ES2247286T3 - Dispositivo para la preparacion del posicionamiento de una protesis de rodilla. - Google Patents
Dispositivo para la preparacion del posicionamiento de una protesis de rodilla.Info
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Abstract
Un dispositivo para la preparación del posicionamiento de una prótesis de rodilla, compuesto por una zapata femoral (12) fijada de manera rígida sobre un pescante (11), y una segunda zapata femoral (13) que se desliza por dicho pescante, caracterizado por el hecho de que está compuesto por al menos un aparato de captación (7B) de fuerza, dispuesto entre la zapata fija y la zapata móvil.
Description
Dispositivo para la preparación del
posicionamiento de una prótesis de rodilla.
El invento corresponde a un dispositivo para el
procedimiento de medida del equilibrio entre ligamentos y para la
preparación del posicionamiento de una prótesis de rodilla.
La colocación de una prótesis de rodilla presenta
varias dificultades.
El fémur y la tibia están unidos por los
ligamentos internos y externos, que conviene preservar al
operar.
Cada uno de estos ligamentos ejerce una fuerza
tractora que tiende a acercar el extremo inferior del fémur y el
extremo superior de la tibia, y de la misma manera, a mantener una
orientación de preferencia para la tibia y el fémur.
Las fuerzas desarrolladas por estos ligamentos
dependen de igual forma de la posición angular de la tibia con
respecto al fémur en cuanto a si el miembro está flexionado o
extendido.
De acuerdo con cada individuo, se establece de
forma natural un equilibrio de fuerzas ejercidas por los
ligamentos, llamado el equilibrio entre ligamentos, y es importante
respetarlo.
Es necesario entonces poder respetar el
equilibrio entre ligamentos, a la vez que evitar que la tensión de
los ligamentos después del posicionamiento de la prótesis sea
demasiada floja o demasiada fuerte con respecto a la situación
inicial.
Actualmente:
- -
- durante la operación el cirujano tensa los ligamentos por medio de un tensor o unas pinzas, llamados apartadores, para separar las dos partes de la articulación para entonces proceder a la resección de las partes del fémur y de la tibia del hueso; y
- -
- por medio de la medición del alargamiento de los ligamentos, y su experiencia médica, el cirujano pretende alcanzar el equilibrio entre ligamentos.
Si la operación de posicionamiento de esta
prótesis no respeta suficientemente este equilibrio entre
ligamentos, entonces se producen numerosos disgustos para el
paciente.
Se conoce un dispositivo de medición de un
equilibrio entre ligamentos (US-5.470.354,
WO-92/17113 y US-5.656.785) el cual,
después de la colocación de las dos partes de la prótesis de
rodilla, consiste en insertar entre las dos partes de la prótesis
un dispositivo de medición para así determinar este equilibrio
entre ligamentos, y para entonces adaptar la morfología de la
prótesis.
Para emplear este dispositivo es necesario
disponer de prótesis con medios de reglaje, lo que aumenta el coste
de las prótesis.
Si no se dispone de prótesis regulables, es
preciso bien cortar la parte tibial de nuevo, o bien hacer una
rotación en el plano de apoyo del fémur.
Otro problema surge con el posicionamiento de los
cortes de resección.
En efecto, el corte tibial debe hacerse
perpendicular al eje mecánico de la tibia, un eje a menudo
confundido con el eje medular.
Lo mismo ocurre con el fémur, aunque este eje
mecánico está normalmente inclinado algunos grados, entre 3º y 11º,
con respecto al eje anatómico del fémur.
El cirujano suele utilizar las placas
radiográficas planas para determinar los cortes teóricos, ya que
posiciona, por medio de puntos de referencia anatómicos, las
dimensiones del corte.
Empieza por el corte tibial donde el espesor no
debe de ser inferior al valor predeterminado, por ejemplo de ocho
milímetros.
Aquí también la experiencia del cirujano es
primordial al determinar el corte.
En efecto, el cirujano debe retirar la parte de
la articulación dañada, mientras conserva la parte más grande
posible de la articulación sana.
Se entiende entonces que lo que determina el
corte depende en gran medida de la experiencia del cirujano, y no
de los parámetros físicos controlados, y que la elección del corte
influye sobre el equilibrio entre ligamentos.
La invención tiene por objeto solucionar tales
inconvenientes.
