JPH02140155A - 体内の管状器官における閉塞状態を軽減させるための方法および装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明は医学の分野におけるレーザの使用に関する。よ
り詳細には１本発明は、長形でフレキシブルな導光管を
用いた光照射を１体内の管状器官または体腔における閉
塞性疾患の診断への使用および／または治療的除去に関
する案内および位置付けに関する。

（従来の技術） 体内の管状器官において体液の流れを減少させる疾患性
沈着物は１体内の様々な部位（動脈、輸尿管、および輪
胆管を含む）に発生する。閉塞物を除去するのに用いら
れる従来の外科的技術には。

手術的手法および最小限の侵襲的手法が含まれる。

手術的手法では、皮膚を切開して病巣部位を直接露出さ
せ、病巣を除去することを容易にする。最小限の侵襲的
手法では、外科用器具を経皮的に（皮膚を通して）体内
の管状器官または体腔に挿入し、病巣部位へ前進させる
。この器具に各種の手段（例えば２機械的手段、化学的
手段、光物理的手段）を用いて、病巣部分を除去し、正
常な流れを回復させることができる。

体内の管状器官における病巣部分を除去する手段として
レーザエネルギーを使用することが考案された従来の各
種技術では、レーザエネルギーは導光管（例えば、光フ
ァイバー）の手元の端部から導入され、該ファイバーを
通して伝送され、そして体内の管状器官にある先端操作
部から出射され、治療部位へ到達する。これら従来技術
においては、主として、外傷を与えずに導光管の先端操
作部を治療部分へ案内するための適当な手゛段と。

疾患性閉塞物の全部または大部分を除去するのに充分効
率的な手段とを与えるのに困難を伴う。体内の管状器官
は曲折し、かつ分岐しており、従って導光管は可撓性を
゛有し、しかも操縦可能かつ制御可能でなければならな
い。導光管の操作は、その一端で制御されなければなら
ないので、この導光管は手元の端部に印加された捩り力
と押し出す力管との両方に応答することができなければ
ならない。さらに、閉塞物を除去する工程の間に、導光
管は、しばしば閉塞部分を通過して、病巣領域内の、お
よび該領域を越えた末端部分を治療しなければならない
。場合によっては、印加されるレーザエネルギーのビー
ムサイズに比べて、この閉塞物が非常に大きいこともあ
り得る。従って、このような閉塞物を溶解させるかまた
は減少させるために、このビームを移動させなければな
らないか、あるいはもとの管状器官または新しい管状部
分が閉塞物を通過して作成された後に、他の治療手段を
利用して、この閉塞物を減少させなければならない。さ
らに２体内の管状器官において導光管を移動させる場合
には、そのレーザエネルギーが閉塞性沈着物の非接触部
位に照射されず、それによって陥入が発生する危険性を
避けることが重要である。さらに加えて、新しく形成さ
れた管状部分は、断面の小さな導光管を用いる必要があ
るにもかかわらず１幅が充分に広く体液の流れを適度に
回復させなければならない。結局、上述の問題は、様々
な種類の疾患部分（例えば、粥状硬化性斑、尿管結石、
胆石）に生じる部位特異的な因子によって、さらに複雑
化した。

米国特許第４．６４１，６５０号には、光フアイバーケ
ーブル手段を含むカテーテルシステムを用いて。

患者の動脈内の粥状斑を破壊する方法が開示されている
。該手段には、光学的な診断手段と治療用光フアイバー
アレイ手段とを包含している。この診断手段を用いて動
脈内におけるプラークの存在と位置とを感知することに
より、健康な組織を損なうことなく、治療手段をプラー
クへ導くことができる。しかし、上述の感知システムに
よって治療結果が改善されるにもかかわらず２体内の管
状器官における閉塞物を除去するのにより効果的なシス
テムと、そしてさらに感知システムと適合性があり、該
感知システムを組み込み得るシステムとが必要とされて
いる。

従って１本発明の一般的な目的は３体内の管状器官また
は体腔内の領域を治療するためにレーザエネルギーを供
給する改善された方法を提供することである。

本発明の他の目的は２体内の管状器官または体腔内を通
過することができ、また安全性および効率に関して改善
された治療様式を与える案内を提供し、かつその可能性
を位置付は得る改善された方法を教示し、そして該方法
に用いられる装置を提供することである。

