ES2313330T3 - Derivados de alfa-aminoamida utiles en el tratamiento del sindrome de piernas inquietas. - Google Patents
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Abstract
El uso de los compuestos que se seleccionan entre: 2-(4-benciloxibencilamino)propanamida; 2-[4-(2-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; (S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida; N-{2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina; 2-[4-(3-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida; N-{2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina; 2-[4-(4-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida; 2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida; 2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida; 2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-3-hidroxi-N-metil-propanamida; 2-[4-(3-clorobenciloxi)-feniletilamino]propanamida; 2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etiloxi]bencilamino}propanamida; 2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etil]bencilamino}propanamida; 2-[N-(4-benciloxibencil)-N-metilamino]propanamida; 2-{4-[(3-clorobenciloxi)-feniletil]-amino}propanamida; 2-[4-benciltiobencilamino]propanamida; 2-[4-(2-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(3-fenilpropiloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(4-fenilbutiloxi)-bencilamino]propanamida; 2-[4-(5-fenilpentiloxi)-bencilamino]propanamida; 2-(4-benciloxibencilamino)-3-fenil-N-metil-propanamida; 2-(4-benciloxibencilamino)-3-metil-N-metil-butanamida; 2-(4-benciloxibencilamino)-2-fenil-acetamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida; 2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida; 2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida; 2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida; 2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida; 2-(4-(2-tieniloxi)-bencilamino)propanamida; o isómeros, mezclas, y sales farmacéuticamente aceptables de los mismos, para la preparación de un medicamento para el tratamiento el Síndrome de Piernas Inquietas (SPI).
Description
Derivados de \alpha-aminoamida
útiles en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas.
La invención se refiere a derivados de
\alpha-aminoamida, según se especifican en la
reivindicación 1, una familia química de inhibidores de monoamino
oxidasa B (MAOB), bloqueadores de canal de sodio, inhibidores de
recaptación de dopamina y moduladores de niveles de glutamato para
uso en el tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas (SPI).
El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) es un
cuadro clínico reconocido, bien definido, caracterizado por
sensaciones desagradables de hormigueo, quemazón o tensión en el
interior de las piernas, entre las rodillas y los tobillos y menos
frecuentemente en los brazos. Los síntomas se presentan cuando las
extremidades están en reposo, particularmente por la tarde y por la
noche, y generalmente se mitigan con el movimiento. La consecuencia
es la aparición de trastornos del sueño, prolongado tiempo de
espera para el sueño, disminución del tiempo de sueño total con
sueño de onda lenta reducido o ausente y disminución de la eficacia
del sueño.
Estudios epidemiológicos han encontrado que el
SPI es común con cifras de prevalencia en la vida en adultos que
oscila desde 9% hasta 15% de la población general (Phillips B
Epidemiology of restless legs syndrome in adults. Archives of
Internal Medicine 160 (14) 2137-2141 2000). El
International RLS Study Group Criteria (1995) define a los
pacientes de SPI como los que presentan los siguientes síntomas
(Walters AS Toward a better definition of the Restless Legs
Syndrome Movement Disorders 10 (5) 634-642
1995):
- 1.
- Un deseo de mover las extremidades asociado con parestesias o disestesias.
- 2.
- Inquietud motora (durante la vigilia los pacientes mueven las extremidades en el intento de mitigar la incomodidad).
- 3.
- Síntomas peores o exclusivamente presentes en reposo con mitigación al menos parcial o temporal con la actividad.
- 4.
- Los síntomas empeoran por la tarde o por la noche.
Otros rasgos comunes son trastornos del sueño,
movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño (PLMS)
y movimientos involuntarios similares durante la vigilia (Walters AS
Toward a better definition of the Restless Legs Syndrome Movement
Disorders 10 (5) 634-642 1995).
Se considera que el número de PLM y parámetros
relacionados son un indicador de la gravedad del SPI puesto que los
PLM se asocian frecuentemente con sobresaltos o despertares
nocturnos.
Por causa de los problemas durante el sueño y la
vigilia, las personas con SPI pueden tener dificultades con su
trabajo, vida social y actividades de recreo.