La US-A-5.213.112
presenta un dispositivo de acuerdo con el preámbulo de la
Reivindicación 1.
Se solucionan los inconvenientes arriba
mencionados por medio de un dispositivo como el definido en la
Reivindicación 1.
Para comprender mejor el invento en la
descripción abajo mencionada, incluida a título de ejemplo no
limitativo, y de acuerdo con los dibujos adjuntos que representan,
de forma esquemáti-
ca:
ca:
- Figura 1: una vista frontal de una articulación
antes de la resección;
- Figura 2: la articulación después de la
resección del platillo tibial;
- Figura 3: el dispositivo posicionado;
- Figura 4: una vista desde arriba del
dispositivo de la Figura 3;
- Figuras 5 y 6: diferentes dispositivos, de
acuerdo con el invento.
Con referencia al dibujo, se puede apreciar una
articulación (1) de rodilla.
Tal articulación está compuesta de dos partes, es
decir una parte superior (2) que es la base del fémur, y una parte
superior (3) que es el extremo superior de la tibia.
Estas dos partes de la articulación están unidas
por un ligamento (4) externo y un ligamento (5) interno.
Cada uno de estos dos ligamentos ejerce una
fuerza tracción que establece un equilibrio entre ligamentos.
Para colocar una prótesis de rodilla, se comienza
por definir el corte tibial (6) y normalmente se emplea unas
dimensiones de corte (no representadas) para efectuar tal
corte.
Para definir el corte, se reconstruye la pierna
del paciente en tres dimensiones y, con una calculadora, se
determina la posición del corte tibial.
Después de haber procedido a la resección del
platillo tibial, se introduce el dispositivo de medición dentro del
corte tibial para medir el equilibrio entre ligamentos, tanto en
posición flexionada como en la posición de la pierna extendida.
De forma ventajosa, el dispositivo para la
preparación del posicionamiento de una prótesis de rodilla compone
al menos un aparato de captación de medida (7) del tamaño físico
proporcional a la fuerza desarrollada por los ligamentos sobre el
dispositivo dispuesto entre las dos partes de la articulación.
Después de tomar las mediciones, se introducen
los valores de nuevo en una calculadora para determinar la posición
y la orientación del corte femoral, de acuerdo con la morfología de
la prótesis y del paciente.
Esto nos permite garantizar la conservación del
equilibrio natural entre ligamentos.
Una forma de realización del invento presenta un
dispositivo compuesto por un soporte (8) provisto de aparatos de
captación (7A) de presión, para posicionar entre el corte tibial y
el extremo inferior del fémur.
El soporte, posicionado sobre el corte tibial, se
presenta en forma de una placa que se apoya en el corte tibial, con
los aparatos de captación (7A) localizados en la cara superior.
Por medio de la medición de la presión ejercida
tanto al extender el miembro como al flexionarlo, se puede
establecer el equilibrio entre ligamentos.
Los aparatos de captación de presión están unidos
a un dispositivo (9) para la visualización de las mediciones.
Se puede utilizar los aparatos de captación de
presión de tipo mecánico o de tipo piezorresistivo.
En referencia a los aparatos de captación
mecánicos, son los aparatos de captación de presión por
manómetro.
El principio de funcionamiento es el siguiente:
un tubo metálico y encorvado comunica con el recinto donde se
encuentra el gas con el cual se puede realizar la medición de la
presión.
Uno de los extremos, la "entrada", está
fijo; el segundo está libre. Bajo el efecto de la presión el tubo
se deforma y el extremo libre se desplaza.
Dado que el extremo del tubo está unido (por
medio de un mecanismo de engranaje) a una aguja, al deformarse se
puede leer la presión.
Del mismo modo, se puede reemplazar este tubo por
una membrana que se desplaza en función de la presión. La membrana
está unida a una aguja por medio de un mecanismo.
La ventaja de utilizar este aparato de captación
es la simplicidad de uso.
En efecto, no es necesario ningún enlace externo
(al contrario de un calibrador extensiométrico) ya que funciona de
manera autónoma. Además, dado que la presión es una función lineal
de la fuerza aplicada sobre el gato, se facilita la conversión de
una presión en una fuerza.
Por esta razón, es suficiente graduar la esfera
en Newton al realizar la conversión. Y por último, y dado que el
sistema es totalmente mecanizado, es posible encontrar un aparato
resistente a las condiciones severas (135ºC, 100% de humedad).
