BE516651A - - Google Patents

Description

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   APPAREIL POUR LA REDUCTION MECANIQUE DE FRACTURES OU DE LUXATIONS. 



   La présente invention se rapporte à un appareil pour la réduction mécanique de fractures ou de luxations des membres, plus particulièrement des fractures du poignet dites de Pouteau ou de Colles. 



   Elle a pour but de faire en sorte qu'on contrôle radiographique de la réduction puisse avoir lieu en laissant le membre dans la position où s' est faite la réduction et sans avoir à craindre un déplacement des fragments   d'oso  
Elle tend également à permettre d'effectuer le plâtrage sans que la réduction puisse se modifier au cours de la pose du plâtre. 



   En vue de la réalisation de ces buts. cet appareil est caractérisé essentiellement en ce qu'il comprend en ordre principal des moyens de mise en tension d'une bande de tissu destinée à agir par pression sur la partie fracturée ou luxée du membre et un support pour cette partie pendant qu'elle est soumise à   Inaction   de la bande. 



   Dans le cas du traitement de fractures ou de luxations du poignet. la bande de tissu est fixée d'une part à un organe porté par une potence qui repose sur une plaque de base et qui possède une ouverture pour le passage de l'avant-bras et d'autre part à un dispositif comprenant un moyen permettant d'exercer une traction sur la bande et l'on prévoit en outre un support intermédiaire pour un billot de préférence amovible dont la fonctionest de soutenir le poignet pendant la réduction. 



   L'appareil peut être complété par des dispositifs permettant d'opérer la réduction d'une fracture par pression latérale et aussi par des dispositifs par lesquels il est possible d'exercer une traction sur les os de l'avant-bras fracturé sans opérer une traction sur les doigts ou sur le carpe. 



   Afin de bien faire comprendre 1?invention  on en décrira ci-après en se référant aux dessins annexés. deux exemples de réalisation non limitatifs relatifs à un appareil de réduction de fractures du poi- 

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 gnet. 



   La figure 1 est une vue en perspective montrant l'ensemble de l'appareil. 



   La figure lA représente la partie supérieure de la pièce B vue suivant la flèche F (fig.l). 



   Les figures 2 et 3 sont des vues de détail. 



   La figure 4 est une vue en perspective représentant une modification de l'ensemble représenté en B sur la figure 1, cette disposition modifiée étant conçue de manière à permettre d'exercer la traction sur les os de l'avant-bras fracturé. 



   Les figures 5 et 6 se rapportent à un dispositif destiné à être utilisé dans la réalisation suivant la figure 4. 



   L'appareil représenté par la figure 1 comprend sur une plaque de base P trois éléments distincts. à savoir : 1/ un dispositif de support A pour un billot 1 servant à soutenir le poignet du patient pendant la réduction. 



  2/ un ensemble B avec potence 9 munie d'une ouverture circulaire 2 dans laquelle s'engage l'avant-bras. 



  3/ un dispositif C comprenant des moyens servant à produire une traction sur la bande de tissu (non représentée) tendue entre B et C en passant au-dessus du billot 1 et agissant par pression sur la fracture afin d'opérer la réduction. 



   Le billot 1 représenté séparément par la figure 2 et constituant un élément amovible, prend appui sur deux supports formés chacun de deux montants   3-4   en fer plat disposés perpendiculairement à l'axe de la plaque 1 et réunis vers le bas par une entretoise 5 fixée à la plaque 1 au moyen d'une vis 6 ou d'un autre organe. 



   Le billot 1 disposé également perpendiculairement à l'axe de la plaque 1, possède à chacune de ses extrémités sur sa face inférieure une échancrure 7 dans laquelle sont prévues des broches de fixation 8. 



   La pièce B comprend un pied ou une potence 9 formé d'une plaque relativement épaisse disposée perpendiculairement à l'axe de la plaque 1 et solidaire d'un socle 10 muni d'une rainure 11 afin de permettre son coulissement sur une languette 12 faisant saillie sur la plaque 1 et disposée dans l'axe longitudinal de celle-ci. 



   Le socle 10 est muni de rebords 13 parallèles aux bords de la plaque P et avec chacun desquels coopère un bloc 14 assurant le serrage sur la plaque P au moyen d'une clé 15 et la fixation en position réglable dans des trous 16. 



   Vers le haut. le pied 9 porte deux bras courbés 17 coopérant avec un bloc amovible 18 pour créer l'ouverture 2 de passage de l'avant-bras. 



  Ce bloc amovible est fixé sur le pied 9 par des vis 19 avec écrous à papillons 20   (fig.l)   et porte des guides 21   (fig.lA)   dans lesquels s'engage en position verticale une plaquette 22 munie d'une rainure horizontale 221 d'accrochage de la bande de tissu. 