本発明の他の目的は、レーザエネルギーを病巣の接触部
分に供給し、それによって陥入の発生する可能性を減少
させる手段を与えることによって。

体内の管状器官または体腔内における開口部を拡大する
ための改善された方法を教示し、そして該方法に用いる
方法を提供することである。

本発明のさらに他の、そしてより特定の目的は。

以下のような改善された導光装置を提供することである
。該装置は閉塞物を有する体内の管状器官に挿入するこ
とができ２次いでこの閉塞状態にある管状器官に最初の
開口部を形成するかまたは拡大するように制御すること
ができる。このようにして、該装置は、この最初の開口
部分を通過して。

さらに前進することができ、その後は操作上疾患部位に
直面した場合に９次の治療を行い得る該装置の別の構成
部分に対する方向案内として役立ち得る。

本発明のさらに他の目的は１体内の管状器官から閉塞物
を除去するためのカテーテル部材を提供することにある
。該カテーテル部材においては。

光照射を行なうことができる第１の移動可能なガイドワ
イヤ一部材が、少なくとも１つの導光管を有する第２の
大きなカテーテル本体内を移動し得る。従って、該第１
の部材は、治療している体内の管状器官における閉塞物
に最初の開口部分を形成するように位置し１次いで第２
の大きなカテーテル本体が前進するための案内手段とし
て役立ち得る。このようにして、導光管は、管状器官に
おける閉塞物の近傍に位置し、病巣組織をさらに溶解さ
せ、該閉塞物の開口部を大きく拡大することができる。

（発明の要旨） 本発明のある局面に従って、患者の動脈内の粥状環を除
去し、新しい管状部分を形成させる方法が考案される。

該方法は、第１の光フアイバー導光管を動脈内に導入す
る工程と、該導光管の先端部を前進させて、該粥状環の
操作上反対側に位置するようにする工程とを包含する。

適当な時に。

この第１の光フアイバー導光管の手元の端部にレーザエ
ネルギーを導入する。レーザエネルギーが導光管の先端
部から出射され、疾患沈着物を除去する。このようにし
て、光フアイバー導光管は新しい管状部分を形成し、そ
して動脈内をさらに前進することができる。第１の導光
管はより大きなカテーテル本体内を移動することができ
るが、該本体内には第２の光フアイバー導光管が固定さ
れている。第１の移動可能な導光管が閉塞物に新しい管
状部分を形成した後、カテーテル本体は第１の光フアイ
バー導光管によって案内され、該導光管に沿って移動し
、残存する粥状硬化性の閉塞物に操作上面するようにな
る。第２の光フアイバー導光管をこのように位置付けず
れば、レーザエネルギーを該導光管の手元の端に導入し
、先端から出射させる。このようにして、新しい管状部
分に接する疾患沈着物をさらに除去し、第１の光フアイ
バー導光管の軸方向に幅広い管状部分を形成させる。第
２の導光管を通じてレーザエネルギーを用いることに加
えて、あるいはその代わりに、カテーテル本体に疾患部
位を治療する他の手段（例えば、膨張する風船、切除器
具、超音波エネルギー）を用いて、第１の光フアイバー
導光管の軸方向における新しい管状部分をさらに拡大し
得る。

本発明の方法を実施するためには、第１の導光管は単一
の導光ファイバーまたは導光ファイバーの束を含むよう
にされる。該ファイバーの少なくとも１つの先端は比較
的フレキシブルなコイル状ワイヤーの被覆内に位置して
おり、該被覆は治療している体内の管状器官内における
案内手段として役立ち得る。この第１の導光手段は第２
の光フアイバー導光管を有するカテーテル部材内を移動
し得る。コイル状ワイヤーの被覆を有する第１のファイ
バー導光器具を直進させたり１回転させたりすることに
よって制御すれば、操作を行なう医師は、たとえ該器具
の先端操作部から光が出射している間でさえ、その先端
部を動脈内で操作し。

