JPH0340615B2

JPH0340615B2 -

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Publication number: JPH0340615B2
Application number: JP58251763A
Authority: JP
Priority date: 1983-12-28
Filing date: 1983-12-28
Publication date: 1991-06-19
Also published as: JPS60142842A; DE3447681A1

Description

【発明の詳細な説明】［発明の技術分野］本発明は、切開することなく膝等の関節腔内の
軟骨瘤、腫瘍等の切除処理を確実且つ迅速に行い
得るようにした外科用切除器具に関する。

［発明の技術的背景とその問題点］従来、関節手術は、主として切開法（開放外
科）によつて行われていた。例えば、一般的な関
節の手術においては、膝蓋骨上の腫瘍を除去した
り、膝関節から破損した軟骨、骨等を切除するこ
と等であるが、比較的大きな切開を必要としてい
た。そのため、切開による外傷を生じ、苦痛と運
動制限とを伴い、直るまでに多くの時間を要する
という欠点を有していた。

そこで、近年関節鏡（内視鏡）の観察のもと
で、関節を切開しないで該関節に小さな穿刺孔を
形成し、この穿刺孔に挿入されるプローブを使用
して手術（閉鎖外科）する器具が提案されてい
る。例えば、特開昭54−77493号公報、米国特許
4246902号公報等にこれらが開示されている。前
者の従来技術に係る器具は、外周に軸方向に伸び
る切削口が形成された細長い固定外被チユーブ
と、この外被チユーブ内に回転自在に内装され前
記切削口において内部回転刃を形成しているチユ
ーブ状内側部材と、吸引装置と、駆動モータとを
備えて、真空引きによつて組織片等を切削口内に
吸引する一方、前記駆動モータで回転刃を回転し
て切削し、切削片をチユーブ状内側部材を経て吸
引排出するように構成したものである。

しかしながら、この構成では切削口が外被チユ
ーブの外周にあつて、その位置がわかりにくく、
その為に切除すべき組織を狙撃しにくい上に、組
織への食い付きも悪い。しかも、吸引手段で組織
を外被チユーブの切削口内に入れた上でなければ
切削できない。

後者の従来技術に係る器具は、外周に切削口を
有する細長いプローブ状の外側部材と、この外側
部材内に摺動自在に内装され、先端の前記切削口
に対応した位置に刃を有する内側切断部材と、吸
引装置と、内側切断部材用駆動機構とを備えて、
前記切削口内に吸引し取込んだ組織を内側切断部
材の摺動により切断する一方、切断された切片を
吸引し排出するように構成したものである。しか
しながら、この構成の切除器具も、前述の従来技
術と同様の不都合がある。

このため本出願人は、特願昭58−74762号公報
で、第１図に示すように例えば膝関節内の破損し
た関節半月、腫瘍等の切除を確実且つ効率良く行
い得る外科用切除器具１を提案した。

即ち、上記外科用切除器具１は、手元側の把持
部２と、この把持部２から前方に延設されて体腔
内、例えば関節腔内へ挿入される細長の挿入部３
とから構成されている。前記挿入部３は、把持部
２の先端部に基部を固設する一方先端及び後端を
開口した外套管４と、この外套管４内に内装され
有底状先端部を外套管４の先端開口から突出させ
た固定内管５と、これら外套管４内周と固定内管
５外周との間に軸方向へ摺動自在に内装された摺
動体７とから構成されている。前記固定内管５
は、先端有底状の突出部外周に組織取込刃口８を
開口して該刃口８縁部に内刃９を形成している。
又、この固定内管５は、刃口８に連通した管内を
切片吸引路１０とした吸引管になつており、その
基部を把持部２内に固定された固定部材１１に固
定している。この固定部材１１は、その内部に吸
引路１０と連通した連通路１２を有する一方、把
持部２外周から螺入されたジヨイント１３をこの
連通路１２に連通させている。尚、このジヨイン
ト１３は、接続される図示しないチユーブを介し
て吸引、回収装置に連通できるようになつてい
る。又、前記固定内管５の取込刃口８の形状は、
切除対象組織の種類、大きさ等に応じて例えば第
２図Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄの如く形成される。第２図Ａ
に示す形状は軸方向に長い方形で、Ｂに示す形状
は周方向に長い方形であり固定内管５の先端突出
長さを短くし、Ｃに示す形状は前縁が底辺となる
三角形状で、Ｄに示す形状は先端が頂点となる三
角形状である。

