JPH0557860B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［発明の技術分野］ 本発明は、切開することなく体腔外から体腔
内、例えば膝等の関節腔内の軟骨（関節半月、関
節軟骨）、軟骨瘤、腫瘍等を切除し、体腔外へ排
出する外科用切除器具に関するものである。

［発明の技術的背景とその問題点］ 従来、関節手術は、主として切開法（開放外
科）によつて行われていた。例えば、一般的な関
節の手術においては、膝蓋骨上の腫瘍を除去した
り、膝関節から破損した軟骨、骨等を切除するこ
と等であるが、比較的大きな切開を必要としてい
た。そのため、切開による外傷を生じ、苦痛と運
動制限とを伴い、直るまでに多くの時間を要する
という欠点を有していた。

そこで、近年関節鏡（内視鏡）の観察のもと
で、関節を切開しないで該関節に小さな穿刺孔を
形成し、この穿刺孔に挿入されるプローブを使用
して手術（閉鎖外科）する器具が提案されてい
る。例えば、特開昭54−77493号公報等にこれら
が開示されている。この従来技術に係る器具は、
外周に軸方向に伸びる切削口が形成された細長い
固定外被チユーブと、この外被チユーブ内に回転
自在に内装され前記切削口において内部回転刃を
形成しているチユーブ状内側部材と、本体と、吸
引装置と、駆動モータとを備えて、真空引きによ
つて組織片等を切削口内に吸引する一方、前記駆
動モータで回転刃を回転して切削し、切削片をチ
ユーブ状内側部材を経て吸引排出するように構成
したものである。

ところで、体腔内、例えば膝関節内の破損した
関節半月、軟骨、腫瘍等の対象組織は、弾力性で
粘性を有している。しかしながら、前記従来技術
の刃口（切削口）は、外被チユーブ及びチユーブ
状内側部材の先端側面に開口形成されているだけ
なので、前記弾力性、粘性を有する対象組織への
食い付きが悪く、又切除、切削時に組織の逃げが
発生し、しかも対象組織への狙撃性も悪く、切
除、切削の効率が悪いといつた問題点がある。

［発明の目的］ 本発明は、これらの事情に鑑みてなされたもの
で、体腔内組織への食い付きを確実にすると共
に、切除、切削時の該組織の逃げを防止して効率
のよい切除、切削ができるようにした外科用切除
器具を提供することを目的としている。

［発明の概要］ 前記目的を達成するため本発明による外科用切
除器具は、先端部に組織取込口を開口した外管内
に、該外管の刃口と係合する刃口を有する内管を
軸回りに回転自在に内装し、この内管の前記回転
によつて該内管の刃口と外管刃口とを開閉可能に
する一方、前記内管の内路を前記両刃口に連通し
た吸引路としたものにおいて、前記両刃口は、前
記外管及び内管の曲面をなす有底状先端部から管
側面にかけて連続して開口形成されている。

［発明の実施例］ 以下、図面を参照して本発明の実施例を具体的
に説明する。

第１図ないし第４図は本発明の第１実施例に係
り、第１図は縦断面図、第２図は外管刃口の形状
を示しＡは平面図、Ｂは側面図、第３図は内管刃
口の形状を示し、Ａは平面図、Ｂは側面図、第４
図は使用状態の一例を示す説明図である。