位置付けることができる。従って、第１のファイバー導
管は、まず大きな管状部分を形成し１次いで該部分を通
過して前進し得る。固定されたファイバー導管を有する
カテーテル部材は、第１のファイバー導管を越えて移動
し、新しい管状部分に接触する病巣部分と出会うことが
できる。そして。

さらにレーザエネルギーを加えるか、あるいは従来のよ
うに風船を膨張させて管形成させることによって、この
管状部分を拡大するように操作される。

本発明に従って、動脈から粥状硬化性斑を除去するため
に使用する場合には、コイル状ワイヤーの外面を有する
第１のファイバー導管は２体内の管状器官において圧迫
された部分を越えて前進するためのガイドワイヤーとし
て役立つ。従って。

単一または複数の管腔と、単一または複数のファイバー
導管とを有するカテーテル本体は、該カテーテル本体の
管腔内に格納された第１のファイバー導管に沿って前方
に移動することができる。第１の導管によって動脈のプ
ラークを部分的に減少させた後、カテーテル本体のファ
イバーにおける手元の端部にさらにレーザエネルギーを
導入して。

病巣組織に出会った場合に該組織をさらに除去し得る。

このようにして、ガイドワイヤー様のファイバー導管に
接触した病巣部分における管状部分を拡大することがで
きる。

本発明の他の目的、利点、および特徴は、添付の図面と
共に与えられた。好ましい実施態様に関する以下の詳細
な記述から明らかである。

（発明の構成） 図面を参照すれば、第１図は本発明の原理に従って２体
内の管状器官から疾患性閉塞物（例えば。

動脈から粥状斑）を除去するためのカテーテル装置２０
を表している。−船釣に言えば、該装置は。

多数の管腔を有し、薄壁でフレキシブルな本体２２を包
含する。該本体の先端部２４は先細であって。

動脈または静脈へ最初に挿入するのに適している。

このフレキシブルな本体２２は、好ましくは適当なプラ
スチック材料（例えば、ポリエチレンまたはポリウレタ
ン）から製作されるが、他の可撓性材料も使用し得る。

手元の端部２６の近傍において。

該装置は、適当な導管連結器２７によって、複数の分岐
状導管に結合される。該分岐状導管は、以下に記述する
ように、いくつかの制御装置から本体２２内の管腔へ接
続されている。１つの管腔２８内には、第２図に示され
ているように、移動可能な第１の導光管３０が配設され
ており、ガイドワイヤーとしても役立ち、また周囲にコ
イル状ワイヤーの被覆３２を有する。第２の管腔３６は
本体２２の第１の管腔２８から隔壁３４によって分離さ
れている。該第２の管腔内には、その位置が固定されて
おり、従って該管腔内を移動することのできない第２の
レーザ導光管３８が配設されている。

第２図に示されているように、さらに１組の管腔４０お
よび４２が間隔を離した位置に配設されており、本体２
２の長手方向に伸びている。これら管腔は、ともに管腔
２８および３６よりも直径が小さい。

一方の管腔４０は、カテーテル本体２２の手元の端部で
フレキシブルチューブ４４に接線されている。また、該
管腔は先端部の近傍における本体の壁に開口部４６を有
する。チューブ４４は予め選択された液体源に接続する
のに適している。該液体は１例えばこの装Ｗ２０を使用
した治療手段の間に用いられ得る適当な放射不透過性の
色素物質である。管腔４２の手元の端部はフレキシブル
チューブ４８に接続され、該チューブは適当な連結器お
よびバルブ（図示されていない）によって空気圧の源に
接続し得る。

第３図に示されているように、管腔４２の先端の開口部
５０はカテーテル本体２２の壁に配設されている。この
開口部は本体２２の周囲に拡大し得るエラストマー製管
状スリーブの両端の間に位置する。

該スリーブは対向する端部において適当な環状密封部材
５４によって保持されている。圧縮空気を管腔４２に供
給した場合、該圧縮空気は開口部５０から排出され、ス
リーブ５２を膨張させる。該スリーブは、第３図におい
て点線で示されているように。