La patogénesis del SPI permanece desconocida,
aunque la evidencia actual se inclina por una desinhibición de los
marcapasos normales del sistema nervioso central, probablemente
gobernada por múltiples influencias. Estudios tomográficos de
emisión de positrones (TEP) en SPI han apoyado el papel del sistema
dopaminérgico en la patogénesis del trastorno. Turjanski y col
describen que la captación de ^{18}F-dopa en ambos
caudado y putamen se redujeron ligeramente en pacientes de SPI en
comparación con sujetos de control, y esto alcanzó significación
(p=0,04) en el putamen. El mismo estudio demostró una reducción
significativa en la unión de receptor de dopamina D2 en el putamen
en esos pacientes (Turjanski N Neurology 52 932-937
1999). De modo similar, Routtinen y col. estudiaron un grupo de
pacientes de SPI sin exposición previa a fármacos y demostraron una
disminución del 11% en la captación de ^{18}F-dopa
en el núcleo putamen y 12% en el caudado (Routtinen HM Neurology 54
502-504 2000). Esos datos sugieren una ligera
disfunción presináptica dopaminérgica estriatal.
Actualmente no se indican agentes para el
tratamiento del SPI en EE.UU., aunque se ha lanzado recientemente
en Alemania Restex®, una preparación de L-dopa. Los
otros productos usados para tratar síntomas de SPI incluyen
opiatos, benzodiazepinas y algunos anticonvulsivos. Agonistas de
dopamina, tales como cabergolina, pramipexol y ropinirol, también
han sido propuestos para tratamiento del SPI. Todos esos
tratamientos tienen inconvenientes tales como efectos laterales,
interacciones, corta duración del efecto y potencial uso indebido.
La evidencia disponible sugiere que un déficit del sistema
dopaminérgico desempeña un papel importante en el SPI. Dado que los
inhibidores de MAOB afectan al metabolismo de dopamina conduciendo a
una prolongación del recorrido temporal de la dopamina sobre su
receptor, los autores de la presente invención proponen el uso de
derivados \alpha-amino en el tratamiento del
SPI.
Los documentos WO90/14334, WO94/22808,
WO97/05102, WO97/05111 y WO99/35215 describen compuestos sustituidos
de bencilaminopropionamida que son activos sobre el sistema
nervioso central y útiles como agentes antiepilépticos,
anti-Parkinson, neuroprotectores, antidepresivos, e
hipnóticos antiespásticos (véase también Prevarello P. y
col. (1998), J. Med. Chemistry, 41: 579-590). Los
documentos WO99/35125 y WO99/35123 describen compuestos sustituidos
de bencilaminopropanamida que son activos sobre el sistema nervioso
central y útiles como agentes analgésicos.
\vskip1.000000\baselineskip
La presente invención proporciona procedimientos
rápidos y altamente eficaces para tratar el SPI utilizando, in
vivo, ciertos compuestos de \alpha-aminoamida
en una terapia que es una alternativa superior a los tratamientos
existentes.
En una realización, la invención incluye el uso
de al menos un fármaco que es un compuesto de
\alpha-aminoamida que se selecciona entre:
2-(4-benciloxibencilamino)propanamida;
2-[4-(2-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
(S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida;
N-{2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina;
2-[4-(3-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida;
N-{2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina;
2-[4-(4-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-feniletilamino]propanamida;
2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etiloxi]bencilamino}propanamida;
2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etil]bencilamino}propanamida;
2-[N-(4-benciloxibencil)-N-metilamino]propanamida;
2-{4-[(3-clorobenciloxi)-feniletil]-amino}propanamida;
2-[4-benciltiobencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fenilpropiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(4-fenilbutiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(5-fenilpentiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-fenil-N-metil-propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-metil-N-metil-butanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-(4-(2-tieniloxi)-bencilamino)propanamida;
o isómeros, mezclas, y sales
farmacéuticamente aceptables de los mismos, para la preparación de
un medicamento para el tratamiento de los síntomas del Síndrome de
Piernas
Inquietas.
Sales farmacéuticamente aceptables de los
compuestos de la invención incluyen, por ejemplo, sales ácidas de
adición con ácidos inorgánicos, por ejemplo, ácidos nítrico,
clorhídrico, bromhídrico, sulfúrico y fosfórico o con ácidos
orgánicos, por ejemplo ácidos acético, propiónico, glicólico,
láctico, oxálico, malónico, málico, tartárico, cítrico, succínico,
benzoico, cinámico, mandélico, metanosulfónico,
p-toluenosulfónico y salicílico.
