ES2243740T3 - Una terapia de combinacion para el tratamiento de insuficiencia cardiaca. - Google Patents
Una terapia de combinacion para el tratamiento de insuficiencia cardiaca.Info
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Abstract
Un producto médico que comprende, en forma separada o conjunta, como ingredientes activos al levosimendano o una sal farmacéuticamente del mismo y a un antagonista del receptor beta-adrenérgico, como una preparación combinada.
Description
Una terapia de combinación para el tratamiento de
insuficiencia cardíaca.
La presente invención se relaciona con el uso de
una combinación sinergística de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo, y con un antagonista del
receptor beta-adrenégico para la fabricación de un
medicamento para el tratamiento de insuficiencia cardíaca. La
invención también se relaciona con un producto médico que incluye
levosimendano o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo, y con
un antagonista del receptor beta-adrenégico como una
preparación combinada.
El levosimendano, que es el
(-)-enantiómero de
[[4-(1,4,5,6-tetrahidro-4-metil-6-oxo-3-piridazinil)fenil]hidrazono]propanodinitrilo,
y el método para su preparación son descritos en EP 565546 B1. El
levosimendano es potente en el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca y depende significativamente del calcio para unirse a la
troponina. Al levosimendano se lo representa por la fórmula:
Los efectos hemodinámicos del levosimendano en el
hombre son descritos en Sundberg, S y colaboradores, Am. J. Cardiol,
1995; 75: 1061-1066 y en Lilleberg, J. y
colaboradores, J. Cardiovasc. Phaimacol., 26 (Suplemento 1),
S63-S69, 1995. La farmacocinética del levosimendano
en el hombre después de dosificación intravenosa y oral es descrita
en Sandell, E.-P. Y colaboradores, J. Cardiovasc. Phannacol., 26
(Suplemento 1), S57-S62, 1995. El uso del
levosimendano en el tratamiento de la isquemia miocárdica es
descrito en WO 93/21921. El uso del levosimendano en el tratamiento
de la hipertensión arterial es descrito en WO 99/66912. Los estudios
clínicos han confirmado los efectos benéficos del levosimendano en
pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
Un método para el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca por medio de la administración de un inhibidor inotrópico
de fosfoesterasa tal como la enoximona o la vesnarinona junto con un
antagonista del receptor beta-adrenérgico es
descrito en la publicación de la patente WO 98/58638.
Se ha encontrado ahora que la administración del
levosimendano junto con un antagonista del receptor
beta-adrenérgico, tiene un efecto sinergístico
benéfico sobre la mortalidad así como sobre la función hemodinámica
de la insuficiencia cardíaca congestiva de los pacientes. Por lo
tanto, la combinación es particularmente útil para el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca, que incluye la insuficiencia cardíaca
aguda y la insuficiencia cardíaca crónica.
Así, en un aspecto, la presente invención
proporciona un método para el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca, en donde dicho método comprende la administración a un
paciente que lo necesite de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo en combinación con un
antagonista del receptor beta-adrenérgico.
En otro aspecto, la invención proporciona un
método para reducir la mortalidad de los pacientes con insuficiencia
cardíaca, en donde dicho método comprende la administración a un
paciente que lo necesite de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo en combinación con un
antagonista del receptor beta-adrenérgico.
En otro aspecto, la presente invención
proporciona un producto medicinal que comprende como ingredientes
activos, en forma separada o conjunta, el levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo y un antagonista del receptor
beta-adrenérgico.
En otro aspecto, la invención proporciona el uso
de levosimendano o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo y
un antagonista del receptor beta-adrenérgico como
ingredientes activos para la fabricación de una preparación
combinada para administración simultanea, separada o secuencial.
En aún otro aspecto, la invención proporciona el
uso de levosimendano o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo
y un antagonista del receptor beta-adrenérgico como
ingredientes activos en la fabricación de un medicamento para
reducir la mortalidad de los pacientes con insuficiencia
cardíaca.
