NO170873B

NO170873B - Fremgangsmaate til rengjoering og desinfeksjon av endoskoper, samt vandig rengjoeringsmiddel- og vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat for gjennomfoering av fremgangsmaaten

Info

Publication number: NO170873B
Application number: NO874768A
Authority: NO
Inventors: Karlheinz Disch; Klaus Hachmann; Klaus Bansemir
Original assignee: Henkel Kgaa
Priority date: 1986-11-17
Filing date: 1987-11-16
Publication date: 1992-09-14
Also published as: DE3639322A1; NO874768L; ZA878576B; FI96576B; GR3029293T3; DK164799B; BR8706157A; DK594087A; EP0268227B1; MX170924B; NO874768D0; AU625166B2; EP0268227A3; FI875049A7; JPS63135123A; DK164799C; CA1304029C; ATE175577T1; US4784790A; AU601515B2

Description

Foreliggende oppfinnelse angår en fremgangsmåte for ren-gjøring og desinfeksjon av endoskoper ved hjelp av vandige rengjørings- og desinfeksjonsmiddeloppløsninger.

Oppfinnelsen angår også et vandig rengjøringsmiddelkonsentrat og et vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat for gjennomføring av denne fremgangsmåte.

Ved den medisinske diagnostikk og terapi erstattes kirurgiske inngrep i økende grad ved anvendelse av endoskoper. Denne utvikling er fremfor alt muliggjort ved at det i noen tid har stått fleksible glassfiberendoskoper til disposisjon. Ved den bestemmelsesmessige anvendelse infiseres endoskopene massivt med mikroorganismer som befinner seg i kroppshuler, på slimhinner og i blod. Benyttede endoskoper må derfor efter en hver anvendelse grundig rengjøres og desinfiseres.

Glassfiberendoskoper er overordentlig kompliserte presisjons-instrumenter som har bevegelig deler og er fremstilt av et flertall av materialer. Deres rengjøring og desinfeksjon er av en rekke grunner meget problematisk. Således er ikke bare de ytre overflater av instrumentet, men også de indre snevre kanaler må rengjøres og desinfiseres. Med henblikk på de følsomme materialer må rengjøringen og desinfeksjonen gjennomføres slik at det ikke blir tilbake noen rester av det anvendte middel på de behandlede overflater av instrumentet. Den ved medisinske instrumenter vanlige og meget virksomme termiske sterilisering kan ikke anvendes her, da endoskopene delvis er fremstilt av temperaturfølsomme materialer. Videre må det tas hensyn til at en rekke av tilstedeværende metalldeler har en tendens til korrosjon. Endelig skal rengjøringen og desinfeksjonen av endoskopene kunne gjennom-føres i løpet av kort tid, for at instrumentene hurtigst mulig igjen står til disposisjon for behandling av de neste pasienter. Først for noen år siden er det for fremstillerne av glassfiberendoskoper lykkes å utvikle instrumenter som kan fullstendig kan legges ned i rengjørings- og desinfeksjonsbad og som ubeskadiget tåler temperaturer på inntil 70°C.

i

Til grunn for oppfinnelsen lå den oppgave å utvikle en fremgangsmåte som ved en kombinasjon av termisk og kjemisk behandling i løpet av kort tid muliggjør en tilforlatelig rengjøring og desinfeksjon av endoskopene og heller ikke ved permanent anvendelse hari noen beskadigelse av de behandlede instrumenter til følge. Denne fremgangsmåte skal være slik at den eventuelt kan gjennomføres i en automatisk arbeidende oppvaskmaskin. Videre bør fremgangsmåten kunne gjennomføres slik at de brukte rengjørings- og desinfeksjonsoppløsninger er sterile, slik at de uten fare kan avgis til det normale avvann. Denne oppgave løses ved den nedenfor omtalte fremgangsmåte.

I henhold til dette angår foreliggende oppfinnelse en fremgangsmåte til rengjøring og desinfeksjon av endoskoper ved hjelp av vandige rengjørings- og desinfeksjonsmiddelopp-løsninger, og denne fremgangsmåte karakteriseres ved at man bringer overflatene av endoskopene som skal behandles, i rekkefølge, i kontakt med: a) en vandig rengjøringsmiddeloppløsning som oppvarmes til 55 til 65°C, holdes i 1 til 15 minutter ved denne temperatur og derefter fjernes, eventuelt efter tilsetning av en desinfeksjonsmiddeloppløsning, og som inneholder - 0,1 til 1,0 g/l av minst et skumfattig, ikke-lonogent tensid,

- 0,03 til 0,3 AE/1 av minst et proteolytisk enzym,

- 0,03 til 0,3 g/l kompleksdanner, og

- eventuelt ytterligere vanlige rengjøringsmiddel-bestanddeler,

- og har en pH-verdi på 6 til 8.