Algunos de los compuestos de la invención pueden
tener átomos de carbono asimétricos, y por lo tanto pueden existir
bien como mezclas racémicas o bien como isómeros ópticos
individuales (enantiómeros). Por consiguiente, la expresión
"sales farmacéuticamente aceptables" de la
\alpha-aminoamida de la invención también
significa que incluye dentro de su alcance todos los isómeros
posibles y sus mezclas.
Compuestos preferidos, que se pueden usar en
solitario, o en combinación con otros compuestos, en una cantidad
eficaz para tratar uno o más síntomas de SPI en un paciente son
(S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida
o
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-propanamida.
En una realización, el paciente que está siendo
tratado es un mamífero, incluyendo seres humanos, con necesidad de
alivio, o inhibición de los síntomas del SPI.
Particularmente, al mamífero con necesidad del
tratamiento anteriormente mencionado se le ha de administrar una
dosis de una \alpha-aminoamida de la invención
según se ha definido anteriormente que oscila de 0,3 a 100 mg/kg de
peso corporal por día. "Tratamiento" según se usa en este
documento incluye cualquier cuidado mediante procedimientos o
aplicaciones a un mamífero, y particularmente a un ser humano, que
está ideado para a) prevenir que ocurra la enfermedad o trastorno
en un sujeto que puede estar predispuesto a la enfermedad/trastorno,
pero al que todavía no se ha diagnosticado que la tiene; b) inhibir
la enfermedad/trastorno o dolencia, es decir, detener su
desarrollo; o c) mitigar la enfermedad/trastorno, o dolencia, es
decir provocar la regresión de la enfermedad/trastorno o
dolencia.
Se puede así inhibir o aliviar el SPI en un
mamífero, que incluye seres humanos.
Ejemplos de síntomas del SPI son sensaciones de
inquietud motora, escalofrío, quemazón o tensión en el interior de
las piernas, entre las rodillas y los tobillos. Somnolencia y
trastornos del sueño son consecuencias directas de los síntomas
previamente descritos.
En otro aspecto, la invención incluye el uso de
una de las \alpha-aminoamidas anteriormente
relacionadas que se administran como agente activo de una
composición farmacéuticamente aceptable en el tratamiento del SPI
que se pueden preparar mediante procedimientos convencionales, por
ejemplo mezclando el agente activo con un vehículo
farmacéuticamente aceptable, terapéuticamente inerte orgánicos y/o
inorgánico o materiales excipientes.
Compuestos preferidos, que se usan en una
cantidad eficaz para tratar el SPI en un paciente son
(S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-propanamida
o
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida.
Los compuestos y las sales de los mismos farmacéuticamente
aceptables, se pueden obtener mediante procedimientos bien conocidos
según se describen en las solicitudes de patentes anteriormente
citadas.
"Terapia de combinación" (o
"co-terapia") incluye la administración de un
compuesto de alfa-aminoamida de la invención y al
menos un segundo agente, por ejemplo:
- -
- agonistas de dopamina tales como bromocriptina, cabergolina, lisurida, pergolida, ropinirol, apomorfina, sumanirol, rotigotina, talipexol, dihidroergocriptina y pramipexol.
- -
- levodopa, levodopa más carbidopa (SINEMET®), levodopa más carbidopa de liberación controlada (SINEMET-CR®), levodopa más benserazida (MADOPAR®), levodopa más benserazida de liberación controlada (MADOPAR-HBS),
- -
- inhibidores de COMT tales como tolcapona y entacapona,
- -
- STALEVO®, Amantadina
- -
- y agentes anticolinérgicos,
como parte de un régimen de
tratamiento específico ideado para proporcionar el efecto
beneficioso a partir de la acción conjunta de esos agentes
terapéuticos. Beneficios de combinaciones de este tipo incluyen
reducción de la dosis de agentes convencionales (es decir,
distintos de los agentes de la presente invención) con la
consiguiente reducción de los efectos laterales de agentes
convencionales de este tipo. El efecto beneficioso de la
combinación incluye acción conjunta farmacocinética o
farmacodinámica que resulta de la combinación de agentes
terapéuticos. La administración de esos agentes terapéuticos en
combinación se lleva a cabo típicamente durante un período de
tiempo definido (habitualmente minutos, horas, días o semanas
dependiendo de la combinación seleccionada). La "terapia de
combinación" puede que esté ideada para abarcar, aunque
generalmente no lo haga, la administración de dos o más de esos
agentes terapéuticos como parte de regímenes separados de
monoterapia que incidentalmente y arbitrariamente dan como
resultado las combinaciones contempladas por la presente invención.