これらの図において、符号１は外科用切除器具
で、手元側の把持部を兼用した本体２と、この本
体２から前方へ延設されて体腔内、例えば関節腔
内へ挿入される細長な挿入部３とから構成されて
いる。前記挿入部３は、開口した基部を本体２の
先端部に固定した外管４と、この外管４内に軸回
りに回動自在に内装された内管５とからなり、前
記外管４は先端に組織取込刃口６を開口し、一方
内管４は先端に刃口７を開口している。前記外管
刃口６は第２図に示す如く、例えば半球状、弧面
等の外管有底状先端部から管側面を一部切欠いて
前記先端部に一部弧面の有底部８を残して、管側
面より先端有底部８に至るよう連続して形成され
ている。そして、この外管刃口６は、弧状前縁６
ａ、側縁６ｂ，６ｂ、後縁６ｃよりなり、且つ後
縁６ｃはやや後方へ傾斜形成されている。又、前
縁６ａから側縁６ｂ，６ｂに刃６ｄが形成されて
いる。又、内管刃口７も外管刃口６と同様に、半
球状、弧面等の内管有底状先端部から管側面を一
部切欠いて前記先端部に一部曲面の有底部９を残
して、管側面より先端有底部９に至るよう連続し
て形成されている。そして、この内管刃口７も弧
状前縁７ａ、側縁７ｂ，７ｂ、後縁７ｃよりな
り、且つ該内管刃口７は外管刃口６に比し側縁７
ｂ，７ｂを長く形成している。前記外管刃口６と
内管刃口７は、内管５の回転によるこれら刃口
６，７同士の一致によつて連通し、且つずれるこ
とにより閉塞されるようになつており、両刃口
６，７の連通開口時に組織に食い付き、閉塞時に
切除、切削して切片を内管刃口７内に取り込むよ
うになつている。前記内管５の内路は、外管刃口
６と内管刃口７とに連通した切片吸引路１０とな
つていると共に、切片吸引装置を接続した手元側
本体２に連通している。

前記本体２は、切除器具１を外科医等の術者が
手に持つて操作する部分であり、前記内管５を回
転駆動する駆動部分等を収納するハウジング１１
と、前記内管５の吸引路１０に連通した空洞１２
ａを有して切片吸引装置に接続される吸引管口金
２２を取付けた前部ハウジング１２とから構成さ
れている。この前部ハウジング１２は、例えば螺
合手段にてハウジング１１に着脱自在に螺着連結
されている。又、この前部ハウジング１２は、前
方に環状の固定部１２ｂを延設し且つ、その内周
軸方向に溝部１２ｃを形成している。一方、外管
４の基部外周には、前方にフランジ１３ａを有す
るスリーブ１３が嵌合されていると共に、スリー
ブ１３外周にピン１４を植立している。そして、
前記ピン１４を溝部１２ｃ内に係入した状態でス
リーブ１３を嵌合した外管４基部を固定部１２ｂ
内に挿入し、且つ外管固定ねじ体１５を固定部１
２ｂ外周に螺合して着脱自在に外管４の基部を固
定している。

前記ハウジング１１の後部には、モータ１６が
内装され、そのモータ軸１７は雄スプライン１８
を固定している。一方、このモータ１６の前方に
は出力軸１９が回転自在且つ軸方向へ摺動可能に
軸受されていると共に、その後部に雄スプライン
２０が形成され、該雌スプライン２０が前記雄ス
プライン１８に噛合している。前記出力軸１９
は、前部ハウジング１２の空洞１２ａに突出し、
この突出部に内管５の基部を嵌入固定した内管ス
リーブ２１を係入固定しており、前記モータ１６
の回転力を内管５に伝達し該内管５を回転させる
ようになつている。内管スリーブ２１は前方が開
口した筒状に形成され、内管５の吸引路１０を該
スリーブ２１内に連通している。又、このスリー
ブ２１は側部に開口２１ａを有し前部ハウジング
１２の空洞１２ａと連通している。

前記吸引管口金２２は、前部ハウジング１２の
外周に空洞１２ａと連通状態で取付けられてい
る。この吸引管口金２２は、その入口部分の開口
面積を大きく取れるようハウジング１２ａの軸方
向に対して後方に傾斜させている。又、この吸引
管口金２２を取付けた前部ハウジング１２は、そ
の外周壁を前方に向つて下方に傾斜させ、前記吸
引管口金２２の後方傾斜取付けと同様該吸引管口
金２２の入口部分の開口面積を大きくしている。

