JPH06508050A - 機械的な腹膜外牽縮装置及びその使用法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 機械的な腹膜外牽縮装置及びその使用法技術分野 本発明は、腹腔鏡下手術に使用する装置、特に腹腔鏡下処理の実施に当って操作 空間を供給するために腹壁を持ち上げる装置に関するものである。

背景技術 腹腔鏡は２０世世紀類に遡るものである。初期の腹腔鏡の技術は、当初伝統的な 手術を必要としない内臓観察用の診断目的に使用された。１９３０年代以来、腹 腔鏡は消毒目的に使用されて来て、最近ではヘルニアの縫合に使用されて来た。

米国特許第４．９１９．１５２号及び第４．９４４．４４３号は、ヘルニア縫合 用の技術に関するものである。最近のこれ以外の発明には胆嚢摘出用の腹腔鏡下 手術の利用がある。

腹部内で腹腔鏡下処理を行う場合、操作中の空間を生み出すために腹壁を持ち上 げる必要がある。腹壁を持ち上げる公知の方法論は、大気や二酸化炭素といった 適当な気体を注入することによって腹腔を充満させるものである。気体注入法の 重大な欠点は、気密シール部を通して器具を腹腔内に貫通させなければならない 点で、外科医の器具に対する感触を相当に減殺させることである。

気体注入法に対しては、幾つかの機械的選択肢が提案されて来た。「外科手術用 腹腔鏡検査及び内視鏡検査」（Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ａ ｎｄ　Ｅｕｄｏｓｃｏｐｙ）１９９１年第１巻、第２巻９８頁〜１００頁に掲載 されたガザイエルリ内視鏡検査法すトタクタ−１型（Ｔｈｅ　Ｇａｚａｙｅｒｌ ｉ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｒｅｔ−ｒａｃｔｏｒ　Ｍｏｄｅｌ　１）は、端末 部に蝶番式に動くブレードを取り付けた固定型の桿状体を備えている。このブレ ードは、当該桿状体の縦軸方向に垂直軸の周りを３６０度回転させることが出来 る。小さな穿刺孔を通して腹部内に挿入するために、当該ブレードは当該桿状体 の長袖上に整列している。腹腔部内に入ると、このブレードがＴ型構造を形成す るように概ね９０度旋回する。手、又はローブ、プーリー、重量調整を用いて桿 状体の近端部を持ち上げることが出来る。当該桿状体を持ち上げることによって 、ブレードが腹壁に接触して腹壁を持ち上げる。

フランス特許出願筒９０−０３９８０号によれば、腹壁と接触させてこれを持ち 上げるために、小穿刺孔を通して腹部内に貫通させたワイヤー構造体を示してい る。適用例も同様に、腹壁と接する第１脚部を備えた第１アングル形状部位、内 径孔を備えた管状の第２脚部、及び第２脚部から末梢方向の先端部上に鈎型形状 部位を有する第１脚部から遠く離れた位置に第３脚部を備えた扇形リトラクタ− （Ｆａｎ　Ｒｅｔｒａｃｔｏｒ）を示している。第２アングル形状部位は、腹壁 と接する第１脚部、及び第１アングル形状部位の第２脚部の内径孔内で旋回する 第２脚部、及び第１脚部から離れた位置の第２アングル形状部位用の操作レバー として使用する第３脚部を備えている。切開部を通して腹腔内に挿入するために 、アングル形状部位の第１脚部を一緒に閉じる。次いで、第２アングル形状部位 の第３脚部を、第１アングル形状部位の第１脚部とは別に、第２アングル形状部 位の第１脚部を展開させるように操作する。第１脚部は腹腔内の腹膜と接触する 。次いで、リトラクタ−を持ち上げるために鈎型形状部位に揚力を掛けて腹壁を 持ち上げる。

米国特許出願番号筒７０６．７８１号による出願申請は、部分的な継ぎ足しくＣ ｏｎｔｉｎｎａｔｉ　ｏｎ−ｉｎ−ｐａｒｔ）であって、腹腔に空けた１個又は ２個以上の穿刺孔を通して挿入する多数の異なった機械的装置を説明するもので ある。当該装置の全部又は一部は、次いでその下にある腹部臓器から離れた腹壁 を持ち上げるように引き上げる。先願で説明している当該装置の一つは、腹腔内 のぎりぎりの条件に対して挿入を行い、−互層腔内を引き離すように展開した上 で、腹腔内の腹膜と接触させる扇形リトラクタ−である。かくして腹壁を持ち上 げるために当該装置を引き揚げる。

公知の扇形リトラクタ−は、全て腹腔内配置を目指すものである。腸管や腸網膜 に予期せぬ障害を与えないで、腹膜に隣接する腹腔内にかかる装置による腹膜接 触部位を配置することは容易ではない。腹膜結合部位と腹膜との間に腸管又は腸 網膜を捕らえないで、扇形リトラクタ−が腹膜に隣接する位置に腹膜接触部位を 正確に配置することが出来るようにする前に、時としてリトラクタ−の挿入につ いて多彩な試みをすることが必要である。扇形リトラクタ−を挿入する前に腹腔 内気体注入法を行うことは、予期せぬ障害による危険性を排除することにはなら ない。

リトラクタ−を挿入して持ち上げ、当該リトラクタ−の腹膜接触部位と腹膜との 間に管状腸管を捕らえてしまったことを確認しないで、持ち上げたままの状態に しておくと、管状腸管に対する重大な疾患、或いは致死性を伴う疾患、若しくは 壊死を起こす恐れがある。

公知の扇形リトラクタ−には、腹膜接触部位の長手方向に実質的な定則性がある 。このことは、腹膜接触部位の端末部に向けて強く高まる圧力を腹膜にかける原 因となる。高い圧力は腹膜に外傷を生じさせることがあり、腹膜接触部位の端末 部が腹膜を貫通する危険性がある。

公知の扇形リトラクタ−の腹膜接触部位は、次々と気ままな提案をしている。こ のことは、腹腔内に非対称的に配置される扇形リトラクタ−の腹膜接触部位につ ながり得るものでそのことは、腹膜接触部位にむらのある量線力を与える結果に なる。非対称的配置によって、更に高い荷重をかけた腹膜接触部位が腹膜に外傷 を負わせたり、或いは貫通させたりする危険性がある。

公知の扇形リトラクタ−が伝える揚力は、一般的に云って得られた持ち上げ効果 がこれを決めると云っても良い。何等かの理由で、腹壁の持ち上げに失敗すると すれば、それは腹膜に外傷、若しくは貫通を起こさせる点まで計らずも揚力が高 められてしまうことがあるからである。

公知の扇形リトラクタ−は、リフティング・バー（ｌｉ−ｆｔｉｎｇ　ｂａｒ） に類したものに固定されていて、リフティング・バーが、処置する端末部分より 不注意にも低かった場合、リフティング・バーが扇形リトラクタ−を腹腔内に押 し込む可能性があり、これがその下にある内臓に圧迫障害を起こす原因となる。

発明の開示 以下の説明に於いて、「内臓」という用語は、量線装置によって退縮される内蔵 若しくは組織を指すことに用いられる。「処置する」という用語は、処置と観察 の意味に用い、「組織」若しくは「処置する組織」という慣用句は、共に量線装 置によるか或いはその装置内で処置する内蔵、若しくは組織を指すことに用いら れる。

本発明の第１局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な１対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は一般的に平行関係を保つように配置 した第１脚部、及び第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備え、それぞれ腹壁 と接するように適合している。第２脚部は、第１脚部の回転に合わせて相互に関 連しあって扇形状に展開し、第１脚部が定める方向に合わせて有効な厚さ寸法を 有するものの、この厚さ寸法は第１脚部から末梢方向に減少する。当該リトラク タ−も同様に、アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置を備えてい本発明 の第１局面による扇形リトラクタ−は、腹膜外に使用するものである。即ち、リ トラクタ−の第２脚部を腹膜外脂肪層と腹膜との間に挿入する。リトラクタ−を このように配置することによって、腸管と腸網膜に対して腹膜がドレープの役割 をすることで、リトラクタ−の第２脚部が腸管若しくは腸網膜に予期せぬ障害を 与えることを防ぐ。

第２脚部には、第１脚部から末梢部にかけて薄くなる肉厚がある。これは腹膜外 脂肪層から腹膜を引き離すために、第２脚部にクサビをさせることが出来、且つ 第２脚部から末梢部にかけて減少する剛性を与えるものである。これは第２脚部 を僅かに曲げさせ、腹壁の曲面と一致させるものである。腹壁の曲面と一致する 第２脚部は、第２脚部の長手方向に沿って事実上一定となる揚力を腹壁にかけさ せる。これは第２脚部の端末部が腹壁に外傷を与えたり或いは貫通させたりする 危険性を減少させる。

本発明の第２局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な一対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つように配 置した第１脚部、及び当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を含むものであ り、それぞれが腹壁と接するように適合している。第２脚部は、第１脚部の回転 に合わせて相互に扇形状に展開し、当該第１脚部が定める方向に合わせて剛性を 有するものの、剛性は第１脚部から末梢部にかけて減少する。当該リトラクタ− も同様に、アングル形状部位に揚力を与える持ち上げ装置を備えている。

本発明の第２局面による扇形リトラクタ−は、どちらかといえば腹膜外に使用さ れ、本発明の第１局面による扇形リトラクタ−に関して上述した腹膜外の手前で 使用する利点を与えるものである。しかしながら、本発明の第２局面による扇形 リトラクタ−も又従来の手法に使用することが出来る。即ち、腹膜の後側に揚力 をかけることが出来る。

腹膜外債用であれ従来の用法であれ、当該第２脚部には第１脚部から末梢部に向 けて減少する剛性がある。この特性は、第２脚部を僅かに曲げさせて腹壁の曲面 と一致させる。腹壁の曲面と一致する第２脚部は、腹壁に揚力を与えさせるもの であり、この揚力は第２脚部の長手方向に沿って実質的に一定である。これは、 第２脚部の端末部が腹壁に外傷を与えたり、或いは貫通させたりする危険性を減 少させるものである。

本発明の第３局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な一対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つように配 置した第１脚部、及び当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備えている。

当該第２脚部は、第１脚部の回転に合わせ相互に扇形状に展開し、それぞれが腹 壁と接するように適合している。当該リトラクタ−も同様に、第１アングルによ ってアングル形状部位の１個の第１脚部の回転に対応する二重反転装置を備えて いる。二重反転装置は、第１アングルに対して実質的に等しく対峙するアングル によって今一つの第１アングル形状部位のもう一方の第１脚部を回転させる。最 後に、リトラクタ−はアングル形状部位に揚力を与える持ち上げ装置を備えるも のである。