   La pièce C est formée de deux plaques 23 disposées parallèlement à l'axe longitudinal de la plaque P et réunies par un axe 24 portant entre les plaques 23 un cylindre 25 pourvu d'une rainure longitudinale 26 dans laquelle est fixée l'extrémité de la bande de contention. 



  A l'une des extrémités de l'axe   24   est prévue une manivelle 27 servant à provoquer la rotation du cylindre.25. Le cylindre 25 peut être maintenu fixé par l'engagement dans la denture d'une roue 27' d'un cliquet 28 pouvant osciller autour d'un axe 29 porté par l'une des plaques 23. L'autre plaque 23 porte un axe 291 sur lequel peut osciller un cliquet 281 muni d'une en- 

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 coche de retenue (non représentée) pouvant prendre autour de l'axe 24 sans empêcher la rotation de ce dernière En soulevant le cliquet 281 on peut en- lever le cylindre 25 et l'axe 24 en vue de permettre le nettoyage. 



   Les plaques 23 sont solidaires d'un bloc 30 reposant sur la plaque P et pouvant être serré sur celle-ci par une vis dont la tête 31 est munie d'ailettes de préhension 32. Cette vis pénètre dans une douille 33 prenant appui sur le bloc 30 de part et d'autre d'une fente 34. 



   Le bloc P porte suivant son axe longitudinal une série de trous filetés pouvant recevoir la vis 31 de façon à faire varier la cour- se de la pièce 30. 



   Les montants 3-4 possèdent sur des faces se faisant vis-à-vis des rainures 35 pour le placement temporaire au moment de la prise de radio- graphies d'une plaquette 351 destinée à mainteneir en position verticale un châssis de contrôle radiographique. Un châssis de contrôle peut également ê- tre disposé horizontalement sous le billot 1 et repose alors sur des talons
36 formés à la partie supérieure des arêtes intérieures des montants   4.   



   L'appareil tel que décrit ci-dessus convient parfaitement pour réduire certaines fractures ou luxations par pression longitudinale au moyen d'une bande de tissu dont les extrémités sont fixées d'une part dans la rai- nure 22' de la plaque 22 et d'autre part dans la fente 26 du cylindre 25. 



   A l'aide de la manette 27, on met très facilement la bande de tissu sous tension pour obtenir la pression désirée sur la fracture. 



   Cette bande peut rester incluse dans le plâtre de contention. 



   De plus, le contrôle radiographique de la réduction peut s'effectuer horizontalement et verticalement en laissant le membre dans la position même où a lieu la réduction et sans avoir à craindre un déplacement des fragments d'os. Le plâtrage peut alors avoir lieu dans la position de vérification, sans que le membre soit écarté du billot 1 sur lequel il est posé, de sorte que la présence du billot crée dans la face inférieure du plâtre une solution de continuité de forme généralement ovoide qui constitue une fenêtre servant de soupape de sécurité pour éviter les phénomènes de compression. Cette même fenêtre permet en cas d'emploi d'un cordon 37 (dont il sera question ci-après) le retrait de celui-ci après la prise du plâtre. 



   Le dispositif peut servir tout aussi facilement et avec les mêmes avantages en vue de permettre une réduction d'une fracture par pression latérale et à cet effet on fait usage d'un cordon ou d'une bande 37 (fig.3) dont les extrémités sont fixées à des petits cylindres 38 munis à cet effet d'une rainure 39s'étendant entre chacun des montants 3 et 4 pouvant être mis en rotation chacun par une manette 40 et être immobilisés.par des cliquets 41 pouvant s'engager dans la denture d'une roue 42. Ces cylindres sont maintenus en place par des cliquets 391 semblables au cliquet   281   et permettent lorsqu'ils sont soulevés, l'enlèvement du cylindre 39 pour le nettoyage. 



   Le cordon 37 est dévié par des cylindres amovibles 43 dont les axes sont supportés par des encoches des montants 4, puis il longe la base du billot 1 et pénètre dans une ouverture 44 percée de part en part dans ce dernier; on peut ainsi former avec le cordon 37 une boucle 371 (fig.3) dans laquelle le poignet peut être engagé. En agissant sur les manettes 40, on peut mettre le cordon 37 sous tension et exercer ainsi sur la fracture un serrage circulaire de manière à exercer une pression latérale. La rotation du membre sur le billot sera évitée en agissant successivement sur chacune des manettes 40 de façon à ne pas déplacer dans la direction transversale de la plaque P le sommet de la boucle 371.

   Ce cordon est dévié par les cylindres 43 pour permettre le'placement du cadre radiographique sur les talons 36 et peut être facilement enlevé par l'ouverture de la fenêtre après la prise du plâtre pour éviter la gangrène. 



   Le conduit 44 débouche sur la face supérieure du billot dans la partie courbée.vers la pièce C et autour de l'orifice de sortie du conduit 

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 44 est prévue dans le billot une partie 45 légèrement creusée destinée à éviter la compression du nerf médian. 