(AE = Anson-enheter).

b) en vandig desinfeksjonsmiddeloppløsning som oppvarmes til 55 til 65°C, holdes i 1 til 15 minutter ved denne

temperatur og derefter fjernes, og som inneholder

- 0,5 til 5 g/l av minst et alifatisk C2_8~dialdenyd °6

- 0,02 til 0,25 g/l kompleksdanner, og

- har en pH-verdi i området på 6 til 8, derefter

c) skylles minst 2 ganger med vann, hvis pH-verdi er innstilt på 6 til 8, idet man i det minste i siste skylleprosess

oppvarmer vannet til 55 til 65°C, og

d) tørkes med sterilisert varmluft ved 55 til 65°C,

idet man i trinnene a) til c) anvender vann med en hårdhet

på 3 til 8°d.

Som skumfattige ikke-ionogene tensider, som egner seg for anvendelsen i rengjøringsoppløsningen i trinn a), skal fremfor alt nevnes alkylenoksydaddukter, slik de kan fås ved tilleiring av 3 til 30 mol etylenoksyd og/eller propylenoksyd til alifatiske polyoler med 2 til 6 hydroksylgrupper og 2 til 12 karbonatomer, samt til fettalkoholer, fettsyrer, fettaminer eller alkylfenoler med 8 til 18 karbonatomer, idet de endeplasserte hydroksylgrupper av disse polyglykoleter-derivater også kan være foretret, forestret eller acetalisert. Spesielt egnet er tilleiringsprodukter av 3 til 15 mol etylenoksyd til mettede og umettede fettalkoholer med 8 til 18 karbonatomer, tilleiringsprodukter av 3 til 5 mol etylenoksyd og 3 til 6 mol propylenoksyd til mettede og umettede fettalkoholer med 8 til 18 karbonatomer, idet disse blandede alkyloksydaddukter så vel kan fremstilles vilkårlig som også i blokkpolymerisering, samt eterderivater av ovenfor nevnte fettalkoholalkylglykoletere der de endeplasserte hydroksylgrupper er foretret med en rett eller forgrenet mettet alifatisk alkohol med 4 til 8 karbonatomer. Av spesiell betydning er her polyetylenglykoletere med formel I, der R<*> betyr en rett eller forgrenet alkyl- eller alkenylrest med 8 til 18 karbonatomer, R^ betyr en rett eller forgrenet alkylrest med 4 til 8 karbonatomer og n betyr et tall på 7 til 12, idet her polyetylenglykoletere med formel I spesielt er foretrukket, der R<1> betyr en fra en herdet eller uherdet talgfettalkohol stammende blanding som alkyl- og/eller alkenylrester med 12 til 18 karbonatomer og R^ betyr en n—butylrest, mens n betyr et tall på 9 til 10.

Som proteolytiske enzymer kommer for rengjøringsoppløsningen i trinn a) spesielt i betraktning fra bakteriestamme fremstilte proteaser. Egnet er for eksempel de fra Bacillus subtilis, Bacillus licheniformis og Streptomyces griseus fremstilte enzymer. Tilsvarende handelsvanlige preparater foreligger enten i form av oppløsninger av enzym i en blanding av vann og et organisk oppløsningsmiddel, for eksempel 1,2-propandiol, eller som faste granulater. Disse handelsformer inneholder vanligvis vannoppløselige kalsiumsalter som potenserings- og stabiliserlngsmidler. Faste preparater er ved hjelp av innstillingsmidlet, for eksempel natriumsulfat, natriumklorid, alkalifosfat eller alkalipoly-fosfat innstilt på en bestemt aktivitetsgrad.

Som kompleksdannere kan rengjøringsoppløsningen i trinn a) for eksempel inneholder alkalisalter av nitrilotrieddiksyre, etylendiaminotetraeddiksyre, 1-hydroksyetan-l,1-difosfonsyre, aminotris-(metylenfosfonsyre), etylendiaminotetrakis-(metylenfosfonsyre), fosfonobutantrikarboksylsyre, vinsyre, sitronsyre og glukonsyre. Spesielt foretrukket er her natriumglukonat.

Desinfeksjonsmiddeloppløsningen ifølge trinn b) inneholder 0,5 til 5 g/l alifatisk dialdehyd med 2 til 8

karbonatomer og

0,02 til 0,25 g/l kompleksdanner.