二重反転装置は、第２脚部を対称的に扇形状に展開させる。この特徴は、第２脚 部が腹膜外脂肪層と腹膜との間にある時は、第２脚部の位置を直接観察すること が出来ない以上、当該扇形リトラクタ−を腹膜外で使用する場合とりわけ有益で ある。対称的に扇形状をなすことで、第２脚部の１個が偶然接触し、ひょっとし て穴を明けると腹壁が目立って変形する危険性がある。本発明の第３局面による 扇形リトラクタ−は、同様に従来手法にも使用することが出来る。

本発明の第４局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な一対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つように配 置した第１脚部、及び当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備えている。

当該第２脚部は、第１脚部の回転に合わせて相互に扇形状に展開し、それぞれが 腹壁と接するように適合している。当該リトラクタ−も同様に、アングル形状部 位に揚力を伝える持ち上げ装置を備えている。最後に、当該リトラクタ−は持ち 上げ装置に連結した揚力測定装置を備えることによって揚力を測定する。

本発明の第４局面による扇形リトラクタ−は、持ち上げ操作中の揚力を監視出来 るようにしている。これは、腹壁にかかる力によって、腹壁に外傷を与えたり、 或いは貫通させる可能性がある過剰揚力を防ぐものである。

本発明の第４局面による扇形リトラクタ−は、むしろ腹膜外に使用されるもので あるが、伝統的用法にも使用することが出来る。

本発明の第５局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な一対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つように配 置した第１脚部、及び当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備えている。

当該第２脚部は、第１脚部の回転に合わせて相互に扇形状に展開し、それぞれが 腹壁と接するように適合している。当該リトラクタ−は同様に、アングル形状部 位に揚力を与える持ち上げ装置を備えている。持ち上げ装置は、アングル形状部 位の持ち上げ方向に揚力を伝える一方向性のカプラーを備え、持ち上げ方向と逆 の方向に対してはアングル形状部位に事実上揚力がかからない。

本発明の第５局面による当該扇形リトラクタ−の一方向性カプラーは、持ち上げ 方向と逆の方向に掛かる力が、カプリングに負荷をかけた場合、腸管若しくは腸 網膜に圧迫障害を起こす危険性を減少させる。これは、カプリングに対してリフ ティング・バーを低く離し過ぎて取付けた場合に起こることがある。

本発明の第６局面による扇形リトラクタ−は、相互に可動可能な一対のアングル 形状部位を備えている。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つように配 置した第１脚部、及び当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備えている。

当該第２脚部は、第１脚部の回転に合わせて相互に扇形状に展開しそれぞれが腹 壁と接するように適合している。第２脚部の少なくとも１個には内径路を備えて いる。当該リトラクタ−は同様に、アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装 置を備えている。

本発明の第６局面による扇形リトラクタ−の第２脚部の少なくとも１個にある内 径路は、扇形リトラクタ−の近接部に吸引及び注入を行わせるものである。補助 的に或いは代替案として、内部通路は処置箇所に照明を当てるために外部の光源 から導入することが出来る光を伝達する光ファイバーを通すことが出来る。

本発明にかかる腹膜の手前で腹壁を持ち上げる第１の方法論では、リトラクタ− は第１脚部を有するアングル形状部位、及び第１脚部の端末部から横方向に伸び る第２脚部を備える。腹膜外脂肪層まで腹壁を貫通して切開手術を施す。腹膜外 脂肪層から腹膜を引き離すように第２脚部の端末部を切開部を通して導入する。

第２脚部を腹膜の下に進めて、アングル形状部位に揚力を伝える。

腹膜の手前で腹膜を持ち上げようとする本発明にかかる第２の方法論では、扇形 リトラクタ−は相互に可動可能な一対のアングル形状部位を備える。アングル形 状部位は、一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び端末部に向け て当該第１脚部から横方向に伸びる第２脚部を備えている。第１脚部の回転に合 わせて第２脚部は相互に関連し合って扇形状に展開する。腹壁を通して腹膜外脂 肪層まで切開術を施す。第２脚部の端末部を腹膜外脂肪層から腹膜を引き離すよ うに切開部を通して導入する。第２脚部を腹膜の下に進める。第１脚部は、第２ 脚部を扇形状に展開させるために相互に関連し合って回転し、アングル形状部位 に揚力を伝える。

腹壁を持ち上げようとする本発明にかかる第３の方法論では、扇形リトラクタ− は相互に可動可能な一対のアングル形状部位を備える。アングル形状部位は、一 般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び端末部に向けて第１脚部か ら横方向に伸びる第２脚部を備えている。第１脚部の回転に合わせて第２脚部は 相互に関連し合って扇形状に展開し、第１脚部の方向に第１脚部から遠ざかるに 従って減少する剛性がある。腹壁を通して切開術を施し、この切開部を通して第 ２脚部の端末部を侵入させる。第１脚部は、第２脚部を扇形状に展開させるため に相互に関連し合って回転し、第２脚部が腹壁に接する。最後に、アングル形状 部位に揚力を伝える。

対称的に脚部が開く扇形リトラクタ−を使用して、腹壁を持ち上げようとする本 発明にかかる第４の方法論では、扇形リトラクタ−は相互に関連し合って可動可 能な一対のアングル形状部位を備える。アングル形状部位は、一般的に平行関係 を保つように配置した第１脚部を有し、且つ第１アングルによる第１脚部の１個 の回転が、第１アングルと実質的に等しく対峙するアングルによって、第１脚部 のもう一方を回転させるように連動している。アングル形状部位は同様に、第１ 脚部から横方向に伸びる第２脚部を有し、相互に関連し合って第１脚部の回転と 等しく逆転することによって対称的に扇形状に展開する。腹壁を通じて切開術を 施し、この切開部の中に第２脚部を侵入させる。第１脚部は、第２脚部を対称的 な扇形に展開させるように、相互に関連し合って回転する。第２脚部が腹壁に接 したらアングル形状部位に揚力を伝える。

揚力測定装置を備えた扇形リトラクタ−を使用して、腹壁を持ち上げようとする 本発明最後の方法論では、扇形リトラクタ−は相互に関連し合って可動可能な一 対のアングル形状部位を備える。アングル形状部位は、一般的に平行関係を保つ ように配置した第１脚部、及び第１脚部から横方向に伸びて、それが相互に関連 し合い第１脚部の回転に合わせて扇形状に展開する第２脚部を備えている。アン グル形状部位は同様に揚力測定用の測定装置を備えている。腹壁を貫いて切開術 を施し、第２脚部をこの切開部の中に侵入させる。第１脚部は、第２脚部を扇形 状に展開させるように相互に関連し合って回転すると第２脚部は腹壁に接する。

アングル形状部位に揚力を伝え、揚力測定装置を用いて当該揚力を監視する。

図面の簡単な説明 図１は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の簡略化した透視図。

図２＾は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の脚部作動装置の断面図で図１のＸ −Ｘ線に沿った部分。

図２Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の脚部作動装置の透視図。

図３Ａは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の閉位置における第２脚部の実施例 に関する透視図。

図３Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の第１領域に関する断面 図で、図３ＡのＡ−Ａ線の部分。

図３０は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の第２領域に関する断面 図で、図３＾のＢ−Ｂ線の部分る。

図３Ｄは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の第３領域に関する断面 図で、図３ＡのＣ−Ｄ線の部分。

図３Ｅは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の第４領域に関する断面 図で図３ＡのＤ−Ｄ線の部分。

図３Ｆは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の代替案に関する第１領 域の断面図で、第２脚部の第１領域は卵形の断面をしている。

図３Ｇは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の代替案に関する第２領 域の断面図で、第２脚部の第１領域は卵形の断面をしている。

図４Ａは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の簡略方式の取付ブロックとリフテ ィング・バーのアダプターに関する透視図。

図４Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の簡略方式の取付ブロックとリフテ ィング・バーのアダプターに関する断面図で、Ｙ−Ｙ’線に沿った部分。

図５Ａは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の実施例に関する透視図。

図５Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の補助的な揚力表示器の第１実施例 に関する計画図。

図５Ｃは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の補助的な揚力表示器の第２実施例 に関する計画図。

図６Ａは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の実施例に関する断面図で、図５＾ のｚ−ｚ’線に沿った部分。

図６Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の補助的な揚力表示用覗き窓の断面 図で、図６ＡのＰ−Ｐ線に沿った部分。

図６０は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の表示テープ・チャンネルの断面図 で、図６ＡのＱ−Ｑ線に沿った部分図７Ａは、本発明にかかる扇形リトラクタ− の第２脚部の縦方向の断面図。第２脚部は吸引又は注入を行う内径孔を配置して いる。

図７Ｂは、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の縦方向の断面図。第２ 脚部は、光ファイバーを用いて作業用の照明を当てるために配置した内径孔を備 えている。

図７０は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部の縦方向の断面図。第２ 脚部は、第１脚部の内径孔を経由して、第２脚部に誘導する光ファイバーを用い て作業用の照明を当てるために配置した内径孔を備えている。

図８は、腹膜の外側で腹壁を持ち上げるための本発明による扇形リトラクタ−の 使用に関する本発明にかかる方法論を示すものである。

図８Ａは、腹部の縦方向の断面図で、腹壁、腹膜、及び腹膜の位置まで腹壁を貫 通する切開術を示す。

図８Ｂは、腹部の縦方向の断面図で、腹壁、腹膜、及び腹膜の近接部に至る切開 術を施して挿入する扇形リトラクタ−の第２脚部の端末部を示す。

図８０は、腹部の縦方向の断面図で、腹壁、腹膜、及び腹膜と腹壁の間に進入し 、腹膜を腹壁から徐々に引き離す扇形リトラクタ−の第２脚部を示す。

図８Ｄは、腹部の縦方向の断面図で、腹壁、腹膜、及び当該リトラクタ−の第２ 脚部を展開する前に、腹壁の隣接部に正確に位置取りした扇形リトラクタ−を示 す。

図８Ｅは、当該リトラクタ−の第２脚部を展開する前に、腹部の中心線に対して 正確に位置取りした扇形リトラクタ−を示す腹部の計画図。

図８Ｆは、当該リトラクタ−の第２脚部が展開し終えたあとで、腹部の中心線に 対して対称的に位置取りした扇形リトラクタ−を示す腹部の計画図。

図８Ｇは、リフティング・バーに結合する扇形リトラクタ−が腹壁を持ち上げた 後の腹部の縦方向の断面図で、腹壁、腹膜、及び持ち上がった腹壁の前面形状と 一致するように曲がった第２脚部の端末部部分の扇形リトラクタ−を示す。

図９は、各種の組織層を示す腹壁の断面図である。

発明の詳細 な説明にかかる扇形リトラクタ−の簡潔化した描写は図１に示す通りである。扇 形リトラクタ−３は、製作動部４人及び４Ｂを備えた１対の第１脚部１＾及びＩ Ｂ、第２脚部２人及び２Ｂ、及び揚力を伝達するための取付ブロック６を備えて いる。第２脚部は外路図に示す通りであるが、特徴ある形状を図と関連して以下 に詳述する。