カテーテル本体の周囲に円環状の風船を形成する。

装置２０を使用している間、この風船５２は体内の管状
器官内で該装置を安定化させ、また治療操作を行なって
いる間に血液の流れを遮断するために用い得る。カテー
テル本体２・２の外部表面で風船５２の下部には、適当
な放射不透過性物質（例えば、ニッケルー白金の合金）
のマーカバンド６３が取り付けられている。該マーカバ
ンドは操作中に風船の正確な位置をモニターすることを
可能にする。カテーテル本体の先細になった先端付近に
同様のマーカバンドを取り付けてもよい。

カテーテル本体２２の手元の端部２６において、移動可
能なレーザ導光管ガイドワイヤー３０の管腔２Ｂは、短
い導管５５によって、１組の分岐部分５８および６０を
有する「７字形」部材５６に接続される。

方の分岐部分５８には固定された第２のファイバー導管
３８の延長部分６２が含まれている。該延長部分の終端
部には連結器が設けられており、ボックス６４によって
図示されているレーザ発生器へ容易に接続することがで
きる。他方の分岐部分６０は管状であって、末端部材６
７を有する遮断バルブ６５が配設されており２食塩水溶
液のような選択された液体源へ容易に接続することがで
きる。食塩水溶液は体内の管状器官の治療手順において
典型的に使用される。

管腔２８内をスライドし１回転し得る移動可能なレーザ
導光管３０は、第８図から第１０図を参照して詳細に記
述される。導管３０には、その長手方向の全域にわたっ
て９図示されているように、レーザエネルギーを伝送し
得る単一のガラスファイバーまたはガラスファイバーの
束から形成される均一な断面を有するコア部分６６が設
けられている。導管３０の長手方向の大部分におけるガ
ラスファイバコア６６の周囲には、コイル状ワイヤーの
被覆３２が設け、られている。このワイヤーは、好まし
くは断面が矩形であって１弾性のある非腐食性の金属（
例えば、ステンレス銅）で製作されている。被覆３２は
、一連の絶縁用環状スペーサ６８によって。

コア部分の外周方向に間隔が設けられている。該スペー
サは、好ましくは放射不透過性材料（例えば、ニッケル
ー白金の合金）で製作される。従って、このスペーサは
、マーカ６３と同様に、医師が蛍光透視法による治療を
行なう際に内部マーカとして役立つ。第８図に示されて
いるように、移動可能な部材３０の先端部には、変形し
た「３字形」の形状をした短い先端部分７０が存在する
。該先端部分は該部材３０の長手方向に対して小さな角
度（例えば、２°〜５＠）を形成する。この先端部分の
内側には、環状のスペーサ６８が配設されておりファイ
バーコアの前端部を周囲のワイヤーコイル３２に固着し
、使用中にファイバーコアの最先端部を特徴付ける。先
端部分７０におけるワイヤーコイルの先端は、好ましく
は先細であって、直径が小さくなっている。

先端部分７０の内側長手方向には１間隔をあけて別のス
ペーサマーカ６８Ａが設けられている。第８図に示され
ているように、ワイヤーコイルの被覆３２の前方部分は
、長手方向に終点７２にまで及んでいる。該終点は第３
の環状スペーサ６８Ｂを包囲しており、より短い部分７
４に接している。該部分はプラスチック材料（例えば、
ポリエチレンまたはポリウレタン）からなり、終点７２
と同じ外径を有するが、ガラスファイバーコア６６の周
囲を完全に包囲している。このプラスチック部分は実質
的にファイバーコアに密着するかまたは固着されている
ので、全体が移動可能な導管３０に捩り力または捻り力
を与えるための手段を提供する。

第１０図に示されているように、完全に移動可能な導管
３０は、好ましくは少なくとも２つのプラスチック部分
７４および７４Ａを有する。従って９図示されている実
施態様において、導管３０は長さが約１２５ｃｍの前方
または第１のワイヤーコイル部分３２（必要に応じて、
テフロンで被覆される）；長さ２０ｃｍのプラスチック
製である第２の部分７４；長さ８０ｃｍの第３のワイヤ
ーコイル部分３２Ａ；長さ５０ｃｍのプラスチック製で
ある第４の部分７４Ａ；および長さ１１５ｃｍのコイル
状ワイヤーからなる第５の部分を有する。後者のワイヤ
一部分は、レーザ発生器７６（第１図）に接続し得る周
囲を覆われたコアに適した末端連絡器を有する。上述の
長さは装置２０の特定の応用に対する典型的な値として
与えられたものであり、他の操作手順に対しては変更す
ることができる。