   L'élément B peut être remplacé par un élément B1 représenté par la figure 4 et destiné à permettre d'exercer une traction sur les os de l'avant-bras fracturé sans opérer une traction sur les doigts et sur le carpe et en évitant ainsi des troubles circulatoires. 



   Cet élément B1 comprend un anneau 46 par exemple en caoutchouc destiné à prendre appui sur le thorax ou sur l'épàule et fixé d'une manière réglable aux extrémités de deux tiges horizontales sur lesquelles sont fixées par des vis 48 également en position réglable des douilles 49; . De ces douilles est solidaire une pièce en V 50 dont le sommet est dirigé vers le bas et qui est soudée ou fixée autrement à un bloc creux 51 pouvant coulisser sur une barre 52 fixée à un montant 91 semblable au montant 9 de la figure 1. 



  La barre 52 porte un support 53 pour une vis sans fin 54 parallèle à la barre 52 et s'introduisant dans un écrou 55 relié au bloc 51 par une lèvre 551. 



  La vis sans fin 54 porte une roue hélicoïdale 56 avec laquelle est en prise une roue 57 calée,sur un bras 58 pouvant être mis en rotation par une manivelle 59. 



   En faisant tourner la manivelle 59, on provoque la rotation de la vis 54 et l'on produit ainsi le déplacement de la douille 55 qui entraîne avec elle le bloc 51. la pièce 50, les tiges 47 et l'anneau 46 de manière à le rapprocher ou   à   l'écarter du thorax ou de. l'épaule du patient. 



   Un appareil réalisé conformément à la figure 4 peut donc effectuer séparement ou simultanément la réduction suivant les trois modalités exposées ci-dessus (pression longitudinale, pression latérale et traction sur les os en cas de télécospage,   c'est-à-dire   de pénétration des os les uns dans les autres). 



   L'appareil peut être complété par une pièce amovible 60 en L (fig. 1) dont la branche horizontale pénètre dans une fente formée dans une plaque 61 solidaire d'une plaque 23 et dont la branche verticale sert à fixer momentanément le pouce du patient afin d'éviter qu'il ne gêne la pose du plâtre. Cette pièce 60 peut être placée du côté droit ou du côté gauche de la plaque de base P. 



   Etant donné que lors de la traction exercée par l'appareillage de la figure 4 l'avant-bras a tendance à être entraîné dans le sens de la flèche F (fig.5) et que de ce fait le poignet du patient tend à ne plus être soutenu par le billot 1, on prévoit un moyen destiné à produire une "contre-extension" c'est-à-dire à exercer sur le poignet une traction en sens inverse de la flèche F. Ce moyen est constitué par une bande 62 (fig.5) qui prend au-dessus du poignet autour du cordon 37 et s'étend vers la pièce C pour s'engager entre le cylindre 25 et la pièce A dans une fente 63 d'un rouleau supplémentaire   64   (fig. 6) dont l'axe 65 est également porté par les joues ou plaques 23. 



   A l'une de ses extrémités, mais du côté opposé à celle où 1' axe 24 porte la manivelle 27, l'axe 65 est muni d'une manivelle 66. Ce cylindre 64 peut être maintenu fixé par un cliquet oscillant 67 coopérant avec une roue dentée 68 du côté de la manivelle 66 tandis qu'à l'autre extrémité du rouleau 64 est prévu un dispositif semblable à celui   281-291   (cliquet 69 à encoche).. 



   REVENDICATIONS. 

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Claims (1)

1. 1/ Appareil pour la réduction mécanique de fractures ou de luxations des membres plus particulièrement celles du poignet, caractérisé en ce qu'il comprend en ordre essentiel des moyens de mise en tension d'une bande de tissu destinée à agir par pression sur la partie fracturée ou luxée <Desc/Clms Page number 5> du membre et un support pour cette partie pendant qu'elle est soumise à l'ac- tion de la bande.

   2/ Appareil suivant la revendication 1 pour la réduction méca- nique de fractures ou de luxations du poignet, caractérisé en ce que la ban- de de tissu est fixée d'une part à un organe (22) porté par une potence (9) qui repose sur une plaque de base et qui possède une ouverture (2) pour le passage de l'avant-bras et d'autre part à un dispositif comprenant un moyen permettant d'exercer une traction sur la bande et en ce que l'on prévoit en outre un support intermédiaire pour un billot en général en bois dont la fonction est de soutenir le poignet pendant la réduction.

   3/ Appareil suivant les revendications 1 ét 2, caractérisé en ce que le billot (1) constitue un élément amovible et prend appui sur deux supports formés chacun de deux montants (3-4) et reposant sur une pla- que de base (P) de l'ensemble de l'appareil.