当該取付ブロック６は管状体で、軸部から対称的に離れた位置に８Ａ及び８Ｂの 軸孔２個を備え、それぞれＩＡ及びＩＢの第１脚部を受け止めている。内径孔は 、それぞれの孔内で自由に回転する第１脚部をそれぞれ楽に受け止めるでいる。

取付ブロック６は、ポリカーボネートのような適切なプラスチックで望ましい状 態に形成されたものであるが、ステンレス鋼のごときものを使用することも出来 る。

第１脚部１＾及びＩＢは、しつかりした直線形状の管状金属ロッドである。望ま しい実施例では、ステンレス鋼で製作し、長さ約４．５インチ、口径的０．１５ インチである。

力作動部４Ａ及び４Ｂは、第２脚部からみて第１脚部の反対側になる第２脚部か ら離れたＩＡ及びＩＢの端末部にそれぞれ取付けである。力作動部は、取付ブロ ック６の上面束１０を支え、取付ブロック６の上面１０から第１脚部に揚力を伝 達する。力作動部は、第１脚部の方向に働く数十キロの力に耐えることが出来る ように、第１脚部に取付ける。

力作動部４Ａ及び４Ｂは第１脚部を回転させる。これは第２脚部２人及び２Ｂの 角度を形成するポジションを相互に変えるものである。本発明にかかる扇形リト ラクタ−では、第２脚部２人及び２Ｂは勝手に動くことは出来ない。

第２脚部の１個、例えば２＾を、力作動部４Ａの操作レバー１４Ａで成る角度に なるように動かした場合、第２脚部のもう一方の脚部、例えば２Ｂが反対方向の 同じ角度に実質的に動くというものである。

望ましい実施例では、第２脚部から離れた第１脚部の反対側に力作動部の操作レ バー１４Ａ及び１４Ｂを取付ける。

力作動部４Ａ及び４Ｂの操作レバー１４Ａ及び１４Ｂを相互に引き離すように動 かすと、第２脚部はそれぞれの方向に平行移動しく閉の位置）、操作レバーを一 緒に束ねるように動かすと、第２脚部は拡りながら離れて行く（閉の位置）。こ の操作モードが望ましいのは、特に腹膜の手前で使用する場合であり、第２脚部 が拡がっている限り、操作レバーを一緒になるように握り締めているだけで腹膜 を腹側の脂肪層から引き離すものである。しかしながら、操作レバーは、必要と あれば第２脚部と同様に第１脚部側に取付けることも出来る。この方法で取付け た操作レバーは反対感覚で操作する。即ち、操作レバーを一緒に握り締めると第 ２脚部が閉まるというものである。

脚操作部４Ａ及び４Ｂは、第２脚部を等しく反対方向に移動させる結果になるよ うに連動する。製作動部の片側による回転は、もう一方の製作動部に等しい逆回 転を与えることになる。公知のメカニズムによる多くのものは、かかる関連動作 を生ませるものが多い。望ましい実施例による製作動部の断面は図２Ａに示す通 りである。製作動部４＾及び４Ｂは、それぞれ第１脚部ＩＡ及びＩＢ、並びに操 作レバー１４Ａ及び１４Ｂに取付けたブツシュ１２Ａ及び１２Ｂを構成する。操 作レバー１４＾及び１４Ｂは、製作動部４Ａ及び４Ｂをそれぞれ回転させて第１ 脚部ＩＡ及びＩＢをそれぞれ回転させるために、オペレータの親指又は指による 横移動動作に変換するものである。

ブツシュ１２Ｂは、もう一方のブツシュ１２Ａに供給されるソケット１８と噛み 合うペッグ１６と共に供与される。ペッグ並びにソケットの位置は、必要とあら ば裏返しに取付けても差し支えない。ペッグとソケットの配置は、製作動部４Ａ 及び４Ｂのどちらか一方の回転に対応するものであり、相互に等しく逆回転を伝 達するものである。この配置は、第２脚部２人及び２Ｂが対称的に展開して、第 ２脚部の１個が偶然にも腹壁に接触して貫通する可能性がある危険性を低減する ことを保証するものである。これは、当該リトラクタ−が腹膜の手前で用いられ 、且つ第２脚部の位置を直接見ることが出来ない場合に殊の外望ましい。

図示したペッグとソケットの代わりに、歯状物（ｔｅｅｔｈ）を製作動部４＾及 び４Ｂの外表に取付けることも出来る。代案として、製作動部を第１脚部ＩＡ及 びＩＢに対して垂直方向にまとめて取付けることも出来、相互間に結果的に生ず る摩擦を望ましい相関動作の伝達に利用することが出来る。製作動部の１個又は 両方に高い表面摩擦を与えることは、かかる配置にとって望ましいものである。

更なる代替案として、製作動部の回転と連動させる代りに、第１脚部の両方の回 転を連動させることが出来る。

図２は、操作レバー１４Ａ及び１４Ｂをそれぞれ閉又は開の位置に維持させる固 定機構の詳細を示すものであり、これによって第２脚部２人及び２Ｂをそれぞれ 閉又は開の位置に保持する。セクター２０は、操作レバー１４Ａ及び１４Ｂに隣 接する取付ブロック６に取付けられる。望ましい実施例では、当該セクターを取 付ブロックに一体的に取付けている。操作レバー１４Ａ及び１４Ｂに関して、セ クターは僅かに凹面をしていて、操作レバー１４＾及び１４Ｂはこのセクターの 表面２２に対してバイアスをもたせである。これは、セクターが操作レバーに摩 擦抵抗を与える原因となるものである。当該摩擦抵抗は、操作レバーの如何なる 設定位置に対してもこれを保持させる。

この摩擦抵抗は、取付ブロック６の方向に押しボタン２４を押して解除すること が出来る。押しボタンはセクター２０に取付けられて、望ましい一体部分を形成 している。取付ブロックの方向に押しボタンを押すことによって、摩擦抵抗を解 放する操作レバー１４Ａ及び１４Ｂとの接触から離れるセクターを傾ける。

セクター２０のスカート部２６は、ノツチ部２８Ａ、　２８Ｂ及び３０のうちの １箇所、２箇所、又は全ての箇所、及び操作レバーの伸長部分２９＾及び２９Ｂ を備えた操作レバー１４Ａ及び１４Ｂと共に補助的に或いは選択的に備えられる 。

操作レバーが開の状態にある場合、即ち、第２脚部が閉の状態にある場合、ノツ チ部２８Ａ及び２８Ｂは操作レバーの伸長部２９Ａ及び２９Ｂとそれぞれ噛み合 っている。ノツチ部２８Ａ及び２８Ｂは操作レバーを固定し、第２脚部を閉の位 置にしっかりと保持する。その理由は、製作動部４Ａ及び４Ｂの動作が連動して いるからであり、必要ならば、ノツチ部２８Ａ及び２８Ｂのうち１個は省いても 構わない。

操作レバーがそれぞれ閉の状態におかれた場合、即ち、第２脚部が開の状態にあ る場合、ノツチ部３０は、操作レバーの伸長部２９Ａ及び２９Ｂと噛み合ってい る。ノツチ部３０は操作レバーを位置に固定し、第２脚部を開の状態にしっかり と保持させる。

ノツチ部２８Ａ、　２８Ｂ及び３０を備えた場合、ノツチ部を操作レバーの伸長 部２９Ａ及び２９Ｂと噛み合わせるためには、セクター２０と操作レバー１４Ａ 及び１４Ｂの間にクリアランスを設けなければならない。しかしながら、この配 置をとることによって、スカート部２６は操作レバーを保持させることが出来る 操作レバーの伸長部に対摩擦抵抗を与えることによって、第２脚部に中間位置を とらせる。

図３は、本発明にかかる扇形リトラクタ−の第２脚部２＾及び２Ｂの透視図を示 すものである。図３Ｂから図３Ｅまでのものは、長手方向の各点における第２脚 部の断面図を示すものである。腹膜性使用と従来方式による使用の両方にとって 、持ち上げ方向に対する第２脚部の剛性、即ち第１脚部の方向にある剛性は、第 １脚部から遠ざかるに従って減少する必要性がある。第２脚部の末梢に向けて減 少する剛性は、必要な揚力を伝えるために充分な強度を持つことと同時に持ち上 げた腹部の形状に合わせるように第２脚部を曲げることが出来るものである。こ れは、揚力が第２脚部の端末部に対して揚力が集中することに代えて、揚力を均 一に第２脚部の長手方向に沿って拡散することである。

腹膜の手前で使用する場合、比較的平坦な第２脚部は、腹膜と腹膜性脂肪層の間 に脚部を挿入し易くすることが必要である。平坦な脚部、即ち、全長に亘って薄 い肉厚の脚部は、数十キロに及ぶ必要な揚力を発揮するに当って充分な強度に欠 けるものである。当該発明者は、第１脚部から遠ざかるに従って減少する有効な 肉厚と、末梢部に向けて増大する有効な幅寸法を持つ第２脚部を、両方共腹膜の 下に挿入し易くし、且つ必要な揚力の発揮に対して充分な強さがあることを発見 した。第１脚部の方向に第２脚部の肉厚が増えることは、第２脚部が腹膜の下に 進入しているとき、腹膜を腹膜性脂肪層から徐々に引き離すためのクサビの役割 を果たしている。末梢に向けて薄くなる第２脚部の肉厚は同様に第２脚部の剛性 を末梢部に向けて減少させる原因となって、持ち上げた腹部の形状に第２脚部を 合わせることが出来る望ましいものである。第２脚部の末梢部に向けて増大する 幅寸法は、第２脚部の長さに沿って腹膜により一定した圧力を保持させることに 役立つものである。

従来手法による使用又は腹膜の手前での使用のいずれによらず、腹膜に第２脚部 を導入するために必要な切開術の規模を小さくするために閉の位置をとる場合、 第２脚部が比較的コンパクトな形状を構成することも望ましいことである。

説明したばかりの必要条件を満たす第２脚部の望ましい設計は、図３Ａから図３ Ｅまでに示す通りである。第２脚部の断面領域と断面形状は、共に第１脚部１人 及びＩＢから末梢部にかけて変化する。

望ましい第２脚部は、４つの異なった部分を持つことに関するものである。第１ 脚部に近い第２脚部の第１領域４０における各々の第２脚部の断面は、図３Ｂに 示すように事実上半円形である。第２脚部の第１領域に於いては、第２脚部は第 １脚部の方向に相当な厚さｔｌを有する。これは第１脚部の方向に測定される相 当なビーム強度と剛性を与えるものであるため、必要な量線力を発揮することが 出来る。円半形の断面は、リトラクタ−が閉の状態にある場合、コンパクトな形 状になるように２個の第２脚部を一緒に合わせることが出来るようにしている。