Eksempler på de 1 desinfeksjonsmiddeloppløsningen av trinn b) tilstedeværende alifatiske dialdehyder med 2 til 8 karbonatomer er glyoksal, malonaldehyd, suksinaldehyd og glutaraldehyd. Fortrinnsvis inneholder de i trinn b) av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen anvendte desinfeksjonsoppløsninger glutaraldehyd.

Som kompleksdanner kan desinfeksjonsoppløsningen ifølge trinn b) inneholde de samme stoffer som ovenfor ble nevnte som mulige bestanddeler av rengjøringsoppløsningen i trinn a). Fortrinnsvis anvendes natriumsalter av fosfonobutantrikarboksylsyre i desinfeksjonsmiddeloppløsningen av trinn b).

Ved gjennomføring av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen anvendes prinsipielt vann med en hårdhet i området på 3 til 8°d. Dette gjelder så vel for omsetning av rengjørings- og desinfeksjonsmiddeloppløsning, som for spyleprosessene. Innstillingen av den forannevnte hårdhetsgrad foregår hensiktsmessig ved, at man fører springvann i det minste delvis over en kationbytter som fjerner de hårdhetsdannende kationer fra vannet. Denne kationbytter har en forskyvning av pH-verdien til det alkaliske området til følge. Av denne grunn er det nødvendig at pH-verdien innstilles på det angitte området på 6 til 8. Rengjøringsoppløsningen og desinfeksjonsmiddeloppløsningen fremstiller vanligvis fra konsentrater som i det følgende skal beskrives. Slike konsentrater lar seg formuleres slik at de ved fortynning med det kationbytterbehandlede springvann gir oppløsninger med en pH-verdi i det krevede område. Det for spyleprosessene anvendte vann innstilles ved hjelp av fysiologisk godtagbare organiske syrer, for eksempel med eddiksyre, vinsyre, melkesyre, eplesyre, sitronsyre, til et pH-område i området på 6 til 8.

De brukte rengjøringsmiddeloppløsninger fra trinn a) desinfiseres hensiktsmessig før fjerning via avvann. Dertil kan man først blande rengjøringsoppløsningen med en konsentrert desinfeksjonsmiddeloppløsning på basis av alifatiske dialdehyder med 2 til 8 karbonatomer og kompieksdannere i en slik mengde, at efter tilsetning er det i den samlede oppløsning til stede 0,25 til 2,5 g/l dialdehyd og 0,01 til 0,13 g/l kompleksdanner.

Hvis ønsket kan det mellom trinn a) og trinn b) innkobles en spyleprosess som da igjen gjennomføres med vann, hvis pH-verdi er innstilt på 6 til 8.

Under behandlingen av endoskopene med rengjørings- og desinfeksjonsmiddeloppløsningen i trinnene a) og b) av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen, kan endoskopene samtidig, for å forsterke den rengjørende henholdsvis desinfiserende virkning, utsettes for innvirkning av ultralyd.

Til tørking av endoskopene i trinn d) anvender man fortrinnsvis luft, som før oppvarmingen ble sterilisert ved tilsugning over et mikrofilter.

Den praktiske gjennomføring av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen kan for eksempel foregå i tilsvarende dimensjonerte lukkbare edelstålbeholdere som er oppvarmbare og er utstyrt med en innretning til sirkulering av de forskjellige væsker og den til tørking anvendte varmluft gjennom de kanaler av endoskopet som skal renses. Videre skal til- og bortføring for rengjørings- og desinfeksjonsoppløsningen samt skylle-vannet, så vel for den til tørking av instrumentene nødven-dige varmluft, være til stede. Det er en fordel, når endoskopene som skal behandles kan innlegges i en i edelstålbeholderen passende stativ. For gjennomføring av de enkelte trinn av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen fylles beholderen med så meget væske at endoskopene er fullstendig dekket dermed. Den tilstedeværende væske sirkuleres stadig med en tilstrekkelig hastighet gjennom endoskopets kanaler. Ved avblåsning av behandlingsvæsken må det sørges for at også den i kanalene tilstedeværende væske fjernes.

For gjennomføring av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen egner det seg spesielt automatisk arbeidende vaskemaskiner, slik de er kjent og vanlige for rengjøring av laboratorieutstyr og medisinske instrumenter, under den forutsetning at de har de nødvendige tilleggsinnretninger, for eksempel en innretning med hvis hjelp væskene kan beveges gjennom endoskopenes kanaler. De ytre flater av endoskopene bringes her ikke i kontakt med disse ved innlegging i væsken, men ved kontinuerlig sprøyting.