一方、摺動体７は、（図示例では管体）その先
端に取込刃口８の内刃９と噛合う外刃１６が形成
されていると共に、前方への摺動時に前記取込刃
口８を閉塞し、後方への摺動時に取込刃口８を開
口するようになつている。そして、この摺動体７
の基部側は、把持部２の中空部２ａ内に挿入され
て該中空部２ａ内に内装した例えば第４図に示す
駆動伝達系１７に接続されている。前記駆動伝達
系１７は、内装モータ１８の駆動軸１９を、外周
に周回状で前後に傾斜したカム溝２０を有するカ
ム２１の回転中心孔２２に挿入して両者のスプラ
イン１９ａ，２２ａを噛合させている一方、前記
カム溝２０にカムガイドピン２３を係入してカム
２１がカム溝２０に沿つて回転摺動するようにさ
れ、且つこのカム２１の前面の回転中心孔２４に
摺動軸２５を挿入し、軸受けしていると共に、こ
の摺動軸２５を分岐して分岐軸２５ａ，２５ａを
（第１図のＡ−Ａ線断面である）第３図に示すよ
うに固定部材１１の貫通孔２６，２６に貫通さ
せ、その貫通突出部に摺動アタツチメント２７を
固定して構成され、このアタツチメント２７に前
記摺動体７の基部を接続して軸方向へ前後に摺動
するようになつている。尚、前記モータ１８は、
把持部２から延設されたケーブル２８を介して例
えば制御部に電気的に接続され、電流、電圧或い
は周波数制御等により回転数を調整制御可能で、
図示しないフートスイツチ、或は把持部２に設け
る手元スイツチによつてオン、オフないし回転数
制御が可能になつている。

上記従来例は、切除機能に優れた特性を有する
ものであるが、刃の部分を交換できないため、良
好な切除性能の維持ができないという欠点があつ
た。又、刃を交換できないため、切除に適した刃
を有する外科用切除器具を多数必要とする欠点が
あつた。

［発明の目的］本発明は上述した点にかんがみてなされたもの
で、例えば関節内の軟骨瘤とか腫瘍等の切除が確
実且つ迅速にでき、且つ刃の部分を交換可能にす
ることによつて、切除性能を維持できると共に、
用途に応じた切除刃で使用できる外科用切除器具
を提供することを目的とする。

［発明の概要］本発明の外科用切除器具は、先端を開口した外
套管内へ先端有底状の固定内管を内装すると共に
この固定内管の先端を突出させて外周に組織取込
刃口を開口し、該刃口縁部に内刃を設け、かつこ
の固定内管を吸引管として前記刃口に連通した管
内を切片吸引路とし、前記外套管と固定内管との
間に摺動体を軸方向に摺動自在に内装して前記固
定内管の刃口を開閉可能とすると共に、この摺動
体先端に前記内刃とかみ合う外刃を設ける一方、
前記固定内管後端は固定部材に、前記摺動体は摺
動体アタツチメントに、それぞれ着脱自在に接続
できるように構成される。

［発明の実施例］以下、図面を参照して本発明を具体的に説明す
る。

第５図ないし第１２図は本発明の外科用切除器
具の１実施例に係り、第５図は１実施例の縦断面
図、第６図は固定内管の基部側を示す側面図、第
７図は第６図の固定内管を装着しない状態での固
定部材周辺部を示す断面図、第８図は駆動伝達系
を示す側面図、第９図は摺動体の基部側を示し、
同図Ａは側面図、同図Ｂは、同図ＡのＢ−Ｂ線断
面図、第１０図は摺動アタツチメントを示し、同
図Ａは正面図、同図Ｂは側面図、第１１図は第１
０図ＡのＣ−Ｃ線で切断してその要部を拡大して
示す断面図、第１２図は１実施例を用いて使用す
る状態を示す説明図である。