El método de la invención se relaciona con una
terapia de combinación para el tratamiento de insuficiencia
cardíaca, particularmente la reducción de la mortalidad de los
pacientes con insuficiencia cardíaca, por medio de la administración
a un paciente que lo necesite de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo y de un antagonista del
receptor beta-adrenérgico como ingredientes
activos.
Los ingredientes activos pueden administrarse en
forma simultánea, separada o secuencial. En particular, el método
comprende la administración a un paciente de una cantidad de
ingredientes activos o combinación de los mismos que sea efectiva
para reducir la mortalidad del paciente. Preferiblemente, el método
comprende la administración a un paciente de una cantidad
sinergísticamente efectiva de la combinación. Las formas de
administración de los ingredientes activos incluyen, pero no se
limitan a, la vía enteral, por ejemplo, oral o rectal, o la vía
parenteral, por ejemplo, intravenosa, intramuscular, intraperitoneal
o transdérmica. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
aguda, los ingredientes activos son administrados preferiblemente en
forma parenteral, siendo particularmente preferida la vía
intravenosa. En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica,
se prefiere particularmente la vía
oral.
oral.
El levosimendano puede ser administrado por
ejemplo, en forma intravenosa utilizando una velocidad de infusión
que está entre alrededor de 0,01 a 10 \mug/kg/min,
preferiblemente entre alrededor de 0,02 a 5 \mug/kg/min,
típicamente desde alrededor de 0,05 a 0,4 \mug/kg/min. Para un
bolus intravenoso, una dosis adecuada está en el rango de alrededor
de 1 a 200 \mug/kg, preferiblemente entre alrededor de 2 a 100
\mug/kg, típicamente desde alrededor de 5 a 30 \mug/kg. Para el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, puede necesitarse un
bolus intravenoso seguido por una infusión continua.
El levosimendano puede ser administrado en forma
oral a un hombre en dosis diarias que se encuentran en el rango
desde alrededor de 0,1 a 20 mg, preferiblemente desde 0,2 a 15 mg,
más preferiblemente desde 0,5 a 10 mg, suministrados una vez al día
o divididos en varias dosis al día, dependiendo de la edad, del peso
corporal y de la condición del paciente. La cantidad efectiva de
levosimendano que se le administra a un sujeto depende de la
condición a ser tratada, de la vía de administración, la edad, el
peso y la condición del paciente.
Diferentes antagonistas del receptor
beta-adrenérgico, también llamados
beta-bloqueadores, se encuentran actualmente en uso
clínico para la eliminación de la estimulación miocárdica crónica
nociva que es causada por la insuficiencia cardíaca. Los
antagonistas del receptor beta-adrenérgico
preferidos incluyen metoprolol, carvedilol, atenolol, propranolol,
acebutolol, betaxolol, nadolol, talinolol o una sal
farmacéuticamente aceptable de los mismos.
Los antagonistas del receptor
beta-adrenérgico particularmente preferidos para ser
usados en la presente invención son el metoprolol y el carvedilol o
una sal farmacéuticamente aceptable de los mismos.
De acuerdo con la invención, un antagonista del
receptor beta-adrenérgico puede ser administrado en
dosis diarias que son clínicamente aceptadas para tales agentes. Por
ejemplo, una dosis diaria adecuada de metoprolol como una sal de
tartrato o succinato, es de alrededor de 100-200 mg,
y para el carvedilol es de alrededor de 5-50 mg
dependiendo de la condición a ser tratada, de la vía de
administración, de la edad, el peso y la condición del paciente.
La combinación puede ser suplementada con uno o
más de otros ingredientes activos.
Los ingredientes activos, o la combinación de los
mismos, pueden ser administrados periódicamente, por ejemplo,
semanalmente o cada dos semanas, o en forma diaria, o varias veces
al día, dependiendo de las necesidades del paciente.