第２脚部の第２領域４２に於いては、第２脚部２Ａ及び２Ｂの厚さｔ２は、第１ 領域４０の厚さｔｌと同じ厚さであるが、断面と同様に徐々に減少する第２脚部 の幅ｗ２が半円形から矩形に変化する。図３０は、第２脚部の外面４８＾及び４ ８Ｂの第２領域の端末部の方向に、第２脚部の断面がなお僅かながら曲面を持っ ていることを示している。第２領域の端末部では、外面４８Ａ及び４８Ｂは事実 上平坦である。矩形断面の主軸の長さｙ２は、第２脚部の第１領域４０の半円形 断面の口径ｄと事実上等しいことが図３Ｂに示されている。

第２領域に於いては、第２脚部は第１脚部の方向に向けてかなりの厚さｔ２を有 する。かなりの厚さとは云っても、第２脚部のビーム強度や剛性が第１部分より は小さくなるという理由は、第２領域の幅ｗ２が第１領域の幅ｗ２よりは狭いか らである。矩形断面は、第２脚部の第２領域が図３０に示されているように、リ トラクタ−が閉の状態にある場合、コンパクトな形状になるように一緒に合わさ るようになっている。

第２脚部の第３領域４４に於いては、第２脚部は第２領域４２の端面と同じ矩形 断面をしているが、第２脚部は第３領域の長手方向に徐々に約９０度捻られてい る。第３領域に沿ってほぼ半分程のところにある脚部の断面は、脚部がそこのと ころで約４５度捻れていることを図３Ｄに示している。矩形断面の軸体の狭い幅 と広い幅の寸法ｘ３及びｙ３は、それぞれ第２領域の矩形断面の軸体の狭い幅と 広い幅の寸法ｘ２及びｙ２と同じ寸法を保っている。第２領域から末梢に向かう 第３領域に沿って、第２脚部の捻れは脚部の有効厚さ寸法ｔ３を減少させ、且つ 有効幅寸法ｗ３を増大させる。

第２脚部は２個共、リトラクタ−が閉の状態にある場合、コンパクトな形状にす るために両方が一緒に合わさせるように同角度で同方向に捻られている。しかし ながら、２個の第２脚部が全く同じに捻られているという訳ではない。リトラク タ−が閉の状態にある場合、第２脚部の１個の第４領域４６は、もう一方の第２ 脚部の第４領域の上面に合わせることが出来るように、第２脚部の１個の捻れが 第１脚部の方向に僅かに外れている上に、第２脚部のもう一方の脚の捻れが第１ 脚部の方向と反対方向に外れている。代案として、第２脚部を同一の捻れにする ことが出来、第１脚部のうちの１個がもう一方の脚に対して僅かに９０度以上の 角度になるようにし、且つそのうちの１個は、他方に対して僅かに９０度以内の 角度になるように第１脚部に取付けることが出来る。

第３領域４４に於いては、第２脚部は第１脚部の方向に有効厚さ寸法ｔ３を有す るが、その厚さは第１脚部から末梢部に向けて徐々に薄くなる。かくして、第２ 脚部のビーム強度と剛性も第１脚部から末梢部に向けて減少する。最後にリトラ クタ−が閉の状態にある場合、第２脚部の挿入部の高さｈ３は、第１脚部から遠 ざかるに従って徐々に低くなる。

第２脚部の第４領域４６に於いては、第２脚部は、第２領域４２の端末部分と同 じ矩形断面を有するが、この断面は図３Ｅに示すように、第２領域の断面に対し て事実上垂直になる。矩形断面の軸体の狭い幅と広い幅の寸法ｘ４及びｙ４は、 それぞれ第２領域の矩形断面の両者の寸法ｘ２及びｙ２と同じ寸法を保持してい る。

第４領域４６では、第２脚部は第１脚部に向かって有対厚さ寸法ｔ４を有するが 、この厚さ寸法は第２脚部の物理的な厚さｙ４と事実上一定且つ等しい寸法を保 っている。

かくして、第２脚部のビーム強度と剛性も、第４領域では事実上一定、且つ等し いものであり、更に第１及び第２領域、ならびに第１脚部に対してより近接した 位置にある第３領域よりはかなり弱い。第４領域にある第２脚部の有効幅寸法ｗ ４は、脚部の物理的幅寸法ｗ４と事実上等しく、第１及び第２領域のそれよりも かなり広い。これは、リトラクタ−の第２脚部の第４領域が腹壁の平方センチメ ートル当りにかかる圧力を相当減少させる。最後に、リトラクタ−が閉の状態に ある場合、第２脚部の第４領域の挿入部の高さｈ４は、第２脚部の第４領域が互 いに上面を重ね合せる結果、事実上第２脚部の物理的な厚さ寸法ｙ４の２倍と等 しくなる。この寸法は比較的小さく、リトラクタ−の第２脚部の端末部を腹膜と 腹膜外脂肪層の間に挿入し易くしている。同様に、第２脚部の端末部４９＾及び ４９Ｂは挿入をより楽にさせるように角が丸くなっている。

望ましい実施例では、第２脚部の第４領域の長さは２個共殆ど等い。しかしなが ら、第４領域の相関的な長さは、第１脚部の特質からして距離に応じてより良い 剛性を得さしめるために様々に変えることが出来る。

望ましい実施例では、第２脚部の第１領域４０は半円形断面を有する。代替案と しての卵形断面は、３Ｇに示す第２領域４２の類似断面と共に図３Ｆに示す。第 ３及び第４領域の断面は、図３Ｄ及び図３Ｅにそれぞれ示す第３及び第４領域の 断面と事実上同様のものである。

第２脚部の材質は、望ましい実施例にとって必要な厚さプロフィルを持つとは云 え、捻れ部分が少ない第３領域は、比較的単純なモールドを使用して成形するこ とが出来る。第２脚部の材質によって、第２脚部２Ａ、のごとく左側の第２領域 の平坦部を持つ第２脚部、及び第２脚部２Ｂのごとく右側の第１領域の平坦部を 持つ第２脚部を作ることが出来る。第２脚部の材質が成形されたら、捻り治具に かけて第２領域４２の端部の位置でこれを保持する。治具の回転部に第４領域４ ６を把持する。脚部の第３領域を軟化させるために加熱し、脚部の第３領域４４ に希望する捻りを与えるために治具の回転部を約９０度回転させる。治具から取 出す前に脚部を冷却する。２人型脚部又は２Ｂ型脚部の如何にかかわらず、捻り 治具内に設置した脚部の第１領域の平坦部の方位角度を決め。両型式の脚部に対 する捻り方位は同じである。

しかしながら、更に複雑な工具の製作や、第２脚部に必要な捻りを成形によって 与えることは望ましい案である。更に相当複雑な工具を使用して、第１脚部の特 性によって生ずる距離に対応する剛性を持たせることは、意図的な適用に対して 脚部の長手方向に沿って完全に最適条件を与えるものである。

取付ブロック６は、公知のリフティング・バーと接続するために適切な各種のア タッチメントを使用して取付けることが出来る。望ましい実施例では、図４Ａ及 び４Ｂに示すようにドブテール・コネクター５０を使用して取付ブロックを取付 ける。ドブテール・コネクターは、持ち上げ方向に垂直な平行側５２及び５４、 及び持ち上げ方向に対して短寸法の平行側５４から少し離れた長寸法の平行側５ ２によって台形をなしている。非平行側５６及び５８は、前面部６０と共に鋭角 を構成している。前面部と共に鋭角を構成する非平行側の配置は、リフティング ・バーのアダプター６４に取付けたドブテール・コネクターのメス側となるドブ テール・スロット６２によって、しっかりとした固定機構を構成する。従来から ある方法（図示しない）によって、リフティング・バーにリフティング・バーの アダプターを取付ける。

ドブテール・コネクター５０とドブテール・スロット６２は、一方向性の揚力カ ブリングを構成する。ドブテール・スロットとドブテール・コネクターは取付ブ ロック６に伝達され、矢印６６が指示する方向でリフティング・バーのアダプタ ー６４に揚力を伝える。矢印６６が示す方向の逆方向に与えられた力は、ドブテ ール・スロットをドブテール・コネクターから切り離させて、反対方向に働く力 の伝達からカプリングを守る。

リトラクタ−を持ち上げに使用する場合、腹部にリトラクタ−を挿入すると、ド ブテール・コネクター５０はリフティング・バーのアダプター６４にあるドブテ ール・スロット６２と噛み合う。次いでリフティング・バーが腹壁を持ち上げて 、処置中の位置を保持する。処置が完了したら、腹壁を正常な位置に戻すために リフティング・バーを徐々に低くする。ドブテール・コネクター５０とドブテー ル・スロット６２の間にかかる力を持ち上げ方向で測定した点で、ゼロ点を下回 ると、ドブテール・コネクターは自動的にドブテール・スロットから切り離され る。これは、リトラクタ−に伝達されている逆圧を防ぎ、リフティング・バーが 既に充分低い位置に下がったことをオペレーターに示すものである。ドブテール ・コネクターは安全機構を提供するもので、リフティング・バーを低（設定し過 ぎた場合、腸管に対する圧迫障害を防ぐものである。

図５Ａは、本発明の数局面による全てを包括する扇形リトラクタ−１００の望ま しい実施例の透視図である。望ましい実施例では、第１脚部１０１Ａ及びｌ０Ｉ Ｂは製作動部１０４Ａ及び１０４Ｂから抹消部の方向に約１インチ（２５ミリ） 伸びている。第１脚部の伸長部分は約９０度曲がっている。屈曲部分から抹消部 にかけた第１脚部の各部分は、それぞれ第２脚部の第１領域にある軸孔に挿入さ れる。この配置は図１に示した配置より強力である。

同様に望ましい実施例では、管状体の下方部分に取付けた取付ブロック１６８の 中で、離れ離れの軸孔を貫通する第１脚部１０１Ａ及び１０１Ｂを取付スリーブ の内径の下方部分に滑りこませるように取付ける。主取付ブロック１０６は、図 ６Ａに関して説明するように、取付スリーブ１７０の内径孔の上方部分にバネ付 けしである。取付ブロック１５０に直接取付ける代りに、ドブテール・コネクタ ー１５０を取付スリーブ１７０に取付ける。主取付ブロックは、取付スリーブと ドブテール・コネクターに対して相関的に回転することが出来る。これは、持ち 上げを行う前のリフティング・バーと相関的な如何なる角度に対しても、第２脚 部を向けさせることが出来る。一旦持ぢ上げられると、揚力が主取付ブロックに 取付スリーブに関して生ずる回転を伝達させないで、脚部を持ち上げ以前に設定 した位置に保持させる。

リトラクタ−による望ましい実施例を腹壁の量線に使用する場合、ドブテール・ コネクター１５０によって取付スリーブ１７０に揚力を伝える。主取付ブロック １０６の取付バネは、揚力に対応して主取付スリーブと主取付ブロックの相関的 な軸位置を変化させる。取付スリーブは、取付ブロックの管状表面に印した揚力 の大きさ表示する目盛１７２と関連して動（。揚力指示計は、か（して持ち上げ 課程中に与えられる揚力を監視させ、過剰揚力が使用される危険性を減少させる 。