La "terapia de combinación" está ideada para abarcar la
administración de esos agentes terapéuticos de manera secuencial,
esto es, en la que cada agente terapéutico se administra en un
momento diferente, así como administración de esos agentes
terapéuticos, o al menos dos de los agentes terapéuticos de manera
sustancialmente simultánea. La administración sustancialmente
simultánea se puede lograr, por ejemplo, administrando al sujeto una
cápsula sencilla que tiene una relación fija de cada uno de los
agentes terapéuticos o en múltiples cápsulas sencillas para cada
uno de los agentes terapéuticos. Se puede efectuar la administración
secuencial o sustancialmente simultánea de cada agente terapéutico
por cualquier ruta adecuada que incluye rutas orales, rutas
intravenosas, rutas intramusculares, y absorción directa a través
de tejidos de membranas mucosas. Los agentes terapéuticos se pueden
administrar por la misma ruta o por rutas diferentes. Por ejemplo,
un primer agente terapéutico de la combinación seleccionada se
puede administrar mediante inyección intravenosa mientras los otros
agentes terapéuticos de la combinación se pueden administrar
oralmente.
oralmente.
Alternativamente, por ejemplo, todos los agentes
terapéuticos se pueden administrar oralmente o todos los agentes
terapéuticos se pueden administrar por inyección intravenosa. La
secuencia en la que se administran los agentes terapéuticos no es
rigurosamente crítica. La "terapia de combinación" también
puede abarcar la administración de los agentes terapéuticos según
se describe anteriormente en combinación adicionalmente con otros
ingredientes biológicamente activos y terapias sin fármacos (por
ejemplo, tratamiento quirúrgico o de radiación). Cuando la terapia
de combinación comprende adicionalmente un tratamiento sin fármacos,
el tratamiento sin fármacos se puede realizar en cualquier momento
adecuado siempre que se consiga un efecto beneficioso de la acción
conjunta de la combinación de los agentes terapéuticos y el
tratamiento sin fármacos. Por ejemplo, en casos apropiados, el
efecto beneficioso todavía se consigue cuando se suprime
temporalmente el tratamiento sin fármacos de la administración de
los agentes terapéuticos, puede que durante días o incluso
semanas.
Las composiciones de
\alpha-aminoamida de la invención se pueden
administrar en una diversidad de formas farmacéuticas, por ejemplo
oralmente en forma de comprimidos, grageas, cápsulas, comprimidos
revestidos de azúcar o película, disoluciones líquidas, emulsiones
o suspensiones; rectalmente, en forma de supositorios;
parenteralmente, por ejemplo mediante inyección o infusión
intravenosa o intramuscular; y transdérmicamente en forma de
parche, ungüento, emulsión, loción, solución, gel, crema y
pulverización nasal.
Vehículo farmacéuticamente aceptable,
terapéuticamente inerte orgánico y/o inorgánico adecuado o
materiales excipientes útiles en la preparación de composiciones de
este tipo incluyen, por ejemplo, agua, gelatina, goma arábiga,
lactosa, almidón, celulosa, estearato magnésico, talco, aceites
vegetales, ciclodextrinas, y polialquilenglicoles. Las
composiciones de \alpha-aminoamida se pueden
esterilizar y pueden contener ingredientes adicionales, bien
conocidos para los expertos en la técnica, tales como, por ejemplo,
agentes conservantes, estabilizantes, humectantes o emulsionantes,
por ejemplo, aceite de parafina, monooleato de manida, sales para
ajustar la presión osmótica y tampones.