   4/ Appareil suivant les revendications 1 à 3. caractérisé en ce que la potence (9) munie de l'ouverture (2) de passage de l'avant-bras comprend un socle qui possède des bras courbes (17) formant une partie de l'ouverture (2) et qui est surmonté d'un bloc amovible (18) conformé de manière à créer la partie restante de la périphérie de cette ouverture et mu- ni de guides (21) pour la réception en position verticale d'une plaquette (22) pourvue d'une rainure horizontale d'accrochage d'une extrémité de la bande de compression.

   5/ Appareil suivant les revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la pièce (C) est formée de deux plaques (23) disposées-parallèlement à 1' axe longitudinal de la plaque de base et réunies par un axe à commande manuel- le portant un cylindre (25) avec rainure longitudinale de fixation d'une ex- trémité de la bande de compression.

   6/ Appareil suivant les revendications 1 à 5,,caractérisé en ce que les pièces (B) et (C) peuvent occuper des positions réglables sur la plaque de base et peuvent à cet effet coulisser suivant l'axe longitudinal de la plaque de base et être fixée dans la position choisie.

   7/ Appareil suivant les revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les supports du billot possèdent des moyens permettant le placement en position verticale et/ou en position horizontale de châssis de contrôle radiographique, ce contrôle pouvant se faire dans la position même où à lieu la réduction et sans avoir à craindre un déplacement des fragments d'os.

   8) Appareil suivant les revendications 1 à 3. caractérisé en ce que l'on prévoit des moyens permettant la réduction de la fracture par pression latérale et en ce que à cet effet,, on peut faire usage d'un oordon ou d'une bande (37) disposée transversalement de manière à former au-dessus du billot une boucle (45) dans laquelle peut être engagé le poignet lequel est soumis à un serrage quand les extrémités du cordon ou de la bande sont soumises à une traction ou pas.

   9/ Appareil suivant la revendication 8. caractérisé en ce que le cordon ou la bande (37) est fixé par ses extrémités à de petits cylindres à commande manuelle reposant sur les montants de support du billot et destinés à produire la traction. en ce qu'il est guidé par de petits cylindres amovibles (43) destinés à écarter le cordon pour permettre le placement de la cassette radiographique sur les supports 36 (fig.3) et en ce que ce cordon ou cette bande pénètre dans un conduit (44) percé dans le billot de manière à former au-dessus de ce dernier la boucle dans laquelle s'engage le poignet.

   10/ Appareil suivant les revendications 1 à 3. caractérisé en ce que le billot (1) présente autour de l'ouverture de sortue supérieure du conduit de passage du cordon de pression latérale une partie-(45) légèrement creusée destinée à éviter la compression du nerf médian. <Desc/Clms Page number 6>

   11/ Appareil suivant les revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la pièce (B) munie de l'ouverture de passage de l'avant-bras peut être remplacée par une pièce (B1) conçue de manière à permettre d'exercer une traction sur les os de l'avant-bras fracturé sans opérer une traction sur les doigts ou sur le carpe (fig.4).

   12/ Appareil suivant la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend un anneau (46) destiné à prendre appui sur le thorax ou sur l'épaule et fixé d'une manière réglable aux extrémités de deux tiges horizontales (47) sur lesquelles sont fixés des moyens permettant de produire un déplacement de ces tiges et par conséquent de l'anneau (46) par coulissement sur une barre fixe (52) solidaire d'une potence (91).

   13/ Appareil suivant les revendications 11 et 12, caractérisé en ce que sur les tiges horizontales (47) sont fixés des manchons (49) dont est solidaire une pièce en V (50) fixée à un bloc (51) pouvant coulisser sur une barre (52) fixée au montant (91) et portant un support (53) pour une vis sans fin (54) traversant un écrou (55) relié au bloc (51),cette vis sans fin pouvant être mise en rotation par tout moyen de commande approprié.

   14/ Appareil suivant la revendication 11 caractérisé en ce que l'on prévoit un moyen destiné à produire sur le poignet une "contre-extension". c'est-à-dire une extension en sens inverse de celle exercée sur les os de l'avant-bras fracturé,afin de maintenir d'une manière certaine le poignet dans la position convenable qu'il doit occuper sur le billot (1).

   15/ Appareil suivant la revendication 14 caractérisé en ce que pour produire la "contre-extension" on utilise une bande (62) qui prend audessus du poignet autour du cordon (37) opérant la réduction par pression latérale et qui peut être mise sous tension par un rouleau (64) muni d'un organe de commande manuelle (66) et porté de préférence par la pièce (C) portant les moyens de traction sur la bande de tissu opérant la réduction par pression longitudinale.

   16/ Des appareils pour la réduction mécanique de fractures ou de luxations du poignet en substance tels que décrits et tels que représentés par les dessins annexés.