尚、上述の従来例と（殆んど）同一部材には同
符号を付けて示す。

第５図に示すように１実施例の外科用切除器具
３１は、前述の従来例と同様に、手元側の把持部
２と、この把持部２から前方に延設されて体腔
内、例えば関節腔内へ挿入される細長の挿入部３
とから構成されている。前記挿入部３は、把持部
２の先端部に基部を固設する一方先端及び後端を
開口した外套管４と、この外套管４内に内装され
有底状先端部を外套管４の先端開口から突出させ
た固定内管５と、これら外套管４内周と固定内管
５外周との間に軸方向へ摺動自在に内装された摺
動体７とから構成されている。前記固定内管５
は、先端有底状の突出部外周に組織取込刃口８を
開口して該刃口８縁部に内刃９を形成している。
又、この固定内管５は、刃口８に連通した管内を
切片吸引路１０として吸引管になつており、その
基部を把持部２内に固定された固定部材１１に着
脱自在で固定できるようになつている。

即ち、上記固定内管５の基部外周には第６図に
示すように、略Ｌ字状の取付け用溝３２ａを適宜
外周面位置に設けた内管スリーブ３２が固着して
あり、一方第７図に示すように固定部材１１の取
付用孔部の内周面から突出して一対のガイドピン
３３，３３が突設されているので、前記各溝３２
ａをガイドピン３３に係合させて固定内管５の基
部側を押圧するように挿入後反時計方向に回動
（回転）すると前記孔内部に収納したコイルばね
３４の付勢力で（第５図に示すように）固定でき
るようになつている。又、上記固定内管５を時計
方向に回動することによつて、容易に該固定内管
５を取り外すことができる。

上記固定部材１１は、その内部に吸引路１０と
連通した連通路１２を有する一方、把持部２外周
から螺入されたジヨイント１３をこの連通路１２
に連通させている。尚、このジヨイント１３は、
接続されるチユーブ１４を介して吸引、回収装置
１５に連通できるようになつている（第１２図参
照）。又、前記固定内管５はその取込刃口８の形
状が、切除対象組織の種類、大きさ等に応じて例
えば第２図Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄの如く形成されたもの
が数種類用意されており、切除部位に適した取込
刃口８の固定内管５を装着して使用できるように
なつている。

一方、摺動体７は、（図示例では管体）その先
端に取込刃口８の内刃９と噛合う外刃１６が形成
されていると共に、前方への摺動時に前記取込刃
口８を閉塞し、後方への摺動時に取込刃口８を開
口するようになつている。そして、この摺動体７
の基部側は、把持部２の中空部２ａ内に挿入され
て該中空部２ａ内に内装した例えば第８図に示す
駆動伝達系１７に接続できるようになつている上記駆動伝達系１７は、前述の従来例と同様に
内装モータ１８の駆動軸１９を、外周に周回状で
前後に傾斜したカム溝２０を有するカム２１の回
転中心孔２２に挿入して両者のスプライン１９
ａ，２２ａを噛合させている一方、前記カム溝２
０にカムガイドピン２３を係入してカム２１がカ
ム溝２０に沿つて回転摺動するようにされ、且つ
このカム２１の前面の回転中心孔２４に摺動軸２
５を挿入し、軸受けしていると共に、この摺動軸
２５を分岐して分岐軸２５ａ，２５ａを固定部材
１１の貫通孔２６，２６に貫通させ、その貫通突
出部に摺動アタツチメント２７を取付けるように
して構成されている。この摺動アタツチメント２
７には、上記摺動体７の基部を着脱自在に装着で
きるようになつている。