For fremstilling av rengjørings- og desinfeksjonsmiddelopp-løsningene tilveiebringes vanligvis bestandige lagrings-dyktige konsentrater som foruten de i det forangående allerede nevnte virksomme stoffer, dessuten inneholder ytterligere i slike konsentrater vanlige bestanddeler.

Som nevnt ovenfor angår oppfinnelsen også et vandig ren-gjøringsmiddelkonsentrat for gjennomføring av den innledningsvis nevnte fremgangsmåte og dette konsentrat karakteriseres ved at det inneholder

5 til 10 vekt-# skumfattig ikke-ionogent tensid,

7,7 til 77 AE/1 proteolytisk enzym,

1 til 5 vekt-# kompleksdanner,

10 til 50 vekt-# enzymstabilisator,

1 til 5 vekt-56 oppløsningsformidler og

0,05 til 0,5 vekt-5É konserveringsmiddel

og hvis pH-verdi er blitt innstilt på 4 til 6.

Som enzymstabilisator kan det vandige rengjøringsmiddelkon-sentrat, for eksempel inneholde trietanolamin, morfolin, oc-pyrrolidon, etylenglykol, propylenglykol, glycerol, vann-oppløselige kalsiumsalter eller blandinger av disse forbindelser. Fortrinnsvis anvendes her glycerol og/eller propylenglykol som enzymstabilisator.

Egnede konfeksjoneringsmidler (oppløsningsformidlere) for det vandige rengjøringsmiddelkonsentrat er for eksempel natriumkumolsulfonat, natriumtoluensulfonat, natriumxylensulfonat, urinstoff, polyetylenglykoler, metylacetamider og fettalkoholer som cetylalkohol. Fortrinnsvis anvendes natriumkumolsulfonat som konfeksjoneringsmiddel.

Rengjøringsmiddelkonsentrater av den omtalte type er følsomme mot mikrobeangrep. Spesielt iakttas ved ikke-konserverte blandinger lett soppvekst. Av denne grunn setter man virksomme mengder konserveringsmiddel til konsentratene. Egnede konserveringsmidler er for eksempel p-hydroksybenzosyremetylester, 5-brom-5-nitro-l,3-dioksan, gluytaraldehyd, salicylsyre, 0-2-naftyl-m-N-dimetyltiokarbanilat, 5-klor-5-metyl-4-isotiazolin-3-on, 2-metyl-4-isotazolin-3-on og blandinger av de to sistnevnte forbindelser. Fortrinnsvis anvendes p-hydroksybenzosyremetylester som konserveringsmiddel .

For de i de vandige rengjøringsmiddelkonsentratene inneholdte bestanddeler av skumfattig ikke-ionogent tensid, proteolytisk enzym og kompleksdanner, gjelder de ovenfor angitte angivel-ser i fullt omfang.

Som tidligere nevnt angår oppfinnelsen også et vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat for gjennomføring av den innledningsvis nevnte fremgangsmåte og dette konsentrat karakteriseres ved at det inneholder

10 til 40 vekt-£ alifatiske C2_8-dialdehyd,

0,5 til 2 vekt-56 kompleksdanner og

7 til 15 vekt-# oppløsningsformidler,

idet pH-verdien er innstilt til 3 til 5.

Som konfeksjoneringshjelpemiddel for desinfeksjonsmiddelkonsentratet kommer det spesielt lavere alifatiske alkoholer som etanol, n-propanol og isopropanol samt etylenglykol og triacetin i betraktning. Fortrinnsvis anvendes etanol som konfeksjoneringshjelpemiddel.

Med hensyn til de i det vandige desinfeksjonsmiddelkonsentratet inneholdte bestanddeler alifatisk dialdehyd og kompieksdannere, gjelder igjen det som er sagt ovenfor, i fullt omfang.

Eksempel

Ved mekanisk sammenføring av enkeltbestanddelene ble det fremstilt konsentrater av følgende sammensetning:

Rengjøringsmlddelkonsentrat

8 vektdeler n-butyleter av et tilleiringsprodukt av 9,5 mol etylenoksyd på 1 mol herdet talgfettalkohol (formel I: R1 = <C>12_i8-a1kyl; R<2>

C4-alkyl; n = 9,5)

1 vektdel proteolytisk enzym ("Alcalase", fremstiller: Novo Industri A/S, Bagsvaerd,

Danmark; 2,5 AE/g).