Los ingredientes activos pueden ser formulados
dentro de formas de dosificación farmacéutica apropiadas para el
tratamiento de acuerdo con la presente invención, utilizando los
principios conocidos en la técnica. Ellos son suministrados a un
paciente como tales, o preferiblemente en combinación con
excipientes farmacéuticos apropiados en la forma de tabletas,
grageas, cápsulas, supositorios, emulsiones, suspensiones, o
soluciones en donde el contenido del compuesto activo en la
formulación está entre alrededor de 0,5 a 100% en peso. La
escogencia de los ingredientes adecuados para la composición es una
rutina para aquellos ordinariamente entrenados en la técnica. Es
evidente que pueden ser utilizados también vehículos, solventes,
ingredientes formadores de gel, ingredientes formadores de
dispersión, antioxidantes, colorantes, edulcorantes, compuestos de
humectación, componentes de liberación controlada y otros
ingredientes normalmente utilizados en este campo de la
tecnología.
Los ingredientes activos pueden ser formulados en
la misma formulación farmacéutica. Alternativamente, los
ingredientes activos son formulados como formas separadas de
dosificación farmacéutica. La combinación de dos formas de
dosificación farmacéutica, puede ser empacada como un producto
médico único o como un juego para ser utilizado en el método de la
invención.
Las formulaciones adecuadas para administración
intravenosa tales como una formulación en inyección o en infusión,
incluyen soluciones isotónicas estériles del ingrediente activo y
del vehículo, preferiblemente soluciones acuosas. Típicamente, una
solución intravenosa para infusión de levosimendano incluye desde
alrededor de 0,01 hasta 0,1 mg/ml de levosimendano. Las soluciones
intravenosas típicas de metoprolol incluyen alrededor de 1 mg/ml de
metoprolol. La formulación farmacéutica puede estar también en la
forma de un concentrado para infusión intravenosa que debe ser
diluido con un vehículo acuoso antes de su uso. Tal concentrado
puede incluir como vehículo a un solvente orgánico farmacéuticamente
aceptable tal como el etanol deshidratado.
Para la administración oral de los ingredientes
activos en forma de tableta, los vehículos y los excipientes
apropiados incluyen por ejemplo, lactosa, almidón de maíz, estearato
de magnesio, fosfato de calcio y talco. Para administración oral en
forma de cápsulas los vehículos y excipientes útiles incluyen por
ejemplo, lactosa, almidón de maíz, estearato de magnesio, fosfato de
calcio y talco. Para las composiciones orales de liberación
controlada, pueden utilizarse componentes para control de
liberación. Los componentes típicos para control de liberación
incluyen a los polímeros formadores de gel hidrofílico tales como
hidroxipropilmetil celulosa, hidroxipropil celulosa, carboximetil
celulosas, ácido algínico o una mezcla de los mismos; grasas
vegetales y aceites que incluyen aceites vegetales sólidos tales
como aceite de soya hidrogenado, aceite de ricino endurecido o
aceite de semilla de ricino (vendidos bajo el nombre comercial de
Cutina HR), aceite de semilla de algodón (vendido bajo los nombres
comerciales de Sterotex o Lubritab), o una mezcla de los mismos;
ésteres de ácido graso tales como los triglicéridos de ácidos grasos
saturados o sus mezclas, por ejemplo, triestearatos de glicerilo,
tripalmitados de glicerilo, trimiristatos de glicerilo, tribehenatos
de glicerilo (vendidos bajo en nombre comercial de Compritol) y el
éster del ácido palmitoesteárico de
glicerilo.
glicerilo.
Las tabletas pueden ser preparadas mezclando el
ingrediente activo con los vehículos y excipientes, y comprimiendo
la mezcla en polvo en tabletas. Las cápsulas pueden ser preparadas
mezclando el ingrediente activo con los vehículos y excipientes, y
colocando la mezcla en polvo en cápsulas, por ejemplo en cápsulas
de gelatina dura. Típicamente, una tableta o una cápsula incluyen
desde alrededor de 0,1 a 10 mg, más típicamente desde 0,2 a 5 mg, de
levosimendano y/o desde alrededor de 20 a 200 mg de metoprolol.