即ち、第９図に示すように摺動体７の基部外周
には短筒状の介装部材３６を介して、略長円状の
両端近傍に円弧状の溝３７ａ，３７ａを形成した
摺動体スリーブ３７を固着してあり、一方摺動ア
タツチメント２７には第１０図に示すように該摺
動アタツチメント２７の貫通孔２７ａ，２７ａを
貫通する摺動軸２５の分岐軸２５ａ，２５ａの先
端側が突出するように形成してある。従つて、こ
の突出する段部状の細径部３８，３８に前記摺動
体スリーブ３７の溝３７ａ，３７ａを係合させる
ことによつて、前記細径部３８，３８が溝３７
ａ，３８ａの最も奥の部分に当接した状態におい
て（この状態の摺動体スリーブ３７を第１０図Ａ
における仮想線で示す状態）、摺動体スリーブ３
７の各溝３７ａ，３７ａが形成されている反対側
の各縁部が、第１１図に示すように摺動アタツチ
メント２７の孔３９，３９内に収納され、それぞ
れコイルばね４０，４０で突出するように付勢さ
れたボール４１，４１で回動する方向の動きが規
制されて、固定できるようになつている。尚、各
コイルばね４０は、孔３９の一方の端部側に形成
したねじ孔部に螺合するねじ４２によつて上記各
ボール４１を他方の開口端から突出させるように
固定されている。又、摺動軸２５の分岐軸２５
ａ，２５ａの先端近傍に形成した細径部３８，３
８に隣接する前端は太径にして溝３７ａ，３７ａ
周辺部の摺動体スリーブ３７と当接した状態で該
摺動スリーブ３７が外れないように係合できるよ
うになつている。

上記摺動体７はその基部側を後方に押圧して時
計方向（第９図Ｂ又は第１０図Ａ）に回動するこ
とによつて、装着された摺動体７の係合を解いて
容易に取り外すことができるようになつている。

着脱自在に装着できる固定内管５及び摺動体７
を装着後に外套管４が固着された基部側のキヤツ
プ部を把持部２の先端側に螺着させることによつ
て、第５図に示す１実施例の外科用切除器具３１
が組上がるようになつている。尚、上記螺着する
位置は、第５図に示すものより後方部分に形成し
て、より着脱し易くすることもできる。

このように構成された１実施例を用いて体腔
内、例えば関節腔内の対象組織を切除する動作を
第１２図を参照して以下に説明する。

第１２図に示すように目的とする部位、例えば
膝関節内の対象組織を切除するには、膝部５０に
外科用切除器具３１の挿入部３を挿入する小孔を
トラカール等の穿刺操作によつて設けてトラカー
ル等を介して又は直接挿入部３を挿入する。又、
この挿入部３の挿入前に、関節腔内を観察しなが
ら対象組織の切除手術が行えるように、照明及び
観察光学系が配設された関節鏡５１の挿入部５２
をトラカール等の穿刺操作によつて関節腔内に挿
入し、この関節鏡５１の接眼部より直接又は該接
眼部に装着したテレビカメラ５３によつて撮影し
た映像を表示する表示装置５４に関節腔内及び該
腔内に挿入された前記外科用切除器具３１の挿入
部３を観察できる状態にする。さらに、関節腔内
を膨ませ切除手術が容易なように生理的食塩水を
制御された水圧で給水源５５から関節腔内に穿刺
した給水管５６を経て該関節腔内に供給できる状
態にする。一方、外科用切除器具３１の手元側把
持部２のジヨイント１３にチユーブ１４を接続
し、吸引、回収装置１５と連結し、又ケーブル２
８の図示しないコネクタをモータ制御部５８に接
続しモータ１８に電力が供給できる状態に設定す
る。

このような設定状態で術者は関節鏡５１によ
り、又は表示装置５４により関節腔内及び切除器
具３１の挿入部３先端部を観察しながら、挿入部
３先端の取込刃口８を切除対象組織に当接させて
該刃口８内に取込み、この状態でスイツチをオン
してモータ１８を駆動して駆動伝達系１７を介し
て摺動体７を軸方向へ前後に摺動して外刃１６を
刃口８縁部の内刃９に噛合わせて前記刃口８内に
取込んだ組織を切断又は切削し、必要時又は常時
吸引、回収装置１５を作動して切片を固定内管５
の吸引路１０、固定部材１１の連通路１２、ジヨ
イント１３、チユーブ１４を経て吸引、回収装置
１５に回収、排出することができる。