２つのプラスチック部分７４および７４Ａによって。

他の位置付けが与えられる。捩り力を加えて導管３０を
その長手方向の軸の回りに回転させて、先端部分７０か
ら出射されるレーザエネルギーの方向を変化させ得る。

レーザを伝送するコアの周囲のコイル状ワイヤー被覆３
２は、必要に応じて導管３０を屈曲させ２手元の端部に
加えられた捩り力と押す力とによって制御することがで
きる程度の可撓性を該導管３０に与える。さらに、導管
３０は最初に本体２２の先端を越えて移動した後、主要
なカテーテル本体２２のガイドワイヤーとして機能し、
そして体内の管状器官を通過して移動するのを助けるの
に充分な程度の剛性も有する。従って、導管３０は。

その先端からレーザエネルギーを出射して病巣組織を破
壊すると、カテーテル本体２２の内部を長手方向に移動
（および回転）シ、該カテーテル本体の端部を越えて実
質的な距離を移動し得る。次に。

カテーテル本体が体内の管状器官内を前方に移動し、閉
塞しているプラークまたは組織をさらに除去すると１部
材３０は充分な強度を有するので、カテーテル本体のガ
イド手段として役立つ。

第２図および第４図に示された本発明の実施態様におい
ては、第１の移動可能な導光部材３０および固定された
導光管３８を有する管腔２８および３６はともに円柱状
であって、それらの中心線はカテーテル本体２２の中心
線から間隔をおいて離れている。

また５固定されたガラスファイバー導管３８の管腔３６
の直径は、移動可能な部材３０の管腔２８よりもわずか
に小さい。この実施態様では、カテーテル本体２２の全
体を使用時に回転させることにより、固定されたレーザ
導光管３８を弧状に移動させて、治療している体内の管
状器官における閉塞組織にレザエネルギーを直接照射す
ることができる。

装置２ＯＡの改変された配置では、第５図に示されてい
るように、移動可能な導光管３０に対する管腔２８の中
心線は、カテーテル本体２２の中心線と一致している。

カテーテル本体２２には、管腔２８の周囲に間隔をおい
て、一連の３つの弧状管腔７８が存在する。これらの弧
状管腔の各々には、複数のガラスファイバー８０が含ま
れており、これによって各々が独立したレーザ導光管を
形成している。これらの周囲に間隔をあけて存在する弧
状導管を用いることによって、カテーテル本体２２の回
転運動を最小限にすることができ、そして以下にさらに
詳しく説明するように、レーザエネルギーは使用時に選
択された光フアイバー導管８０のいずれかを通じて供給
することができる。

本発明のさらに改変された形態は、第６図に見られる。

第６図は、この装置のカテーテル部材２０Ｂの正面の端
面図である。ここで、移動可能な導光管３０の管腔２８
は、主要なカテーテルの中心線から間隔をおいた中心線
を有する。管腔２８の片側に間隔をおいて、一般に弧状
または「■字形」の形状を有する第２の管腔Ｂ２が存在
する。該第２０管腔内には、レーザエネルギーを伝送す
るための複数のガラスファイバー８４が固定されている
。この後者の管腔は、ガラスファイバーで完全に充填さ
れており、カテーテル本体２２の正面の断面積の大きな
役割を占めている。従って、この部分から出射されたレ
ーザエネルギーは、治療中にカテーテル本体をほとんど
、あるいは全く回転運動させることなく９体内の管状器
官内に存在する閉塞物の実質的な部分に向けて照射する
ことができる。