代案として揚力目盛（図示していない）を取付スリーブ１７０の表面に印し、揚 力を示す目盛に対して動くことが出来る主取付ブロック１０６に指針（図示して いない）を取付けることも出来る。

取付スリーブ１７０、又は取付ブロック１０６の管状表面上の揚力目盛は側面か ら最も見易い。望ましい実施例では、監視する揚力を上から見易くするように、 取付ブロックの端面１７８上に補助的に取付けた揚力指示計が含まれる。この補 助的な揚力指示計は図５Ｂ及び５Ｃに詳細に示す。補助的な揚力針には取付ブロ ックの端面１７８に取付けられた覗き窓を備えている。揚力が発揮された結果と して、テープ１８０が取付スリーブと相関的な取付ブロックの動きに対応して覗 き窓１７６の中で移動する。図５Ｂに示す案では、テープはテープ１８０に隣接 する覗き窓１７６に印された目盛１８４に対して移動を示す基準マーク１８２に よって表示される。図５０に示す案では、テープに隣接する覗き窓１７６に印さ れた基準マーク１８８に対して、移動を示す目盛１８６によって表される。

主取付ブロック１０６の組立部は、下部取付ブロック１６８、取付スリーブ１７ ０、及び図６Ａに示す補助的揚力指示計の細部である。取付スリーブ１７０は、 内径孔を有するプラスチック若しくは金属性の管状体である。内径部の下部領域 １９０は下部取付ブロック１６８を受け止める。２個の第１脚部の間にある下部 取付ブロックに明けられたラジアル状の内径をピン１７１が貫通し、第１脚部と 関連する下部取付ブロックを軸方向に位置決めするために、第１脚部の各々に取 付けられた溝と噛み合う。図６Ａでは、第１脚部１０１＾に取付けられた溝１７ ３Ａを示す。

望ましい実施例における、内径孔の上部領域１９２は、主取付ブロック１０６を 受け止める下部領域１９０よりは大きな口径をしている。この内径孔の上部と下 部領域を分けることによって、取付スリーブ１７０の中に位置する下部取付ブロ ック１６８の上方移動にエンド・ストップをかけさせる。リップ１９４も、同様 にコイル・スプリング１９８の下端部の静止位置上にナイロン・ワッシャー１９ ６を支持している。主取付ブロック１０６の下面２０２が、スプリングを受け止 める下面に付けられた円周溝２００によってコイル・スプリング１９８の上端部 上を保つ。

取付スリーブ１７０に取付けたドブテール・コネクター１５０に伝えられた揚力 は、リップ１９４、ナイロン・ワッシャー１９６、及び上部取付ブロック１０６ に対するコイル・スプリング１９８に伝達され、そこからリトラクタ−の第１及 び第２脚部に伝達される。揚力に対応するスプリング１９８の圧縮力は、取付ス リーブ１７０に対して主取付ブロック１０６を相関的に移動させ、取付スリーブ の上部リム２０４を揚力表示目盛１７２が表示する各点に並列させる。

主取付ブロック１０６には、その中に機械加工又は成形加工された持ち上げ揚力 の指示計の通路２１０を備えていの通路２１０は、主取付ブロックの底面２０２ 上に出口があり、上部取付ブロックの局面を持った側面と平行に事実上直線方向 と平行に底面から端末部に向けて伸びている。通路は覗き窓１７６に最も近い位 置で湾曲部分２１２をなし、その湾曲部分は底面２０２方向に少な（とも半分ま で戻る直線部分２１３を従えて覗き窓の中で弧を作っている。

テープ１８０はこの通路２１０の中を貫通している。テープの一端は、どちらか といえばリップ１９４に隣接する取付スリーブ１７０に取付けられている。当該 通路２１０の直線部分は、図６０に示すように、テープに剛性を与えるためにテ ープの幅方向に曲面を持たせた断面になっている。

覗き窓１７６は、図６Ｂに示すように、テープ１８０の幅ｗｔよりは狭い幅ｗｗ になっている。これは、リップ２１４及び２１６にテープを湾曲部分２１２に誘 導させるもので、その部分は覗き窓１７６によって見えない 揚力に対応するスプリング１９８の圧縮力は、主取付ブロック１０６を取付スリ ーブ１７０に対して相関的に移動させる。これはテープ１８０を通路２１０に対 して相関的に移動させ、且つテープ上の基準マーク１８２（又は目盛１８６）を 覗き窓１７６の中で目盛１８４（又は基準マーク１８８）に対して相関移動させ るものである。覗き窓と相関的なテープの移動が揚力を標示する。

立体的な第２脚部は図３Ａに示す。第２脚部は、図７Ａから７０に示す脚部表面 に接続する１個又は２個以上の横断通路に接続する縦通路を配置しているように 、１個又は２個以上の内部通路の配置を選択的に備えることが出来る。内部通路 は、特殊目的に供することが出来、或いは又、必要に応じて異なった能力を提供 するために内部通路に差し込まれる各種の挿入物を受け入れさせる。

図７Ａ及び図７Ｂは内部通路の配置に関する２例を示すものであるが、その中で 接合部は第１脚部に近い第２脚部の端末部で内部通路にさせている。第２脚部も 同様に、様々な内部通路を配置させているが、その中には、例えば、更に多いか 少ない縦通路、更に多いか少ない横断通路、若しくは第２脚部の側面につながる 横断通路を配した配置になっている。

図７Ａは第１脚部２０１に取付けた第２脚部２０２を示す。第２脚部２０２は、 ２個の縦通路２０５及び２１５を備えた内部通路を配置している。縦通路２０５ は、第２脚部の底面２０９につながる横断通路２０７を含め多数の横断通路に接 続している。管２１１は、縦通路２０５につながる第２脚部の近端部２１２に差 し込まれている。管２１１は、適当な接合部（図示していない）に向かって第１ 脚部２０１の外側に沿って立ち上がっている。管２１１はクランプ２１３によっ て第１脚部２０１と相関的な位置に保持されている。

縦通路２１５は、第２脚部の上面２１９にある単一の横断通路２１７に接続して いる。管２１１は、縦通路２１５に接続し、第１脚部の外面に沿って立ち上がり 、クランプ２１３がこれを保持している。

内部通路の配置は、扇形リトラクタ−の近接部から血液やその他の体液を吸引さ せる真空配管に接続することが出来る。かかる配置は、腹腔鏡による処置に通常 使用される課程の電気焼灼によって発生する煙の吸引にも使用することが出来る 。

内部通路の配置は、適当な洗浄器、ポンプ、又は水配管に接続することが出来る ので、第２脚部の全域又は部分的領域の近接部に液体を注入することが出来る。

扇形リトラクタ−を従来の手法に用いる場合、腹部に液体を注入することが出来 、又扇形リトラクタ−を腹膜の手前で使用する場合、腹膜と腹膜外脂肪層の間隙 空間に注入することが出来る。例えば、生理食塩水を洗浄用に注入することが出 来る。局部麻酔を使用する手順では、扇形リトラクタ−によって腹部内に麻酔薬 を噴霧することが出来る。

２個の縦通路と接続横断通路による配置については図７八に示すが、縦通路２１ ５と横断通路２１７は液体注入に用いることが出来、且つ縦通路２１５や横断通 路２０７のごとき多数の横断通路を吸引に使用することが出来る。

図７Ｂに示する内部通路を配置した第２脚部を備える扇形リトラクタ−の実施例 に於いては、第１脚部３０１に第２脚部３０２を取付けてる。第２脚部はその底 面３０９につながる横断通路３０７を含めて多数の横断通路に接続する縦通路３ ０５を備えている。多数の光ファイバー３３１が第２脚部の近端部２１１を貫通 して縦通路に挿入される。ファイバー３３３のごとき独立ファイバー、若しくは グループからなるファイバーは、横断通路３０７のごとき横断通路を通って底面 ３０９まで運び出される。

多数の光ファイバーの近端部３３５は、適当な光源部３３７に接続される。光源 から放射される光は第２脚部の底面にあるファイバー３３３の端末部のごとくフ ァイバーの端末部から放射され、処置組織を処置するために手術用の作業照明を 照射する。腹膜が充分に半透明になることから、扇形リトラクタ−の第２脚部内 の光ファイバーから放射される光は、リトラクタ−がたとえ腹膜外に挿入された 場合と謂えども充分な作業照明を照射することになる。

第２脚部の通路に多数の光ファイバーを挿入する代りに、第２脚部の材質の成形 課程の一部として、光ファイバーを第２脚部と一体成形することが出来る。

図７Ｃは、第１脚部４０１を中空管を使用して製作する代替計画を示し、中空管 の内径孔は第２脚部の内部通路の配列に接続している。例示では、多数の光ファ イバー４３１が縦通路４０５に第１脚部の内径孔を貫通し、ファイバー４３３の ごとき独立ファイバーは、通路４０７のごとき多数の横断通路を通って第２脚部 の底面４０９まで運び出される。更に、第２脚部４０２の構造は、図７Ｂに示す 第２脚部３０２と類似のものであることから、これ以上は説明しない。

第１脚部４０１は、このように公開した第１脚部の内径孔から多数の光ファイバ ー４３１を放射させるように、脚体動部４０４を通って伸びている。図７０は揚 力表示計（図５及び６Ａ）を省いた扇形リトラクタ−の単純な形を示すものであ る。揚力表示計（図６Ａ）を備えた扇形リトラクタ−の場合、多数の光フアイバ ー用に空間を提供するために補助的な揚力表示計を再位置すべきである。

図７０は、第２脚部４０２の内部通路に多数の光ファイバーを挿入した扇形リト ラクタ−の実施例を示すものである。図７０の実施例に関する代替案は、内部通 路を注入若しくは吸引に使用するように作ることが出来る。こうした方法で、注 入若しくは吸引用パイプ（図７Ａに示す管２１１及び２１２と類似のもの）を、 第１脚部４１０の内径孔の内側に通すことが出来る。第２脚部に多数の内部通路 がある場合、多数の管や光ファイバーをこの第１脚部の内径孔に通すことが出来 る。

腹膜の手前で腹部を持ち上げる本発明にかかる扇形リトラクタ−の使用法を次に 述べる。

腹壁Ａ１の適当な局部に明けた０、５から０．８インチ（１０〜２０ミリ）の切 開部Ｉを図８＾に示す。腹膜Ｐに極く近い腹膜外脂肪層に到達するまで、皮膚、 皮下脂肪、筋肉及び筋膜を通して切開術を施す。様々な層を示す腹壁の詳細な断 面図は図９に示す。