上記１実施例は、長く使用して切除機能が低下
する場合には、（容易に着脱できる）固定内管５
を交換したり、場合によつては（容易に着脱でき
る）摺動体７を交換するのみで、低コストで再び
切除機能に優れたものにすることができる。又、
切除部位に応じてその部位に適した取込切口８を
有する固定内管５を装着して使用できるので、常
は適切な切除処置ができる。

尚、摺動体７の摺動運動を得るべく、モータ１
８の回転力を往復運動に変換する手段は上述の実
施例のみならず他の、例えば種々の公知の手段を
用いることができる。尚又、前述の実施例では、
摺動体７を管体にした例を挙げているが、この摺
動体７は先端側のみが管状であつてその先端に外
刃１６を形成してもよく、或は先端側が刃口８を
閉塞できる幅、形状を有すれば管状でなくてもよ
い。又、摺動体７の後方側は管状、軸状、板状の
いずれでもよい。更に、本発明では挿入部３の断
面形状は円形、楕円形、方形、三角形状のいずれ
でもよい。更に又、摺動体７は手動（交叉状ハン
ドル或はレバー等による前後動手段）にて前後に
軸方向へ摺動するようにも構成される。又、本発
明は関節腔内のみならず他の体腔内の組織の切除
にも適用できる。

又、本発明は、着脱自在となる部分、つまり固
定内管５をより細径にしたり、太径のものを用意
することが容易にできる。これは、内管スリーブ
３２の固定内管５取付け用の内孔を細径にしたも
のあるいは太径にしたものを用意すれば本体側を
そのままで簡単に実現できる。又、この固定内管
５外周に摺接するように摺動体７も容易に実現で
きるし、さらに、この摺動体７の外周に摺接する
外套管４も容易に実現できる。従つて、上記関節
腔及びそれ以外の体腔内にも、切除に適した太さ
あるいは刃口８のもので使用でき、迅速且つ適正
な処置ができる。

尚、固定内管５と固定部材１１との着脱自在の
連結部分は、入れ換えた構造、つまり内管スリー
ブ３２側にピンを突設し、一方固定部材１１側に
上記ピンと係合する溝を形成したものであつても
良い。又、摺動体７の摺動アタツチメント２７へ
の連結部分も、略入れ換えた構造にすることがで
きる。即ち、分岐軸２５ａ，２５ａは摺動アタツ
チメント２７に（例えば従来例のように）固着
し、且つ摺動アタツチメント２７側に溝を形成
し、一方摺動体スリーブ３７に前記溝に係合する
ピンを突設すれば良い。

尚、付勢する弾性体はコイルばね３４でなく、
ゴム体を管状に成型したものであつても良い（コ
イルばね４０についても同様。）。

又、上記固定内管５と固定部材１１との着脱自
在で連結する部分、あるいは摺動体７と摺動アタ
ツチメント２７との着脱自在で連結する部分は、
一方に雄ねじ、他方に雌ねじを形成して螺着（螺
合）を利用することによつても可能である。又、
螺着を利用する場合、挿入部３の軸方向に形成し
た場合のものでも良いし、あるいはこれとは異り
両部材を嵌合させた状態で側部側からねじで着脱
自在に固定することもできる。この場合、例えば
第５図において、固定内管５と固定部材１１とは
把持部２外周から（例えばピン３３の位置等か
ら）ねじで両部材を着脱自在に固定できる。又、
摺動体７と摺動アタツチメント２７に対しては、
摺動体７の基部側を肉厚にしたものを嵌装させた
状態で側部からねじで着脱自在に固定できる。こ
の場合、外套管４の螺着部分を第５図に示す位置
より後方に形成したものとすれば良い。その他、
Ｃリング状で、その両端を径方向内側に突出させ
たものを嵌装させて着脱自在に連結する等、多く
の公知の手段で着脱自在に連結できるようにした
ものも本発明に属するものである。