Pueden incluirse los antagonistas del receptor
beta-adrenérgico en la formulación del
levosimendano, o pueden ser formulados separadamente como se
describió antes, utilizando principios bien conocidos en la
técnica.
Las sales de levosimendano pueden ser preparadas
por métodos conocidos. Las sales farmacéuticamente aceptables son
útiles como medicamentos activos, sin embargo, las sales preferidas
son las sales con metales alcalinos o alcalinotérreos.
\vskip1.000000\baselineskip
| (a) | levosimendano | 2,5 mg/ml |
| (b) | Kollidon PF12 | 10 mg/ml |
| (c) | ácido cítrico | 2 mg/ml |
| (d) | etanol deshidratado | ad 1 ml (785 mg) |
\vskip1.000000\baselineskip
Se preparó la solución concentrada disolviendo
ácido cítrico, Kollidon PF121 y levosimendano en etanol deshidratado
en el vaso de preparación esterilizado bajo agitación. La solución
madre resultante fue filtrada a través de un filtro estéril (0,22
\mum). La solución madre filtrada en forma estéril fue luego
asépticamente ubicada dentro de viales para inyección de 8 ml y 10
ml (con volúmenes de llenado de 5 ml y 10 ml) y sellados con tapones
de goma.
A la solución concentrada para infusión
intravenosa se la diluye con un vehículo acuoso antes de ser usada.
Típicamente, se diluye a la solución concentrada con vehículos
isotónicos acuosos, tales como una solución de glucosa al 5% o una
solución de NaCl al 0,9% para obtener una solución intravenosa
acuosa, en donde la cantidad de levosimendano esta generalmente
dentro del rango de alrededor de 0,001-1,0 mg/ml,
preferiblemente alrededor de 0,01-
0,1 mg/ml.
0,1 mg/ml.
| Cápsula de gelatina dura tamaño 3 | |
| Levosimendano | 2,0 mg |
| Lactosa | 198 mg |
La preparación farmacéutica en la forma de una
cápsula, fue preparada mezclando levosimendano con lactosa y
colocando a la mezcla en polvo en cápsulas de gelatina dura.
| Cápsula de gelatina dura tamaño 3 | |
| Tartrato de metoprolol | 100,0 mg |
| Lactosa | 198 mg |
Efecto de la combinación sobre la mortalidad de
los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Una infusión de 6 horas de levosimendano
utilizando un bolus de 6, 12 ó 24 \mug/kg y subsiguiente infusión
de 0,1, 0,2 ó 0,4 \mug/kg/min fue suministrada a pacientes con
insuficiencia cardíaca, con o sin el uso concomitante de un
beta-bloqueador. Se midió la mortalidad a las 72
horas, 14 días y 180 días. Los resultados de muestran en la Tabla 1.
Puede observarse que la combinación proveyó una reducción
sinergística en la mortalidad de los pacientes con insuficiencia
cardíaca.
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
(Tabla pasa a página
siguiente)
Claims (4)
1. Un producto médico que comprende, en forma
separada o conjunta, como ingredientes activos al levosimendano o
una sal farmacéuticamente del mismo y a un antagonista del receptor
beta-adrenérgico, como una preparación
combinada.
2. Una composición farmacéutica que comprende
como ingredientes activos al levosimendano o una sal
farmacéuticamente del mismo y a un antagonista del receptor
beta-adrenérgico.
3. El uso de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo y de un antagonista del
receptor beta-adrenérgico, como ingredientes activos
en la fabricación de una preparación combinada para ser
administrados en forma simultánea, separada o secuencial.
4. El uso de levosimendano o una sal
farmacéuticamente aceptable del mismo y de un antagonista del
receptor beta-adrenérgico, como ingredientes activos
en la fabricación de un medicamento para reducir la mortalidad de
los pacientes con insuficiencia cardíaca.
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