6 vektdeler glycerol

3 vektdeler 1,2-propylenglykol

2,5 vektdeler natriumglukonat

2 vektdeler sitronsyre

3 vektdeler natriumkumolsulfonat

0,1 vektdeler p-hydroksybenzosyremetylester ad. 100 vektdeler vann

Konsentratet ble med 37 vekt-96-ig natriumhydroksydoppløsning innstilt på pH 5.

Desinf eks. lonsmlddelkonsent rat

20 vektdeler glutaraldehyd

1 vektdel fosfonobutantrikarboksylsyre

8 vektdeler etanol

ad. 100 vektdeler vann

Konsentratet ble med 50 vekt-#-ig natriumhydroksydoppløsning innstilt på pH 4.

Rengjøring og desinfeksjon av endoskopene foregikk i et lukkbart, med en oppvarming utstyrt edelstålkar (diameter ca. 60 cm, høyde ca. 65 cm) som hadde til- og bortføringer for rengjørings- og desinfeksjonsmiddeloppløsning og det i skylleprosessene benyttede vann, samt for den for tørking av instrumentene nødvendige varmluft. Apparaturen var utstyrt med en sirkulasjonspumpe, med hvis hjelp de tilstedeværende væsker kunne pumpes gjennom fiberendoskopenes kanaler.

Forsøkene ble gjennomført med et handelsvanlig gastroskop.

Til fremstilling av rengjørings- og desinféksjonsmiddelopp-løsningen ble det anvendt vann, som ved hjelp av en kationbytter var innstilt på en hårdhet på 5°d. Det samme vann ble anvendt til gjennomføring av skylleprosessene efter at det ved hjelp av melkesyre var innstilt på pH 7.

Ved fortynning av rengjørlngsmiddelkonsentratet ble det fremstilt en rengjøringsmiddeloppløsning som inneholdt 0,45 g/l tensid, 0,06 g/l enzym og 0,14 g/l natriumglukonat. Ved fortynning av desinfeksjonsmiddelkonsentratet ble det fremstilt en anvendbar desinfeksjonsmiddeloppløsning som inneholdt 2,4 g/l glutaraldehyd og 0,12 g/l fosfonbutantri-karboksylsyre.

Den for tørkingen anvendte luft ble suget inn over et mikrofilter og før innføring i edelstålkaret ført gjennom en varmestrekning hvor den ble oppvarmet til 60°C.

Ved gjennomføring av rengjøringsfremgangsmåten ble endoskopet lagt inn i en metalltrådkurv i edelstålbeholderen. Endoskopets kanaler ble tilknyttet til sirkulasjonspumpen. I de enkelte trinn av fremgangsmåten ble det til edelstålbeholderen tilført så mye væske, at endoskopet var helt dekket. Under de enkelte fremgangsmåtetrinn ble den tilstedeværende væske kontinuerlig sirkulert gjennom endoskopets kanaler. Efter fylling av edelstålkaret med rengjøringsoppløsning, ble dette oppvarmet til 60<*>C og holdt i 10 minutter ved denne temperatur. Derefter ble rengjøringsoppløsningen tatt ut og erstattet med desinfeksjonsmiddeloppløsning, som igjen ble oppvarmet til 60°C og holdt i 10 minutter ved denne temperatur. Efter fjerning av desinfeksjonsmiddeloppløsningen ble det spylt 2 ganger med kaldt vann. Derefter ble edelstålkaret på nytt fylt med vann som nu var oppvarmet til 60°C og som derefter ble fjernet. For tørking av endoskopet ble det til slutt innført steril varmluft i 5 minutter.

I en modifikasjon av fremgangsmåten ble rengjøringsoppløsnin-gen av trinn a) før fjerning blandet med så meget desinfeksjonsmiddelkonsentrat at det i den samlede oppløsning var til stede 1,2 g/l glutaraldehyd og 0,06 g/l fosfonbutan-trikarboksylsyre.

For undersøkelse av den ved fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen oppnådde desinfiserende virkning, ble endoskopets kanaler kontaminert med en kimsuspensjon som, i en første forsøks-serie inneholdt en blanding av følgende kimer:

1) ca. 10<®> kimer/ml Staphylococcus aureus

2) ca. 10<**> kimer/ml Escherichia coli

3) ca. 10<®> kimer/ml Pseudomonas aeruginosa

4) ca. 10<®> kimer/ml Proteus mirabilis

5) ca. 10<®> kimer/ml Candida albicans

I en andre forsøksserie inneholdt kimdispersjonen bare

6) ca. 10<®> kimer/ml Streptococcus faecalis.