En cambio, se aumenta el volumen del
extensor.
Referente a los aparatos de captación formados
por una membrana piezorresistiva, éste tipo de aparato mide la
deformación de una parte del recinto, al encerrar el fluido con el
cual se puede realizar la medición de la presión.
Se puede posicionar un calibrador sobre la
membrana que se deforma. Lo difícil es medir estas deformaciones
sobre una superficie pequeña. Sin embargo, existen fabricantes que
producen aparatos de captación de presión en miniatura que
acordarían con el cuadro de estudio.
En este caso se trata de unos aparatos provistos
de membranas piezorresistivas, cuya resistencia varia en función a
la deformidad. Sería suficiente posicionar un aparato de captación
dentro de cada uno de los gatos para poder medir la presión.
Comparado con el anterior, la ventaja de este
tipo de aparato de captación es que sea menos voluminoso (al menos
en el quirófano).
En cambio, necesita un equipo completo en el
exterior del recinto (alimentación, adquisición de medidas). La
lectura es más fácil (ya que en la mayoría de los casos se trata de
una visualización digital). En cambio, se puede realizar esta
visualización únicamente en el exterior del recinto.
En otra variante del invento, se emplea el tensor
(10) para tomar esta medición, usado para separar las dos partes de
la articulación.
El tensor está compuesto por un pescante (11) y
una zapata femoral (12).
En una primera variante del invento (Figura 5) se
añade por encima de la zapata femoral (12) existente una segunda
zapata femoral (13) que se mueve libremente por el pescante, y se
posiciona un aparato de captación (7B) de fuerza entre la zapata
femoral existente y la segunda.
De este modo, el dispositivo está compuesto por
un aparato de captación (7B) de fuerza, dispuesto entre una zapata
femoral (12) fijada de manera rígida a un pescante, y una segunda
zapata femoral (13) que se desliza por dicho pescante.
Entonces una parte del pescante constituye un
raíl (14) para la zapata femoral móvil.
Por razones de volumen, las zapatas femorales son
de un espesor reducido.
En otra variante del invento (Figura 6), el
tensor (10) está compuesto por un pescante (11) y una zapata
femoral (12), y presenta, por ambas partes del pescante, un
calibrador (7C) de fuerza para saber el nivel de la fibra extendida
y la fibra comprimida. Esto permite liberarse del punto de
aplicación de fuerza sobre la zapata y de la sección de la
zapata.
El pescante presenta unas ranuras (14) situadas
al nivel de las fibras extendidas y comprimidas, para así situar
los calibradores de fuerza y los hilos que les unen al dispositivo
de visualización de la medi-
da.
da.
Tal y como se ha indicado anteriormente, el
dispositivo permite preservar el equilibrio entre ligamentos por
medio de una medición precisa de la tracción de los ligamentos.
Se puede apreciar en la Figura 6 una zapata
tibial (16) y la parte femoral fijada en el pescante.
Un experto en sistemas analizará los valores
marcados por los calibradores.
Claims (4)
1. Un dispositivo para la preparación del
posicionamiento de una prótesis de rodilla, compuesto por una
zapata femoral (12) fijada de manera rígida sobre un pescante (11),
y una segunda zapata femoral (13) que se desliza por dicho
pescante, caracterizado por el hecho de que está compuesto
por al menos un aparato de captación (7B) de fuerza, dispuesto
entre la zapata fija y la zapata móvil.
2. Un dispositivo para la preparación del
posicionamiento de una prótesis de rodilla de acuerdo con la
Reivindicación 1 caracterizado por el hecho de que una parte
del pescante constituye un raíl (14) para la zapata femoral
móvil.
3. Un dispositivo para la preparación del
posicionamiento de una prótesis de rodilla compuesto por un tensor
(10) con un pescante (11) y una zapata femoral (12),
caracterizado por el hecho que presenta, por ambas partes del
pescante, un calibrador (7C) de fuerza para saber el nivel de la
fibra extendida y la fibra comprimida.
4. Un dispositivo para la preparación del
posicionamiento de una prótesis de rodilla de acuerdo con la
Reivindicación 3 caracterizado por el hecho de que el
pescante presenta unas ranuras (14) situadas al nivel de las fibras
extendidas y comprimidas, para así situar los calibradores de
fuerza y los hilos que les unen al dispositivo de visualización de
la medida.
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