［発明の効果］以上述べたように本発明によれば、固定内管及
び摺動体を着脱自在で装着できるようにしてある
と共に、往復動によつて切除できるようにしてあ
るので、対象組織に適した刃口を装着して切除で
きると共に、繰り返しの切除によつて切除機能が
低下した場合にも、簡単に交換でき、常に切除機
能が十分の状態で使用できる。又、太さ等の異る
ものを用意することによつて、低コストで広範囲
の部位に対して適切な切除ができる。又、狙撃性
が良好で、切除組織への食い付きが良好で、確実
に切除を行うことができる。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第４図は従来例に係り、第１図は
縦断面図、第２図は取込刃口の形状を示す平面
図、第３図は第１図のＡ−Ａ線断面図、第４図は
駆動伝達系を示す側面図、第５図ないし第１２図
は本発明の外科用切除器具の１実施例に係り、第
５図は１実施例の縦断面図、第６図は固定内管の
基部側を示す側面図、第７図は第６図の固定内管
を装着しない状態での固定部材周辺部を示す断面
図、第８図は駆動伝達系を示す側面図、第９図は
摺動体の基部側を示し、同図Ａは側面図、同図Ｂ
は、同図ＡのＢ−Ｂ線断面図、第１０図は摺動ア
タツチメントを示し、同図Ａは正面図、同図Ｂは
側面図、第１１図は第１０図ＡのＣ−Ｃ線で切断
してその要部を拡大して示す断面図、第１２図は
１実施例を用いて使用する状態を示す説明図であ
る。２……把持部、３……挿入部、４……外套管、
５……固定内管、７……摺動体、８……取込刃
口、９……内刃、１０……吸引路、１１……固体
部材、１２……連通路、１３……ジヨイント、１
６……外刃、１７……駆動伝達系、１８……モー
タ、１９……駆動軸、２０……カム溝、２１……
カム、２５……摺動軸、２５ａ……分岐軸、２６
……貫通孔、２７……摺動アタツチメント、３１
……外科用切除器具、３２……内管スリーブ、３
２ａ……溝、３３……ピン、３４……コイルば
ね、３７……摺動体スリーブ、３７ａ……溝、３
８……細径部、４０……コイルばね、４１……ボ
ール、５１……関節鏡、５３……テレビカメラ、
５４……表示装置、５８……モータ制御部。

Claims

【特許請求の範囲】１先端を開口した外套管内に固定内管を内装す
ると共に、この固定内管の先端を突出させて外周
に組織取込刃口を開口し、該刃口縁部に内刃を設
け、かつこの固定内管内を切片吸引路とし、前記
外套管と固定内管との間に摺動体を軸方向に摺動
自在に内装して、前記固定内管の刃口を開閉可能
とすると共にこの摺動体先端に前記内刃とかみ合
う外刃を設け、前記固定内管後端は固定部材に接
続し、前記摺動体後端は摺動アタツチメントに接
続してなる外科用切除器具において、前記固定内
管を前記固定部材に連結手段にて着脱自在とし、
且つ前記摺動体を前記摺動アタツチメントに連結
手段にて着脱自在にしたことを特徴とする外科用
切除器具。２前記二つの連結手段の少くとも一方は、それ
ぞれ両部材における一方にピンを突設し、他方に
前記ピンに係合する溝を設けると共に、コイルば
ね等の弾性体の付勢力で前記ピンと溝との係合状
態を保持することによつて着脱自在に形成したこ
とを特徴とする特許請求の範囲第１項記載の外科
用切除器具。３前記二つの連結手段の少くとも一方は、螺着
を利用して形成したことを特徴とする特許請求の
範囲第１項記載の外科用切除器具。４前記固定内管は、その刃口が異るものを前記
固定部材に装着可能としたことを特徴とする特許
請求の範囲第１項記載の外科用切除器具。５前記固定内管、摺動体及び外套管は、この組
合わせで径の異るものをそれぞれ着脱自在で連結
可能としたことを特徴とする特許請求の範囲第１
項記載の外科用切除器具。