本発明の別の実施態様におけるカテーテル部材２０Ｃは
第７図に示されている。移動可能な導光管３０の管腔２
８はカテーテル本体２２内の中心に位置しており、該管
腔２８の中心線は本体の中心線と一致している。ここで
、カテーテル本体の先端部付近には、レーザエネルギー
を伝送させるための固定された光ファイバーを有する管
腔に代えて、膨張可能な風船８６が配設されている。こ
の風船の内側の開口部８８は、カテーテル本体２２内に
配設された別の管腔の先端部に設けられており、圧縮空
気を供給することによって、風船８６を膨張させること
ができる。

本発明の原理に従った装置２０の典型的な操作は。

動脈８９から粥状斑を除去する例（第１Ｉ図）を用い。

第１１図から第１６図を参照して記述する。治療を開始
する前に、第１図に示されているように、移動可能な導
光管３０の先端部をカテーテル本体２２の管腔２８に挿
入し、この移動可能な部材の手元の端部をレーザ発生器
システムに接続する。カテーテル本体２２の先端部を患
者の動脈に挿入し、治療部位（すなわち、動脈閉塞物９
０）の近傍に移動させる。

患者の動脈または体内の管状器官内に装置２０を最初に
配置するために、当該技術分野でよく知られた形式のガ
イドカテーテル（図示されていない）を使用することも
できる。第１２図に示されているように、カテーテル本
体２２の上にある円環状の風船５２は、膨張することに
よって動脈を閉塞し２本体２２を安定化させる。次いで
、移動可能な導光管３０の先端部を、カテーテル本体２
２の先端を越えて前進させ、治療部位９０に対して操作
上反対側に位置させる。ここで、導管３０内のガラスフ
ァイへ−コアは光を伝送し、かつ治療部位から光を受は
取る。この段階で、導管３０を用いれば、米国特許節４
．６４１，６５０号の原理に従って、閉塞している病巣
組織の方向と近さとを感知し得る。適当な時にレーザ発
生器７６を活性化させて、ファイバー導管３０の手元の
端部にレーザエネルギーを伝送する。

レーザエネルギーは該導管の先端から出射されこれによ
り治療部位９０の一部が照射される。レザ光が照射され
た粥状斑の部分が蒸発し、移動可能な導管３０は生じた
クレータの中を前進し、最終的に病巣組織を貫通する大
きな開口部が得られる。

この工程は、移動可能な導管の先端部が、第１３図に示
されているように、病巣を完全に貫通して前進するまで
繰り返される。該移動可能な導管３０をこのように前進
させるには２動脈の湾曲部分を通過し得るように、医師
が該導管の手元の端部（本体２２の外部に留まっている
）によって、該導管の捩り操作および直線的な操作を行
なう必要がある。

本発明の関連する実施態様では、移動可能な光ファイバ
ー導管３０バカチーチル本体２２の管腔２８に挿入され
、そして同様にカテーテル部材２０の全体が治療すべき
動脈に挿入される。移動可能なファイバー導管３０は閉
塞病巣へ移動させ、該病巣部位においてレーザエネルギ
ーを利用する。該ファイバー導管の案内と位置付けとは
、治療部位に新しい管状部分を形成するように機能する
。ひとたび移動可能なファイバ一部材が病巣または治療
部位の末端に位置すれば、カテーテル本体２２をその軸
方向に前進させて、第１４図に示されているように該カ
テーテル本体中に固定された光フアイバー導管３８の先
端部を、残存している粥状斑部分の操作上反対側に位置
させる。固定されガラスファイバー導管３８をこのよう
に位置付ければ、第２のレーザ発生器手段６４を活性化
させて、光またはレーザエネルギーを、該固定されたガ
ラスファイバー導管の手元の端部６２に伝送する。この
固定された導管３８からのエネルギーが移動可能なファ
イバー導管３０に接触する粥状斑病巣部に照射され、プ
ラークがさらに除去され、新しい管状部分が拡大される
。固定されたファイバー導管の活性化の間に。

カテーテル本体２２を全体的にある角度だけ回転させて
、閉塞病巣の断面積部分をさらに一掃する。

レーザエネルギーによる組織除去の工程は、第１５図お
よび第１６図に示されているように、病巣のサイズが減
少し、臨床的に好結果が得られるまで続行する。この段
階では、閉塞病巣９ｏを貫通する管状部分は実質的に拡
大しているので、カテーテル装置２０の全体が前進する
ことができ、移動可能な導管３０は動脈８９の中を本体
２２の前方へさらに押し進めることができる。