扇形リトラクタ−の第２脚部が予め閉の状態になっていなければ、第２脚部１０ ２を閉の状態にするように扇形リトラクタ−１０３の操作レバー１１４を操作す る。第２脚部の端末部１４９を次いで切開口Ｉに挿入し、腹膜Ｐに接するまで切 開部を通してこれを押し込む。腹膜に対して第２脚部の幅広で緩やかな曲面をし た端末部による圧力は、腹膜に孔を明けないで腹膜外脂肪層から腹膜を引き離す ところは図８Ｂに示す通りである。第２脚部の端末部１４９が、腹膜と腹膜外層 との間隙空間に入り込む。次いで、図８０に示すように、腹膜の引き離しを極力 最小限に止めるように、第２脚部と腹部との間で角度αを維持しながら、リトラ クタ−を腹部（図８Ｅ）の中心線ＣＬに沿って進める。第２脚部を徐々に進入さ せて行って腹膜外層から腹膜を引き離すものである。

切開部Ｉに隣接する第１脚部１０１は、図８Ｄに示すように第２脚部１０２の進 入を制約する。腹部の中心線ＣＬに対して第２脚部の相関的な方向を点検し、必 要ならば第２脚部を中心線（図８Ｅ）に沿って整列させるように方向を修正する 。第２脚部１０２が主取付ブロック１０６に対して固定方位を持っている限り、 主取付ブロック上に示す方位角度は第２脚部の方向を示すことに利用出来るわけ である。腹膜外層から腹膜を引き離す部分の概略は、図８Ｅの点線Ｄ１に示す通 りである。

図８Ｆに示すように、第２脚部１０２Ａ及び１０２Ｂを強制的に離すために、操 作レバー１１４Ａ及び１１４Ｂを一緒にするように握り締める。第２脚部は点線 Ｄ２が示すように、段々と距離が離れて行くに従って、腹膜を腹膜外層から更に 引き離していく。操作レバーを握り締めている間、主取付ブロック１０６の方位 角度は第２脚部の展開に対して対称的に生ずる抵抗が中心線ＣＬに対して第２脚 部の対称的配置を歪めることがないことを保証させるものである。

第２脚部が主取付ブロックに関して対称的に展開する限り、主取付ブロックの回 転に伴って第２脚部の歪みが生ずることはない。主取付ブロックに掛かる適当な トルクは、発生する歪みの修正に利用することが出来、第２脚部の対称的な位置 付けを保障するものである。

ドブテール・コネクター１５０は、図８Ｇに示すようにリフティング・バーのア ダプター１６４上にあるドブテール・スロット１６２と結合している。リフティ ング・バーのアダプターは、従来の手法で（図示していない）リフティング・バ ーＢに取付ける。主取付ブロックは、取付スリーブに対して相関的に回転するこ とが出来ので、必要とあれば、第２脚部に関するリフティング・バーの取付方向 を図示したものから変更することが出来る。次いで、主取付ブロック１０６の管 状壁上の目盛１７２、又は主取付ブロックの端面にある補助的な揚力表示器１７ ４のどちらかの揚力表示計を監視しながら、リフティング・バーを徐々に持ち上 げる。揚力がこの手順の許容限界に近付いたら、持ち上げ比率を下げるか持ち上 げを完全にやめるかして揚力を下げることが出来る。

リトラクタ−に高い揚力を掛けた時、及び腹部を持ち上げた結果更に湾曲するよ うになったら、第２脚部の第３及び第４領域１４４及び１４６が、図８０に示す 通り、腹壁の内面形状と一致するように曲がる。第２脚部の端末部の湾曲と比較 的広い幅寸法、並びに腹部内の第２脚部の対称的な位置取りとが、第２脚部の端 末部１４９にょる腹壁Ａｔへの外傷、又は貫通の危険性を事実上減らすものであ る。

必要な持ち上げ量が一旦得られたら、リフティング・バーＢをその位置に固定し 、処置手順を実行する。切開部Ｉは腹膜まで進めることが出来るので、腹部内に 内視鏡、又はその他の器具を挿入することに使用する。切開部■を更に利用する ことが出来るのは、リトラクタ−の第１脚部１０１は比較的小さな切開部を利用 すれば済むからである。

リトラクタ−の第２脚部が縦通路を備えている場合、処置領域に照明を当てるこ とや腹膜外領域について注入や吸引を行うことに対して、処置手順を行う間これ らの縦通路を使用することが出来る。

処置が完了したら、腹部を正常な状態に戻すようにリフティング・バーＢを徐々 に下げて行く。ドブテール・コネクター１５０に揚力が掛からなくなったら、ド ブテール・コネクターは、ドブテール・スロット１６２から外れる。これは、リ フティング・バーが既に充分に下がったことをオペレーターに報せるもので、同 様にリフティング・バーかりトラクターを腹部に追い込んで、その下にある腸管 に圧迫障害を与えないようにする。。

第２脚部をもう一度一緒にさせるように操作レバー１１４を互いに離れる方向に 移動させる。扇形リトラクタ−１０３は、次いで切開部■を通して腹膜の下から 第２脚部を引き揚げるように操作する。

本発明にかかる腹膜外車線法は、この目的にとって特別に計画された上述の本発 明にかかる扇形リトラクタ−を使用して望ましい状態で実践使用することである 。しかしながら、本発明にかかる扇形リトラクタ−は、本発明にかかる腹膜外車 線法の実践に対する必要条件だというわけではない。この方法論は、これとは別 の適当なりトラクターを使用して実践することが出来る。

腹膜外量線が望ましいのは、リトラクタ−とその下にある腸管及び編網膜との間 に腹膜をはさむことが、リトラクタ−が腸管又は編網膜に予期せぬ障害を負わせ ることを防ぐからである。これは、この挿入プロセスを容易にし、且つより危険 性を少なくさせるものである。

本発明にかかる扇形リトラクタ−は、腹膜性使用に限られるものではない。本発 明にかかる扇形リトラクタ−が与える利点の多くは、腹膜の後面に対して揚力を かけるために扇形リトラクタ−を腹部内で使用する場合にも得られるものである 。

前述した方法論は、従来の手法に対しても簡単に適用することが出来る。切開口 ■は腹膜まで達するものである。切開口を通してリトラクタ−の第２脚部を挿入 する前に、腹部は寧ろ空気で満たされてしまう。通気法はりトラクターの第２脚 部とその下にある腸管と編網膜の間に間隙を与える。切開術の３番目のものは第 ２脚部の配置状態を観察する内視鏡にとって必要なものである。

第２脚部を腹部に挿入する場合、腸管又は編網膜に障害を負わせる機会を極力減 らすために、第２脚部を腹壁に出来るだけ近付けたままにしておくことを保証し なければならない。挿入プロセスと脚部の展開プロセスは、思わぬ障害を起こす ことをチェックするために連続的な観察の下で実行しなければならない。仮に予 期しない障害が起きたら、第２脚部は当該障害を開放するために少なくとも部分 的に引き揚げなければならず、その上で挿入プロセスを再開することである。

