en la posición de engrane, el segundo
elemento de herramienta (52, 54) puede ponerse, en la dirección
proximal, de la posición distal a una posición proximal más alejada
del primer elemento de herramienta (34), y porque en la posición
proximal, el segundo elemento de herramienta (52, 54) puede ponerse
de una posición de engrane a una posición suelta, en la que el
segundo elemento de herramienta (52, 54) y el saliente (26) están
fuera de engrane.
3. Instrumento según la reivindicación 2,
caracterizado porque, en la posición suelta, el segundo
elemento de herramienta (52, 54) puede ponerse de la posición
proximal a la posición distal.
4. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque el segundo elemento de
herramienta (52, 54) puede moverse transversalmente respecto a la
dirección longitudinal (48) en relación con el saliente (26).
5. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque el segundo elemento de
herramienta comprende una primera y una segunda mordaza de sujeción
(52, 54) y porque al menos una de las dos mordazas de sujeción (52,
54) lleva los alojamientos (157, 159).
6. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque el instrumento está
configurado de tal forma que de un paso de transporte a un paso de
transporte siguiente, el saliente (26) puede transportarse en al
menos un recorrido de transporte en la dirección proximal y porque
el recorrido de transporte corresponde al más pequeño de los
entredientes del dentado (152, 154) y del dentado de saliente
(160).
7. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque la pluralidad de dientes
(156, 158) del dentado (152, 154) puede introducirse en un
alojamiento de sujeción (28) transversalmente con respecto a la
dirección longitudinal (48), y porque el saliente (26) presenta el
alojamiento de sujeción (28) para alojar al menos un diente (156,
158) del dentado (152, 154).
8. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque los alojamientos (157, 159)
están realizados sin cantos.
9. Instrumento según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque el instrumento (10) presenta
un cuerpo base (40) y el al menos un elemento de accionamiento
(140, 142) alojado de forma móvil en el cuerpo base (40), y porque
mediante un movimiento del elemento de accionamiento (140, 142) con
respecto al cuerpo base (40), una fuerza de tracción puede
transmitirse al segundo elemento de herramienta (52, 54) partiendo
del primer elemento de herramienta (34) en la dirección
longitudinal
(48).
(48).
10. Instrumento según la reivindicación 9,
caracterizado porque mediante un movimiento del elemento de
accionamiento (140, 142) con respecto al cuerpo base (40), una
fuerza de sujeción puede transmitirse al segundo elemento de
herramienta (52, 54) transversalmente respecto a la dirección
longitudinal (48).
11. Instrumento según la reivindicación 10,
caracterizado porque está previsto un elemento de desviación
de fuerza (84) para desviar una fuerza de tracción, que actúa en
una dirección longitudinal (48), a la fuerza de sujeción que actúa
transversalmente con respecto a la dirección longitudinal (48).
12. Instrumento según la reivindicación 11,
caracterizado porque la al menos una mordaza de sujeción (52,
54) está en contacto con el elemento de desviación de fuerza (84)
pudiendo guiarse en éste durante un movimiento del elemento de
desviación de fuerza (84) en la dirección longitudinal (48).
13. Instrumento según una de las
reivindicaciones 11 ó 12, caracterizado porque al elemento de
desviación de fuerza (84) puede transmitirse una fuerza de tracción
desde el al menos un elemento de accionamiento (140, 142)
14. Instrumento según una de las
reivindicaciones 11 a 13, caracterizado porque la al menos
una mordaza de sujeción (52, 54) se apoya elásticamente en el
elemento de desviación de fuerza (84), en la dirección longitudinal
(48).
15. Instrumento según una de las
reivindicaciones 11 a 14, caracterizado porque el elemento de
desviación de fuerza (84) se apoya elásticamente en el cuerpo base
(40).
16. Instrumento según una de las
reivindicaciones 10 ó 15, caracterizado porque está previsto
un dispositivo de limitación de fuerza de tracción (102) para
limitar la fuerza de tracción en la dirección longitudinal
(48).
17. Instrumento según la reivindicación 16,
caracterizado porque con el dispositivo de limitación de
fuerza de tracción (102), una fuerza introducida por el al menos un
elemento de accionamiento (140, 142) puede transmitirse de forma
limitada al elemento de desviación de fuerza (84).