ひとたび導管３０が病巣９０の末端に位置すればカテー
テル本体２２は移動可能な導管３０の軸方向にさらに前
進し得る。この段階で、該導管３０はカテーテル本体の
ガイドワイヤーとして役立つ。カテーテル本体２２が病
巣部分に到達すれば、風船５２゜または第７図における
前面部の風船８６と同様の膨張する風船５３は、第１５
図に示されているように。

残存している粥状斑部分を横切って位置し得る。

次に、この段階で、必要に応じて、従来の風船による管
形成法を実施し、管状器官をさらに拡大することができ
る。

第４図の実施態様を用いれば、カテーテル本体２２は、
固定されたファイバー導管３８がレーザエネルギーを伝
送している際に、少なくとも部分的に回転し得る。従っ
て、治療している病巣の多くの部分を一掃して除去する
ことができる。第５図の実施態様を用いる場合には、固
定化された複数のファイバー導管８０を選択的に活性化
することによって、このことが達成され得る。第６図の
実施態様を用いれば、レーザエネルギーが「Ｖ字形」フ
ァイバー導管８４を通して伝送される場合に、カテーテ
ル本体２２をほとんど、あるいは全く回転運動させるこ
となく２閉塞組織の大きな断面積部分に接触して、該部
分を蒸発させ得る。両方の実施態様では、移動可能な導
管３０は治療している体内の管状器官を最初に拡大させ
るために利用され、その後、固定された導管８０または
８４は、病巣組織またはプラークをさらに除去し、そし
て管状部分をさらに拡大するために（必要に応じて、カ
テーテル本体２２をある程度部分的に回転させて）、エ
ネルギーが与えられる。

ここでは、プラークの治療についてのみ記述しているが
１本発明は他の疾患の治療にも使用することができる。

このような疾患には、血餅；非血管系の管状器官におけ
る異物；腫瘍；尿路結石；胆嚢；および前立腺閉塞症が
含まれるが、これらに限定されるものではない。移動可
能な導光管３゜は、単一のファイバーまたは複数のファ
イバーがら構成される光フアイバー導管を使用すること
ができるが、これらに限定されるものではない。光フア
イバーケーブルは他のカテーテル設計と組み合わせるこ
とができる。このような設計には、内視鏡検査のような
特徴を有するもの；風船部材；操縦可能な案内システム
；輸注および吸引のための多数の管腔；超音波誘導シス
テム；モニター装置；切除器具（例えば２機械的回転子
、スライサーまたは超音波粉砕器）；磁気共鳴のイメー
ジ化手段；圧力、流量または温度のモニター装置；およ
びカテーテル設計が含まれるが、これらに限定されるも
のではない。導光管の先端操作部は、ファイバーコイル
またはカテーテルの先端部分に配設され得るが、これに
限定されるものではない。

また、該先端操作部は、角度を持たせてレーザビームを
照射するか、レーザビームの焦点を合わせるか、あるい
はレーザビームを拡大させ得る。さらに、該先端操作部
は、先端部の周辺に設けられた透明な窓、あるいは該先
端部以外に位置する風船材料によって保護することがで
きる。

本発明の構成上における多くの変化、および多くの異な
る実施態様および応用は２本発明の精神および範囲を逸
脱することなく２本発明に関連する技術分野における当
業者に対して、おのずと示唆されるものである。ここで
の開示および記述は純粋に例示的なものであって３本発
明をいがなる様式にも限定するものではない。

（発明の要約） 体内の管状器官における閉塞物を除去するための本発明
の装置は１体内の管状器官に挿入するのに適し、その長
手方向の全域に第１の管腔を有する長形のカテーテル本
体を含む。長形のガイドおよびレーザ導光管は該カテー
テル本体の管腔を貫通しており、その中を移動可能であ
る。従って。