For simulering av praksisnære betingelser inneholdt kimsuspensjonen en tilsetning av 20 vekt-5^ defibrinert fåreblod.

Ved kontamineringen ble endoskopets kanaler fylt med kimsuspensjonene. Efter kort henstand ble kimsuspensjonen igjen fjernet. 1 time efter kontaminasjonen ble endoskopet rengjort og desinfisert ifølge oppfinnelsen. Derefter ble det gjennom endoskopets kanaler suget 0,5 1 av en oppløsning som inneholdt 3 vekt-5 "Tween" 80, 0,3 vekt-* lecitin, 0,1 vekt-* histidin, 0,1 vekt-* trypton og 0,05 vekt-* natriumklorid. Prøver av 1 ml av denne oppløsning ble podet over på agar-plater, som derefter ble dyrket i minst 48 timer ved 37'C, henholdsvis, minst 72 timer ved 35°C og derefter undersøkt på tilstedeværende kimvekst.

Det ble fastslått at det, ved gjennomføring av fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen, i alle tilfelle var oppnådd den krevede kimfrihet.

Claims

1. Fremgangsmåte til rengjøring og desinfeksjon av endoskoper ved hjelp av vandige rengjørings- og desinfeksjonsmiddelopp-løsninger, karakterisert ved at man bringer overflatene av endoskopene som skal behandles, i rekkefølge, i kontakt med: a) en vandig rengjøringsmiddeloppløsning som oppvarmes til 55 til 65° C, holdes i 1 til 15 minutter ved denne temperatur og derefter fjernes, eventuelt efter tilsetning av en desinfeksjonsmiddeloppløsning, og som inneholder - 0,1 til 1,0 g/l av minst et skumfattig, ikke-ionogent tensid, - 0,03 til 0,3 AE/1 av minst et proteolytisk enzym, - 0,03 til 0,3 g/l kompleksdanner, og - eventuelt ytterligere vanlige rengjøringsmiddel-bestanddeler, - og har en pH-verdi på 6 til 8. (AE = Anson-enheter). b) en vandig desinfeksjonsmiddeloppløsning som oppvarmes til 55 til 65°C, holdes i 1 til 15 minutter ved denne temperatur og derefter fjernes, og som inneholder - 0,5 til 5 g/l av minst et alifatisk C2_8-dialdenyd °g - 0,02 til 0,25 g/l kompleksdanner, og - har en pH-verdi i området på 6 til 8, derefter c) skylles minst 2 ganger med vann, hvis pH-verdi er innstilt på 6 til 8, idet man i det minste i siste skylleprosess oppvarmer vannet til 55 til 65°C, og d) tørkes med sterilisert varmluft ved 55 til 65°C, idet man i trinnene a) til c) anvender vann med en hårdhet på 3 til 8°d.

2. Fremgangsmåte ifølge krav 1, karakterisert ved at man i trinn a) benytter en rengjøringsmiddel-oppløsning som som skumfattig, ikke-ionogent tensid inneholder et alkylenoksydaddukt, oppnådd ved adhesjon av 3 til 30 mol etylenoksyd og/eller propylenoksyd på alifatiske polyoler med 2 til 6 hydroksylgrupper og 2 til 12 karbonatomer, samt til fettalkoholer, fettsyrer, fettaminer eller alkylfenoler med henholdsvis 8 til 18 karbonatomer, idet de endeplasserte hydroksylgrupper av disse polyglykoleterderiva-ter også kan være foretret, forestret eller acetalisert.

3. Fremgangsmåte ifølge kravene 1 og 2, karakterisert ved at man i trinn a) anvender en rengjør ings-middeloppløsning som som skumfattig, ikke-ionogent tensid anvender et fra gruppen adhesjonsprodukter av 3 til 15 mol etylenoksyd på mettede og umettede Cg_ig-karbonatomer, tilleiringsprodukter av 3 til 5 mol etylenoksyd og 3 til 6 mol propylenoksyd til mettede og umettede Cg_ig-fettalkoholer og eterderivater av disse fettalkoholpolyalkylenpolyglykol-eter, hvori de endeplasserte hydroksylgrupper er foretret med en rettlinjet eller forgrenet mettet, alifatisk C4_g-alkohol.

4. Fremgangsmåte ifølge krav 3, karakterisert ved at man anvender en rengjøringsmiddeloppløsning som, som skumfattig, ikke-ionogent tensid, anvender en poly-glykoleter med formelen (I), der R<*> betyr en rettlinjet eller forgrenet Cg_ig-alkyl- eller -alkenylrest, R<2> betyr en rettlinjet eller forgrenet C4_g-alkylrest og n betyr et tall fra 7 til 12.