18. Instrumento según una de las
reivindicaciones 16 ó 17, caracterizado porque el elemento de
desviación de fuerza (84) se apoya elásticamente en el dispositivo
de limitación de fuerza de tracción (102).
19. Instrumento según una de las
reivindicaciones 16 a 18, caracterizado porque el dispositivo
de limitación de fuerza de tracción (102) se apoya elásticamente en
el cuerpo base (40).
20. Instrumento según una de las
reivindicaciones 10 a 19, caracterizado porque la al menos
una mordaza de sujeción (52, 54) está alojada en un elemento de
empuje y de tracción (72) alojado en el cuerpo base (40) pudiendo
deslizarse en la dirección longitudinal (48), y porque desde el al
menos un elemento de accionamiento (140, 142) puede transmitirse
una fuerza de tracción al elemento de empuje y de tracción
(72).
(72).
21. Dispositivo de fijación de placas óseas
(12), que presenta un primer elemento de aplicación en el hueso
(14) con un elemento de unión (18) en forma de barra que sobresale
de él y que define una dirección longitudinal (48), y un segundo
elemento de aplicación en el hueso (20) que puede deslizarse sobre
el elemento de unión (18) en dirección hacia el primer elemento de
aplicación en el hueso (14), estando provisto el elemento de unión
(18) con salientes de retención (16), por lo que es imposible el
desplazamiento del segundo elemento de aplicación (20) con respecto
al primer elemento de aplicación (14) en dirección contraria a éste,
debido a los salientes de retención (16) que actúan en esta
dirección, presentando el elemento de unión (18) un saliente (26)
que presenta un dentado de saliente (160) que comprende al menos dos
dientes (30, 32), pudiendo aplicarse el dispositivo de fijación de
placas óseas (12) con un instrumento quirúrgico (10), comprendiendo
dicho instrumento un primer elemento de herramienta (34) que puede
aplicarse en el segundo elemento de aplicación en el hueso (20) en
una posición de aplicación, y un segundo elemento de herramienta
(52, 54) que puede separarse del primer elemento de herramienta
(34), un dispositivo de transporte para el transporte paso a paso
del elemento de unión (18) con el segundo elemento de herramienta
(52, 54) en varios pasos de transporte en una dirección proximal
contraria al primer elemento de herramienta (34) aplicado en el
segundo elemento de aplicación en el hueso (20) en la posición de
aplicación, presentando el segundo elemento de herramienta (52, 54)
varios alojamientos (157, 159) para el saliente (26), presentando
el segundo elemento de herramienta (52, 54) un dentado (152, 154)
que comprende una pluralidad de dientes (156, 158) y comprendiendo
el dentado (152, 154) los alojamientos (157, 159),
caracterizado porque el dentado (152, 154) del segundo
elemento de herramienta (52, 54) presenta un paso que corresponde a
un múltiplo íntegro propio de un paso del dentado de saliente
(160).
22. Dispositivo de fijación de placas óseas
según la reivindicación 21, caracterizado porque el saliente
(26) puede introducirse en los alojamientos (157, 159) por encaje
geométrico.
23. Dispositivo de fijación de placas óseas
según la reivindicación 21 ó 22, caracterizado porque el
saliente (26) presenta un alojamiento de sujeción (28) para recibir
al menos un diente (156, 158) del dentado (152, 154).
24. Dispositivo de fijación de placas óseas
según la reivindicación 23, caracterizado porque el dentado
de saliente (160) comprende el alojamiento de sujeción (28).
25. Dispositivo de fijación de placas óseas
según la reivindicación 23 ó 24, caracterizado porque el
alojamiento de sujeción comprende una ranura anular (28).
26. Dispositivo de fijación de placas óseas
según una de las reivindicaciones 23 a 25, caracterizado
porque el saliente (26) está realizado sin cantos.
27. Dispositivo de fijación de placas óseas
según una de las reivindicaciones 23 a 26, caracterizado
porque el saliente (26) está dispuesto en un extremo del elemento
de unión (18), orientado en dirección contraria al primer elemento
de aplicación en el hueso (14).
28. Dispositivo de fijación de placas óseas
según una de las reivindicaciones 23 ó 27, caracterizado
porque el saliente (26) está configurado de forma anular.
29. Dispositivo de fijación de placas óseas
según una de las reivindicaciones 23 a 28, caracterizado
porque el saliente (26) presenta una estricción anular (28).
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