その先端部は該カテーテル本体の先端を越えて伸長する
ことができる。移動可能な導管の手元の端部は、制御さ
れたレーザエネルギー源に接続されている。治療部材は
、カテーテル本体の先端部に配設されており、移動可能
なレーザ導光管によって最初に閉塞物を貫通した後、該
管状器官の閉塞物をさらに減少させる。該治療部材は、
該カテーテル本体の端部を終端とする固定されたレーザ
導光管、またはカテーテル本体の先端付近に配設された
膨張する風船であり得る。本発明の装置を用いた方法の
工程においては、移動可能な導管は管状器官における閉
塞物の近傍に配置され、該閉塞物を貫通する通路を拡大
する。次いで、この導管は、カテーテル本体がさらに該
通路を拡大するか。

あるいは治療部材を用いて該閉塞物を除去するような位
置へ該カテーテル本体を案内するのに役立つ。

１−」侃叱ｑ前」■Ｊ先肌 第１図は本発明の原理を具体化したカテーテル部材の概
略を表す部分正面図；第２図は第１図の２−２線断面の
拡大図；第３図は第１図の３−３線断面の拡大図であっ
て、該カテーテル部材の風船部分を表しており、膨張し
た風船は点線で示されている；第４図は第１図のカテー
テル部材の先端部をさらに拡大した図であって、第１図
の４−４線断面図である；第５図は本発明による改変さ
れた形のカテーテル部材における先端部の拡大図；第６
図は本発明による改変された別の形のカテーテル部材に
おける先端部の拡大図；第７図は本発明による改変され
た別の形のカテーテル部材における先端部の拡大図；第
８図は第１図のカテーテル部材に対する移動可能なガイ
ドワイヤー／ファイバー手段を表す部分断面正面図；第
９図は第８図のガイドワイヤー／ファイバー手段の９−
９線断面図；第９図Ａは第８図のガイドワイヤー／ファ
イバー手段の先端に対する９Ａ−９Ａ線端面図；第１０
図は第８図のガイドワイヤー／ファイバー手段の長手方
向における他の部分の概略を表す正面図；第１１図から
第１６図は本発明の原理に従って動脈から粥状環を除去
するためのある操作モードを表す一連の概略図である。

２０・・・カテーテル装置、２２・・・カテーテル本体
、３０・・・移動可能な第１のガイドおよびレーザ導光
管、３８・・・固定された第２のレーザ導光管、　２８
．３６．４０．４２・・・管腔、　４６．５０・・・開
口部、５２・・・風船、６３・・・マーカハンド。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、体内の管状器官における閉塞物を除去するための装
   置であって、該装置は以下の手段を包含する： 体内の管状器官に挿入するのに適し、その長手方向の全
   域にわたって第１の管腔を有する長形のカテーテル本体
   ； 該カテーテル本体の該管腔を貫通し、該カテーテル本体
   の先端を越えて伸長可能な先端部と制御されたレーザエ
   ネルギー源に接続された手元の端部とを有する、長形の
   移動可能なガイドおよびレーザ導光管手段；および 該移動可能なレーザ導光手段によって最初に該閉塞物を
   貫通した後、さらに該閉塞物を減少させるために該カテ
   ーテル本体の先端部にある治療手段。 ２、体内の管状器官における閉塞物を除去する方法であ
   って、該方法は以下の工程を包含する：長形のカテーテ
   ル本体を治療される体内の管状器官に挿入すること； ガイドワイヤーとレーザ導光管とを組み合わせて該カテ
   ーテル本体に通して移動させ、該カテーテル本体の先端
   部を越えて、治療される管状器官における閉塞物の付近
   にまで伸長させること；該組み合わされたガイドワイヤ
   ーとレーザ導光管とを通じてレーザエネルギーを伝送し
   、その先端操作部からレーザエネルギーを出射させ、そ
   して該管状器官における閉塞物の少なくとも１部を破壊
   することによって、該導光管が該閉塞物中を前方に移動
   し得るように、該閉塞物の開口部を拡大すること；およ
   び 以上の工程の後に、該組み合わされたガイドワイヤー導
   管を用いて、該カテーテル本体を該体内の管状器官に沿
   ってさらに案内すること。