このように構成された第１実施例を用いて体腔
内、例えば関節腔内の対象組織を切除する動作を
第４図を参照して以下に説明する。

第４図に示すように目的とする部位、例えば膝
関節内の対象組織を切除するには、膝部３１に外
科用切除器具１の挿入部３を挿入する小孔をトラ
カール等の穿刺操作によつて設けてトラカール等
を介して又は直接挿入部３を挿入する。又、この
挿入部３の挿入前に、関節腔内を観察しながら対
象組織の切除手術が行えるように、照明及び観察
光学系が配設された関節鏡３２の挿入部３３をト
ラカール等の穿刺操作によつて関節腔内に挿入
し、この関節鏡３３の接眼部より直接又は該接眼
部に装着したテレビカメラ３４によつて撮影した
映像を表示する表示装置３５に関節腔内及び該腔
内に挿入された前記外科用切除器具１の挿入部３
を観察できる状態にする。さらに、関節腔内を膨
ませ切除手術が容易なように生理的食塩水を制御
された水圧で給水源３６から関節腔内に穿刺した
給水管３７を経て該関節腔内に供給できる状態に
する。一方、外科用切除器具１の手元側把持部本
体２の吸引管口金２２にチユーブ３８を接続し、
吸引、回収装置３９と連結し、又ケーブル４０の
図示しないコネクターをモータ制御部４１に接続
しモータ１６に電力が供給できる状態に設定す
る。

このような設定状態で術者は関節鏡３３によ
り、又は表示装置３５により関節腔内及び切除器
具１の挿入部３先端部を観察しながら、挿入部３
先端の組織取込刃口６，７を切除対象組織に当接
させ、この状態でスイツチをオンしてモータ１６
を駆動して出力軸１９等の駆動伝達系を介して内
管５を軸回りに回転させて外管刃口６と内管刃口
７とをかみ合わせると共に該刃口６，７を開閉さ
せ刃口６，７内に取込んだ組織を切断又は切削
し、必要時又は常時吸引、回収装置３９を作動し
て切片を内管５の吸引路１０、内管スリーブ２
１、前部ハウジング１２の空洞１２ａ、吸引管口
金２２、チユーブ３８を経て吸引、回収装置３９
に回収、排出することができる。

尚、第４図中符号４２は光源装置、４３はライ
トガイドケーブル、４４はテレビカメラのケーブ
ルを示す。

このように本発明では、体腔内、例えば関節腔
内の対象組織を体腔外から挿入した外科用切除器
具１の挿入部３先端の刃口６，７で切除、切削
し、その切片を体腔外へ排出するのであるが、そ
の組織の切除、切削時に、外管４及び内管５の先
端曲面有底部８，９から管側面にかけて開口形成
された刃口６，７が確実に組織に食い付き、且つ
逃げを防止して切除、切削を行うことができ、又
刃口６，７の対象組織への狙撃が容易である。

第５図及び第６図は本発明の第２実施例を示し
ている。この実施例は、外管刃口６を、弧面状有
底部先端部から管側面にかけて第５図Ａに示す如
く円形状で開口形成し、且つ第６図に示す如く内
管刃口７の形状を前記第１実施例と同形状にする
と共にその前縁７ａから側縁７ｂ，７ｂにかけて
鋸歯状刃７ｄを形成したものである。

尚、本発明において、前記第１実施例、第２実
施例における外管刃口６、内管刃口７は、前記組
合せのみならず、第２図に示す外管刃口６と第６
図に示す内管刃口７、及び第５図に示す外管刃口
６と第３図に示す内管刃口７とに組合せ用いられ
る。

又、本発明は関節腔内のみならず、他の体腔内
部位にも適用される。

［発明の効果］ 以上説明したように本発明によれば、体腔内組
織への食い付きが確実であり、切除、切削時の該
組織の逃げを防止できて効率のよい切除、切削が
できる効果がある。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第４図は本発明の第１実施例に係
り、第１図は縦断面図、第２図は外管刃口の形状
を示しＡは平面図、Ｂは側面図、第３図は内管刃
口の形状を示し、Ａは平面図、Ｂは側面図、第４
図は使用状態の一例を示す説明図、第５図及び第
６図は第２実施例に係り、第５図は外管刃口を示
しＡは平面図、Ｂは側面図、第６図は内管刃口を
示しＡは平面図、Ｂは側面図である。 ２……本体部、３……挿入部、４……外管、５
……内管、６……刃口、７……刃口。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 先端部に組織取込刃口を開口した外管内に、
   該外管の刃口と係合する刃口を有する内管を軸回
   りに回転自在に内装し、この内管の前記回転によ
   つて該内管の刃口と外管刃口とを開閉可能にする
   一方、前記内管の内路を前記両刃口に連通した吸
   引路とすると共に、前記外管刃口と内管刃口と
   を、外管及び内管の曲面をなす有底状先端部から
   管側面にかけて連続して開口形成したとを特徴と
   する外科用切除器具。