第２脚部の内部通路に挿入した多数の光ファイバーを使用して、第２脚部の近端 部に照明を当てることは、従来の照明法に比べれば予期せぬ障害を見付は易くす る。

第２脚部を一旦完全に挿入し終え、且つ当該脚部が何物にも予想外の障害を与え ていないことを確認したら、上述のごとく扇形リトラクタ−を腹壁の持ち上げに 使用する。

開ける ＦＩＧ、　２Ａ ＦＩＧ・４Ａ　日Ｇ、４Ｂ 日Ｇ、８Ｅ １０２Ｂ ＦＩＧ、　８Ｇ 補正書の写しく翻訳文）提出書（特許法第１８４条の８）平成５年１１月２９日

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １　腹壁を腹膜の手前で持ち上げる装置は以下のものからなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位、アングル形状部 位は以下のものを備える。 即ち、一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部で、第１脚部には方位角 度があり、且つ（１）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は以下の通りでる。 即ち、 （ｉ））相互に関連し合って第１脚部の回転に合わせて扇形状に展開し、 （ｉｉ））腹壁と接するように適合し、且つ（ｉｉｉ））第１脚部から末梢部の 方向に減少する第１脚部の方向に有効な肉厚を有し、及び （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える部位。 ２　請求項１記載による装置に於いて、第２脚部の長さと断面についてはそれぞ れ以下のごとし。即ち、第１脚部に近接する第２脚部の長手方向にある第１領域 の断面は、事実上半円形であり、この半円形断面は第１脚部と事実上平行な口径 を有し、第１領域に近接する第２脚部の長手方向にある第２領域の断面は、次第 に事実上長方形に変化し、第１脚部と事実上平行な長軸を持つ長方形断面、及び 第２領域に近接する第３脚部の断面は、事実上長方形を保持し、且つ第２脚部の 長手方向にある第３領域に隣接する第４領域では、第１脚部と事実上平行な部分 から第３領域に向けて第１脚部と事実上垂直になるように徐々に変化する長軸を 持つ長方形断面、及び有効な肉厚を与えるために第４領域に於いて第１脚部と事 実上垂直方向を保持しているが、この有効厚さ寸法は第１脚部から末梢部に向け て減少する。 ３　請求項２記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方の長 手方向にある第１領域の断面は、アングル形状部位のもう一方の第２脚部の長手 方向にある第１領域の断面に対して相似形である。 ４　請求項２記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方の長 方形断面の長軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をとる第１脚部 に対して事実上垂直になるよう変化し、且つ、アングル形状部位のもう一方の第 ２脚部の長方形断面の長軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をと る第１脚部と事実上垂直になるよう変化する。 ５　請求項２記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の状態 にある場合、当該第２脚部は相互に事実上平行であり、 アングル形状部位の第２脚部の長手方向にある第１及び第２領域は、第１面にお けるアングル形状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第１及び第 ２領域に対して事実上平行であり、且つ、アングル形状部位の第２脚部の一方の 脚部の長手方向にある第４領域は、第１面と事実上垂直な面におけるアングル形 状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第４領域に対して事実上平 行である。 ６　請求項２記載による装置に於いて、第２脚部の長手方向にある第１領域、第 ２領域、第３領域、及び第４領域の各々は、当該第２脚部の全長の概ね１／４に 等しい長さを有する。 ７　請求項１記載による装置に於いて、第２脚部が持つ長さと断面について、 第１脚部に隣接する第２脚部の長手方向にある第１領域の断面は、事実上半円形 であり、この半円形断面は第１脚部と事実上平行な口径を有し、第１脚部に隣接 する第２脚部の長手方向にある第２領域の断面は、次第に事実上卵形に変化し、 当該卵形断面は第１脚部と事実上平行な主軸を有し、且つ、第２領域に隣接する 第３領域の断面は事実上卵形を保持し、第２脚部の長手方向にある第３領域に隣 接する第４領域の卵形断面は、第１脚部と事実上平行な状態から第３領域にかけ て第１脚部と事実上垂直になるように徐々に変化する主軸を有し、且つ、有効な 肉厚を与えるために第４領域に於いては第１脚部に対し事実上垂直を保持するが 、この有効な厚さ寸法は第１脚部から抹消部にかけて減少する。 ８　請求項７記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方の長 手方向にある第１領域の断面は、アングル形状部位のもう一方の第２脚部の長手 方向にある第１領域の断面に対して相似形である。 ９　請求項７記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方の脚 部の卵形断面の主軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をとる第１ 脚部と事実上垂直になるように変化し、且つ、アングル形状部位の第２脚部のも う一方の脚部の卵形断面の主軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角 をとる第１脚部と事実上垂直になるよう変化する。 １０　請求項７記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の位 置にある場合、第２脚部は事実上それぞれの脚部と平行であり、 アングル形状部位の第２脚部の一方の長手方向にある第１及び第２領域は、第１ 面におけるアングル形状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第１ 及び第２領域に対し事実上平行であり、且つ、アングル形状部位の第２脚部の一 方の脚部の長手方向にある第４領域は、第１面と事実上垂直な面に於いてアング ル形状部位のもう一方の第２脚部の長手方向にある第４領域に対し事実上平行で ある。 １１　請求項７記載による装置に於いて、第２脚部の長手方向にある第１領域、 第２領域、第３領域、及び第４領域の各々は、当該第２脚部の全長の概ね１／４ に等しい長さを有する。 １２　腹壁を持ち上げための装置は以下のごときものからなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位で、アングル形状 部位は以下のものを備える。即ち （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部であり、当該第１脚部は 方位角度を持ち、且つ、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、（ｉ）第１脚部の回転に合せて 相互に関連して合って扇形状に展開し、 （ｉｉ）腹壁に接するように適合し、且つ、（ｉｉｉ）第１脚部の方向に剛性が あるが、この剛性は第１脚部から末梢部の方向にかけて減少し、及び （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ部位。 １３　請求項１２記載による装置に於いて、第２脚部の長さと断面に関して以下 のごとくである。即ち、第１脚部に近接第２脚部の長手方向にある第１領域の断 面は事実上半円形であり、この半円形断面は第１脚部に対して事実上平行な口径 を有し、第１脚部に近接する第２脚部の長手方向にある第２領域の断面は、次第 に事実上長方形に変化し、この長方形断面は第１脚部と事実上平行な長軸を有し 、且つ第２領域に隣接する第３領域の断面は、事実上長方形を保ち、第２脚部の 長手方向にある第３領域に隣接する第４領域における長方形断面は、第１脚部と 事実上平行な状態から第３領域にかけて第１脚部と事実上垂直になるように徐々 に変化し、且つ剛性を与えるために第４領域に於いては第１脚部と事実上垂直に なっているが、この剛性は第１脚部から末梢部にかけて減少する。 １４　請求項１３記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方 の脚部の長手方向にある第１脚部の断固は、当該アングル形状部位のもう一方の 第２脚部の長手方向にある第１領域の断面とは相似形である。 １５　請求項１３記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方 の長方形断面の長軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をとる第１ 脚部と事実上垂直になるように変化し、且つ、アングル形状部位のもう一方の第 ２脚部の長方形断面の長軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をと る第１脚部と事実上垂直になるように変化する。 １６　請求項１３記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の 状態にある場合、当該第２脚部は相互に事実上平行であり、 アングル形状部位の第２脚部の一方の脚部の長手方向にある第１及び第２領域は 、第１面におけるアングル形状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にあ る第１及び第２領域に対して事実上平行であり、且つ、 アングル形状部位の一方の長手方向にある第４領域は、第１面と事実上垂直な面 に於いてアングル形状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第４領 域と事実上平行である。 １７　請求項１３記載による装置に於いて、第２脚部の長手方向にある第１領域 、第２領域、第３領域、及び第４領域の各々は、当該第２脚部の全長の概ね１／ ４に等しい長さを有する。 １８　請求項１２記載による装置に於いて、第２脚部の長さと断面についてはそ れぞれ以下のごとし。即ち、第１脚部に近接する第２脚部の長手方向にある第１ 領域の断面は事実上半円形であり、この半円形断面は第１脚部と事実上平行な口 径を有し、 第１脚部に隣接する第２脚部の長手方向にある第２領域の断面は次第に事実上卵 形に変化し、当該卵形断面は第１脚部と事実上平行な主軸を有し、且つ、第２領 域に隣接する第３領域の断面は事実上卵形を保持し、且つ第２脚部の長手方向に ある第３領域に隣接する第４領域における卵形断面は、第１脚部と事実上平行状 態から第３領域にかけて第１脚部と事実上垂直になるように徐々に変化する主軸 を有し、且つ、剛性を与えるために第４領域に於いては第１脚部と事実上垂直を 保っているが、この剛性は第１脚部から抹消部にかけて減少する。 １９　請求項１８記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方 の長手方向にある第１領域の断面は、アングル形状部位のもう一方の第２脚部の 長手方向にある第１領域の断面とは相似形である。 ２０　請求項１８記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部の一方 の卵形断面の主軸は、第１脚部と事実上平行な状態から第１方位角をとる第１脚 部と事実上垂直になるように変化し、且つ、 アングル形状部位のもう一方の第２脚部の卵形断面の主軸は、第１脚部と事実上 平行な状態から第１方位角をとる第１脚部と事実上垂直になるように変化する。 ２１　請求項１８記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の 状態にある場合、当該第２脚部は相互に事実上平行である。 アングル形状部位の第２脚部の一方の長手方向にある第１及び第２領域は、第１ 面におけるアングル形状部位の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第１ 及び第２領域と事実上平行であり、且つ、アングル形状部位の第２脚部の一方の 長手方向にある第４領域は、第１面と事実上垂直な面におけるアングル形状部位 の第２脚部のもう一方の脚部の長手方向にある第４領域と事実上平行である。 ２２　請求項１８記載による装置に於いて、第２脚部の長手方向にある第１領域 、第２領域、第３領域、及び第４領域の各々は、当該第２脚部の全長の概ね１／ ４に等しい長さを有する。 ２３　腹壁を持ち上げための装置は以下のごときものからなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位で、アングル形状 部位は以下のものを備える。即ち （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部、相互に関連し合って第１脚部の回 転に合わせて扇形状に展開し、且つ腹壁と接するように適合する第２脚部、 （ｂ）第１脚部に対して事実上等しく対応するアングルによって、第１アングル 形状部位のもう一方を回転させるために、アングル形状部位の一方の回転に対応 する二重反転装置、及び、 （ｃ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ部位。 ２４　請求項２３記載による装置に於いて、二重反転装置はアングル形状部位の もう一方の第１脚部に放射状に配置したソケットと噛み合うアングル形状部位の 第１脚部の一方から放射状に伸展するペグを備える。 ２５　請求項２３記載による装置に於いて、二重反転装置はアングル形状部位の もう一方の第１脚部に取付けたギアと噛み合うアングル形状部位の第１脚部の一 方に取付けたギアを備える。 ２６　請求項２３記載による装置に於いて、二重反転装置はアングル形状部位の もう一方の第１脚部の部分と摩擦接触するアングル形状部位のもう一方の第１脚 部の部分を構成する。 ２７　請求項２３記載による装置に於いて、相互に関連するアングル形状部位を 回転させるために、アングル形状部位に補助的に取付けた操作装置を備える。 ２８　請求項２７記載による装置に於いて、操作装置は第２脚部から末梢部にか けて各アングル形状部位の第１脚部に取付けたレバーを備え、各レバーは第１面 における第２脚部と事実上平行に取付けられ、第１面と垂直な面の第２脚部から 突き出すように離して取付けてある。 ２９　請求項２８記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の 状態にある場合、第２脚部は相互に事実上平行で、且つ展開位置では、 レバーを一緒に合わせるように握り締めることで、第２脚部は閉の位置から開の 位置に移動する。 ３０　請求項２７記載による装置に於いて、アングル形状部位の第２脚部が閉の 状態にある場合、第２脚部は相互に事実上平行で、且つ展開位置では、 閉の状態で第２脚部を固定するためと、展開した状態で第２脚部を固定するため に補助的に操作装置に結合する固定装置を構成する。 ３１　請求項２７記載による装置に於いて、第１脚部は方位角度を有し、第２脚 部は第１脚部の方向に剛性を有するが、この剛性は当該第１脚部から末梢部に向 けて減少する。 ３２　請求項２３記載による装置に於いて、第１脚部は方位角度を有し、第２脚 部は第１脚部の方向に有効な肉厚を有するが、この肉厚は当該第１脚部から末梢 部にかけて減少する。 ３３　腹壁を持ち上げるための装置は、以下のごときものからなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位、アングル形状部 位は以下のものを備える。 即ち （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部、相互に関連し合う第１脚部の回転 に合わせて扇形状に展開し 且つ、腹壁と接するように適合する第２脚部、及び、 （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置、及び （ｃ）揚力測定用の持ち上げ装置に連結した揚力測定装置。 ３４　請求項２３記載による装置に於いて、（ａ）持ち上げ装置は以下のごとき ものからなる。即ち、 （１）アングル形状部位の第１脚部を受け止める内径孔に沿ってその途中にリッ プを備えた内径孔を有する管状スリーブ、及び、 （２）アームを持ち上げるための管状スリーブに取付ける装置、及び、 （ｂ）補助的に備える揚力測定装置、即ち、（１）管状スリーブの内径孔に滑り 込ませるように取付ける取付ブロック、管状で接触面を備えた取付ブロック、及 び揚力を示すための揚力指示装置、接触面と向き合う第２脚部を備えた取付ブロ ックに回転させながら取付けたアングル形状部位の第１脚部、及び （２）取付ブロックのリップと接触面の間に位置する管状スリーブの内径孔の中 に配置したコイル・スプリング。 ３５　請求項３４記載による装置に於いて、持ち上げ装置は補助的に管状スリー ブに取付けたドブテールを備える。 ３６　請求項３４記載による装置に於いて、取付ブロックは揚力に対応する管状 スリーブと相関的な軸運動を有し、且つ、 取付ブロックの軸運動に対応する揚力を示す表示装置を有する。 ３７　請求項３６記載による装置に於いて、管状部位は管状スリーブに接する接 触面を有し、且つ、揚力表示装置は管状スリーブの隣接面上に表示した目盛を備 えている。 ３８　請求項３６記載による装置に於いて、（ａ）取付ブロックは以下のものを 備えている。即ち、（１）接触面と対持する第２表面、基準マークを持つ覗き窓 を備えた第２表面、 （２）覗き窓に隣接する曲面をした溝、及び、（ｂ）揚力表示装置は以下のごと きものを含め、補助的に伸長テープを備える。即ち、 （１）管状スリーブの内径孔に取付けた端末部、（２）目盛を付けた表面、及び 、 （３）基準マークに隣接する覗き窓に表示する目盛のように曲面を持った溝と接 するエッジ部分。 ３９　請求項３６記載による装置に於いて、（ａ）取付ブロックは以下のものを 備えている。即ち、（１）接触面に対峙する第２表面、目盛が付いた覗き窓を持 つ第２表面、及び、 （２）覗き窓に隣接する曲面をもった溝、及び、（ｂ）表示装置は以下のごとき ものを含め、補助的に伸長テープを備える。即ち、 （１）管状スリーブの内径孔に取付けた端末部、（２）基準マークを付けた表面 、及び、（３）目盛に隣接する覗き窓に表示する基準マークのように曲面を持っ た溝と接するエッジ部分。 ４０　請求項３３記載による装置に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ、 第２脚部は第１脚部の方向に剛性を有するが、この剛性は第１脚部から抹消部に かけて減少する。 ４１　請求項３３記載による装置に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ、 第２脚部は第１脚部の方向に有効な肉厚を有するが、この有効な肉厚は第１脚部 から抹消部にかけて減少する。 ４２　腹壁を持ち上げ方向に持ち上げるための装置は、以下のごときものからな る。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位、アングル形状部 位は以下のものを備える。 即ち、 （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部、相互に関連し合って第１脚部の回 転に合わせて扇形状に展開し且つ、腹壁と接するように適合した第２脚部、 （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置、持ち上げ方向にアングル 形状部位に揚力を伝えるための一方向性カプリングを備え、且つ、持ち上げ方向 と逆の方向にはアングル形状部位に事実上力が掛からないようにした持ち上げ装 置。 ４３　請求項４２記載による装置に於いて、一方向性のカプリングはドブテール ・コネクターを備える。 ４４　腹壁を持ち上げる装置は、以下のごときものからなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位、アングル形状部 位は以下のものを備える。 即ち、 （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部、第２脚部は以下の通り。即ち、 （ｉ）相互に関連し合って第１脚部の回転に合わせて扇形状に展開し、 （ｉｉ）腹壁と接するように適合し、 （ｉｉｉ）内部通路を備え、且つ、 （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝えるための持ち上げ装置。 ４５　請求項４４記載による装置に於いて、第１脚部の少なくとも１個は内部通 路と接続する内孔を有する。 ４６　請求項４４記載による装置に於いて、更に内部通路内にある光ファイバー を含む。 ４７　請求項４４記載による装置に於いて、第１脚部の少なくとも１個は、内部 通路と接続する内孔を有し、且つ光ファイバーが内孔内を貫通する。 ４８　請求項４４記載による装置に於いて、第２脚部は表面を有し、内部通路は 以下のものを備える。即ち、第２脚部の表面につながる横断通路、及び横断通路 につながる縦通路。 ４９　腹膜外脂肪層と腹膜を含む腹壁を持ち上げる方法論、当該方法論は以下の ごとき手順からなる。即ち、（ａ）第１脚部、及び当該第１脚部から端末部に向 けて横方向に伸びる第２脚部を有するアングル形状部位を備えたリトラクターを 準備し、 （ｂ）腹壁を通して腹膜外脂肪層まで切開術を施し、（ｃ）この切開部を通して 腹膜付近まで第２脚部の端末部を導入し、 （ｄ）腹膜外脂肪層と腹膜の間に第２脚部を進入させた上で、 （ｅ）アングル形状部位に揚力を伝達する。 ５０　請求項４９記載による方法論に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ リトラクターの準備段階は、第１脚部から抹消部にかけて減少する剛性が、第１ 脚部の方向に発揮される第２脚部を備えたリトラクターの準備によるものである 。 ５１　請求項４９記載による方法論に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ リトラクターの準備段階は、第１脚部から抹消部にかけて減少する有効な肉厚が 、第１脚部の方向に向けて第２脚部の有効な肉厚を構成するリトラクターの準備 によるものである。 ５２　腹膜外脂肪層と腹膜を含む腹壁を腹膜の手前で持ち上げる方法論は、以下 のごとき段階による。即ち、（ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアング ル形状部位を備えたリトラクターを準備し、リトラクターは以下のものを備える 。即ち、（１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から端末部に向けて横方向に伸び、相互に関連し合って第１脚部 の回転に合わせて扇形状に展開する第２脚部、 （ｂ）腹壁を通して腹膜外脂肪層まで切開術を施し、（ｃ）当該切開部を通して 腹膜付近まで第２脚部の端末部を導入し、 （ｄ）腹膜外脂肪層と腹膜の間に第２脚部を進入させ、（ｅ）第２脚部を扇形状 に展開させるために、相互に関連し合う第１脚部を回転させ、 （ｆ）アングル形状部位に揚力を伝達する。 ５３　請求項５２記載による方法論に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ リトラクターの準備手段は、第１脚部から抹消部にかけて減少する剛性が、第１ 脚部の方向に発揮される第２脚部を備えたリトラクターの準備によるものである 。 ５４　請求項５２記載による方法論に於いて、第１脚部は方位角度を有し、且つ リトラクターの準備手段は、第１脚部から抹消部にかけて減少する有効な肉厚が 、第１脚部の方向に向けて第２脚部の有効な肉厚を構成するリトラクターの準備 によるものである。 ５５　請求項５２記載による方法論に於いて、腹膜外脂肪層と腹膜の間にリトラ クターの第２脚部の端末部を進入させる手段によって、腹膜外脂肪層から腹膜を 引き離し、且つ、 第２脚部を扇形状に展開させるために、相互に関連し合って第１脚部を回転させ る手段を用いて、腹膜外脂肪層から腹膜の更に精密な部分を引き離す。 ５６　請求項５２記載による方法論に於いて、リトラクターの準備手段には揚力 表示器を備えたリトラクターの準備が含まれ、且つ、 リトラクターの第１脚部に揚力を伝える手段には、当該揚力を決定する揚力表示 計による監視を含む。 ５７　腹壁を持ち上げる方法論は以下のごとき手段からなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位を備えたりトラク ターを準備し、当該リトラクターは以下のものを含む。即ち、 （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、 （２）第１脚部から端末部に向けて横方向に伸びる第２脚部は、 （ｉ）相互に関連し合って第１脚部の回転に合わせて扇形状に展開し、 （ｉｉ）第１脚部の方向に向けて剛性を有するがこの剛性は第１脚部から抹消部 にかけて減少する。 （ｂ）腹壁を貫通する切開術を施し、 （ｃ）当該切開部に第２脚部を進入させ、（ｄ）第２脚部を扇形状にに展開させ るために、相互に関連し合う第１脚部を回転させ、 （ｅ）第２脚部を腹膜に当てて、 （ｆ）アングル形状部位に揚力を伝達する。 ５８　腹壁を持ち上げる方法論は以下のごとき手段からなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位を備えたリトラク ターを準備し、当該リトラクターは以下のものを備える。即ち、 （１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び、第１アングルに よって第１脚部の１個の回転と連動した動きは第１アングルに等しく対峙するア ングルによって第１脚部のもう一方の脚部をを回転させ、且つ （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、相互に関連し合う第１脚部の回 転と等しい逆回転に合わせて対称的に扇形状に展開する。 （ｂ）腹壁を貫通する切開術を施し、 （ｃ）当該切開部に第２脚部を進入させ、（ｄ）第２脚部を扇形状に展開させる ために、相互に関連し合う第１脚部を回転させ、 （ｅ）第２脚部を腹膜に当てて、 （ｆ）アングル形状部位に揚力を伝達する。 ５９　腹壁を持ち上げる方法論は、以下のごとき手段からなる。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位を備えたりトラク ターを準備し、当該リトラクターは以下のものを備えている。即ち、（１）一般 的に平行関係を保つように配置した第１脚部、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、相互に関連し合って第１脚部の 回転に合わせて扇形状に展開し、且つ、 （３）揚力測定用の揚力測定装置、 （ｂ）腹壁を貫通する切開術を施し、 （ｃ）当該切開部に第２脚部を進入させ、（ｄ）第２脚部を扇形状に展開させる ために、相互に関連し合う第１脚部を回転させ、 （ｅ）第２脚部を腹膜に当て、 （ｆ）アングル形状部位に揚力を伝達して、（ｇ）揚力測定装置を用いて揚力を 監視する。 ６０　腹壁の下部にある組織を処置する方法論は以下のものからなる。即ち、 Ａ．以下のものを備えた扇形リトラクターを準備する。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位は以下のものを備 えている。即ち、（１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び 、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、（ｉ）相互に関連し合う第１脚 部の回転に合わせて扇形に展開し、 （ｉｉ）各々は面を有する。 （ｂ）近端部及び端末部を有する光ファイバーの端末部は第２脚部の１個の脚部 の表面まで、第２脚部の１個の脚部にある内部通路を貫通し、且つ、（ｃ）アン グル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置、 Ｂ．光源を準備し、 Ｃ．腹壁に扇形リトラクターの第２脚部を当て、Ｄ．扇形リトラクターの持ち上 げ装置に揚力を伝達して腹壁を持ち上げ、 Ｅ．光源に光ファイバーの近端部をつないで照明を当て、 Ｆ．光ファイバーの近端部から放射された光線による照明の下で組織を処置する 。 ６１　請求項６０記載による装置に於いて、扇形リトラクターの少なくとも１個 の第１脚部は内部通路と接続する内孔を有し、且つ、 光ファイバーの端末部が第１脚部の１個の脚部にある内孔を補助的に貫通する。 ６２　腹壁の下部にある組織を処置する方法論は以下のものからなる。即ち、 Ａ．以下のものを備えた扇形リトラクターを準備する。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位は以下のものを備 えている。即ち、（１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び 、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、（ｉ）相互に関連し合う第１脚 部の回転に合わせて扇形に展開し、 （ｉｉ）各々の第２脚部は面を有し、 （ｉｉｉ）少なくとも第２脚部の１個の表面と接続する内部通路を備えた少なく とも１個の第２脚部、及び、 （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置、 Ｂ．吸引管を準備し、 Ｃ．扇形リトラクターの第２脚部を腹壁に当て、Ｄ．扇形リトラクターの持ち上 げ装置に揚力を伝達して腹壁を持ち上げ、 Ｅ．内部通路に吸引管を接続して、 Ｆ．内部通路を通して吸引管に体液を吸引させる。 ６３　腹壁の下部にある組織を処置する方法論は以下のものからなる。即ち、 Ａ．以下のものを備えた扇形リトラクターを準備する。即ち、 （ａ）相互に関連し合って可動可能な一対のアングル形状部位は以下のものを備 えている。即ち、（１）一般的に平行関係を保つように配置した第１脚部、及び 、 （２）第１脚部から横方向に伸びる第２脚部は、（ｉ）相互に関連し合う第１脚 部の回転に合わせて扇形に展開する第２脚部、 （ｉｉ）各々の第２脚部は面を有し、且つ、（ｉｉｉ）少なくとも第２脚部の１ 個の表面と接続する内部通路を備えた少なくとも１個の第２脚部、及び、 （ｂ）アングル形状部位に揚力を伝える持ち上げ装置、Ｂ．注入液の源泉部を準 備し、 Ｃ．扇形リトラクターの第２脚部を腹壁に当て、Ｄ．扇形リトラクターの持ち上 げ装置に揚力を伝達して腹壁を持ち上げ、 Ｅ．内部通路に注入液の源泉部をつないで、Ｆ．注入液の源泉部から内部通路を 通して注入液を注入する。 ６４　請求項５２記載による方法論に於いては、注入ガスである。