5. Fremgangsmåte ifølge krav 4, karakterisert ved at man i trinn a) anvender en rengjøringsmiddel-oppløsning som som skumfattig, ikke-ionogent tensid, inneholder en polyetylenglykoleter med formel (I) i krav 4, der R<1> betyr en fra en talgfettalkohol avledet blanding av ^12—18-alkyl~ og/eller -alkenylrester og R<2> betyr en n—butyl-rest, mens n betyr et tall på 9 til 10.

6. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 5, karakterisert ved at man benytter en rengjøringsmiddel-oppløsning i trinn a) som inneholder en kompleksdanner fra gruppen alkalisalter av nitrilotrieddiksyre, etylendiaminotetraeddiksyre, 1-hydroksyetan-l,1-difosfonsyre, aminotris-(metylenfosfonsyre), etylendiaminotetrakis-(metylenfosfon-syre), fosfonobutantrikarboksylsyre, vinsyre, sitronsyre og glukonsyre.

7. Fremgangsmåte ifølge krav 6, karakterisert ved at man benytter en rengjøringsmiddeloppløsning i trinn a) som som kompleksdanner inneholder natriumglukonat.

8. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 7, karakterisert ved at man som desinfeksjonsmiddeloppløsning i trinn b) anvender glutaraldehyd som alifatisk dialdehyd.

9. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 8, karakteri sert ved at man som desinfeksjonsmiddeloppløsning i trinn b) anvender en som inneholder en kompleksdanner fra gruppen alkalisalter av nitrilodieddiksyre, etylendiaminotetraeddiksyre, 1-hydroksyetan-l,1-di-fosfonsyre, aminotris-(metylenfosfonsyre), etylendiaminotetrakis-(metylenfosfon-syre), fosfonobutantrikarboksylsyre, vinsyre, sitronsyre og glukonsyre.

10. Fremgangsmåte ifølge krav 9, karakterisert ved at man som desinfeksjonsmiddeloppløsning i trinn b) anvender en som som kompleksdanner inneholder et natriumsalt av fosfonobutantrikarboksylsyre.

11. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 10, karakterisert ved at det til rengjøringsmiddeloppløsningen i trinn a) før separering settes en desinfeksjonsmiddel-oppløsning som inneholder minst et alifatisk dialdehyd med 2 til 8 karbonatomer og minst en kompleksdanner.

12. Fremgangsmåte ifølge krav 11, karakterisert ved at rengjøringsmiddeloppløsningen blandes med så meget desinfeksjonsmiddeloppløsning at det i den samlede oppløsning er til stede 0,25 til 2,5 g/l dialdehyd og 0,01 til 0,13 g/l kompleksdanner.

13. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 12, karakterisert ved at man skyller endoskopene som skal behandles mellom trinnene a) og trinnene b) minst en gang med vann, hvis pH-verdi er innstilt på 6 til 8.

14. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 13, karakterisert ved at man i trinn a) og/eller i trinn b) utsetter endoskopene for innvirkning av ultralyd.

15. Fremgangsmåte ifølge krav 1 til 14, karakterisert ved at man behandler endoskopene som skal behandles i trinn d) med varmluft som ble sterilisert ved hjelp av et mikrofilter.

16. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat for gjennomføring av fremgangsmåten ifølge krav 1 til 15, karakterisert ved at det inneholder 5 til 10 vekt-* skumfattig ikke-ionogent tensid, 7,7 til 77 AE/1 proteolytisk enzym, 1 til 5 vekt-* kompleksdanner, 10 til 50 vekt-* enzymstabilisator, 1 til 5 vekt-* oppløsningsformidler og 0,05 til 0,5 vekt-* konserveringsmiddel og hvis pH-verdi er blitt innstilt på 4 til 6.

17. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 16, karakterisert ved at det som skumfattig ikke-ionogent tensid inneholder et alkylenoksydaddukt, som er oppnåelig ved adhesjon av 3 til 30 mol etylenoksyd og/eller propylenoksyd på alifatiske C2_i2-Poly°ler med 2 "til 6 hydroksylgrupper samt til Cg_ig-fettalkoholer, -fettsyrer, —fettaminer eller -alkylfenoler, idet de endeplasserte hydroksylgrupper av disse polyeterderivater også kan være foretret, forestret eller acetalisert.

18. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 17, karakterisert ved at det inneholder et skumfattig ikke-ionogent tensid fra gruppen adhesjonsprodukter av 3 til 15 mol etylenoksyd til mettede og umettede Cg_ig-fettalkoholer, adhesjonsprodukter på 3 til 15 mol etylenoksyd og 3 til 6 mol propylenoksyd på mettede og umettede Cg_jg-fettalkoholer og eterderivater og ovennevnte fettalkoholpolyalkylenglykoletere, hvori de endeplasserte hydroksylgrupper er foretret med en rettlinjet eller forgrenet mettet alifatisk C4_g-alkohol.

19. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 18, karakterisert ved at det som skumfattig, ikke-ionogent tensid inneholder en polyetylenglykoleter med formel (I), der R<*> betyr en rettlinjet eller forgrenet Cg_ig-alkyl- eller -alkenylrest, R<2> betyr en C4_g-alkylrest og n betyr et tall på 7 til 12.

20. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 19, karakterisert ved at det som skumfattig, ikke-ionogent tensid inneholder en polyetylenglykoleter med formel (I) ifølge krav 19, der R<1> betyr en fra en talgfettalkohol avledet blanding av C^.^g-alkyl- og/eller -alkenylrester og R<2> betyr en n-butylrest, mens n betyr et tall på 9 til 10.

21. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 16 til 20, karakterisert ved at det inneholder en kompleksdanner fra gruppen alkalisalter av nitrilotrieddiksyre, etylendiamintetraeddiksyre, 1-hydroksyetan-l,1-difos-fonsyre, aminotris-(metylenfosfonsyre), etylendiaminotetra-kis-(metylenfosfonsyre), fosfonobutantrikarboksylsyre, vinsyre, sitronsyre og glukonsyre.

22. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 21, karakterisert ved at det som kompleksdanner inneholder natriumglukonat.

23. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 16 til 21, karakterisert ved at det som enzymstabilisator inneholder trietanolamin, morfolin, a-pyrrolidon, etylenglykol, propylenglykol, glycerol, vannoppløselige kalsiumsalter eller blandinger av disse forbindelser.

24. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 23, karakterisert ved at det som enzymstabilisator inneholder glycerol og/eller propylenglykol.

25. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 16 til 24, karakterisert ved at det som oppløsnings-formidler inneholder natriumkumolsulfonat, natriumtoluensulfonat, natriumxylensulfonat, urinstoff, polyetylenglykol, polypropylenglykol, metylacetamid eller fettalkoholer.

26. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 25, karakterisert ved at det som oppløsnings-formidler inneholder natriumkumolsulfonat.

27. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 16 til 26, karakterisert ved at det som konserveringsmiddel inneholder p-hydroksybenzosyremetylester, 5-brom-5-nitro-1,3-dioksan, glutaraldehyd, salicylsyre, 0-2-naftyl-m-N-dimetyltiokarbanilat, 5-klor-5-metyl-4-isotiazolin-3-on, 2—metyl-4-isotiazolin-3-on eller en blanding av 5-klor-5-metyl-4-isotiazolin-3-on og 2-metyl-4-isotiazolin-3-on.

28. Vandig rengjøringsmiddelkonsentrat ifølge krav 27, karakterisert ved at det som konserveringsmiddel inneholder p-hydroksybenzosyremetylester.

29. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat for gjennomføring av fremgangsmåten ifølge kravene 1 til 15, karakterisert ved at det inneholder 10 til 40 vekt-* alifatiske C2_8-dialdehyd, 0,5 til 2 vekt-* kompleksdanner og 7 til 15 vekt-* oppløsningsformidler, idet pH-verdien er innstilt til 3 til 5.

30. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat ifølge krav 29, karakterisert ved at det som alifatisk dialdehyd inneholder glutaraldehyd.

31. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat ifølge kravene 29 og 30, karakterisert ved at det inneholder en kompleksdanner fra gruppen alkalisalter av nitrilotrieddiksyre, etylendiamintetraeddiksyre, 1-hydroksyetan-l,1-difos-fonsyre, aminotris-(metylfosfonsyre), etylendiaminotetratris-(metylenfosfonsyre), fosfonobutantrikarboksylsyre, vinsyre, sitronsyre og glukonsyre.

32. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat ifølge kravene 29 til 31, karakterisert ved at det som kompleksdanner inneholder fosfonobutantrikarboksylsyre.

33. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat ifølge kravene 29 til 32, karakterisert ved at det inneholder et oppløsningsformidler fra gruppen etanol, n-propanol, isopropanol, etylenglykol og triacetin.

34. Vandig desinfeksjonsmiddelkonsentrat ifølge krav 33, karakterisert ved at det som oppløsnings-formidler inneholder etanol.