Adicionalmente, las formas orales sólidas pueden
contener diluyentes, junto con el agente activo, por ejemplo,
lactosa, dextrosa, sacarosa, celulosa, almidón de maíz o almidón de
patata; lubricantes, por ejemplo sílice, talco, ácido esteárico,
estearato magnésico o cálcico, y/o polietilenglicoles; agentes
aglomerantes, por ejemplo almidones, gomas arábigas, gelatina,
metilcelulosa, carboximetilcelulosa o polivinilpirrolidona; agentes
disgregantes, por ejemplo, un almidón, ácido algínico, alginatos o
almidón glicolato sódico; mezclas efervescentes; colorantes;
edulcorantes; agentes humectantes tales como lecitina, polisorbatos,
laurilsulfatos; y, en general, sustancias no tóxicas y
farmacéuticamente inactivas que se usan en formulaciones
farmacéuticas. Las preparaciones farmacéuticas se pueden fabricar
en cualquier manera conocida, por ejemplo, por medio de mezclado,
granulación, formación de comprimidos, revestimiento con azúcar,
procedimientos de revestimiento con películas.
Las formulaciones orales comprenden
formulaciones de liberación retardada que se pueden preparar de
manera convencional, por ejemplo aplicando un revestimiento
entérico a los comprimidos y gránulos.
Las dispersiones líquidas para administración
oral pueden ser, por ejemplo, jarabes, emulsiones o suspensiones.
Los jarabes pueden contener adicionalmente como vehículo, por
ejemplo, sacarosa o sacarosa con glicerina y/o manitol y/o
sorbitol.
Las suspensiones y emulsiones pueden contener
como vehículo, por ejemplo, una goma natural, agar, alginato
sódico, pectina, metilcelulosa, carboximetilcelulosa, o alcohol
polivinílico. Las suspensiones o disoluciones para inyecciones
intramusculares pueden contener, junto con el compuesto activo, un
vehículo farmacéuticamente aceptable, por ejemplo agua estéril,
aceite de oliva, oleato de etilo, glicoles, por ejemplo,
propilenglicol, y, si se desea, una cantidad adecuada de
hidrocloruro de lidocaína. Las disoluciones para inyecciones
intravenosas o infusión pueden contener como vehículo, por ejemplo,
agua estéril o preferiblemente pueden estar en forma de
disoluciones salinas estériles, acuosas o isotónicas.
Los supositorios pueden contener, junto con el
agente activo, un vehículo farmacéuticamente aceptable, por ejemplo
manteca de coco, polietilenglicol, un tensioactivo de éster de ácido
graso y polioxietileno sorbitán o lecitina.
Composiciones que incluyen
\alpha-aminoamidas de la invención generalmente
están en la forma de una unidad de dosificación que contiene, por
ejemplo, 20 a 7000 mg de ingrediente activo por forma de
dosificación unitaria. Se da tratamiento adecuado 1 ó 2 ó 3 veces
al día, dependiendo de la tasa de tolerancia. Por consiguiente, la
dosis deseada se puede presentar en una dosis sencilla o como dosis
divididas que se administran a intervalos apropiados, por ejemplo,
dos a cuatro o más subdosis por día.
Las composiciones farmacéuticas que incluyen una
\alpha-aminoamida de la invención pueden contener,
por unidad de dosificación, por ejemplo, cápsula, comprimido, polvo
para inyección, cucharilla, supositorio, de 20 a 7000 mg del
ingrediente activo.
Dosis a administrar eficaces, terapéuticamente
óptimas, se pueden determinar fácilmente por los expertos en la
técnica y variarán, básicamente, con la concentración de la
preparación, con el modo de administración y con el avance de la
dolencia inflamatoria o trastorno tratado. Además, factores
asociados con el sujeto particular que está siendo tratado, que
incluyen edad del sujeto, peso, dieta y momento de administración,
pondrán de manifiesto la necesidad de ajustar la dosis a un nivel
eficaz terapéuticamente apropiado.
Las ventajas derivadas de los usos de la
invención según se han definido anteriormente incluyen la
posibilidad de tratar básicamente todos los tipos de SPI.
\newpage
Ejemplo
1
En un estudio abierto realizado con 10 pacientes
con SPI idiopático, la administración durante 2 semanas de
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-propanamida
100 mg/día resultó eficaz para mejorar los síntomas del SPI. Se
incluyeron en el estudio los pacientes si cumplían los criterios
mínimos de diagnóstico según el International RLS Study Group. Los
síntomas de los pacientes tenían que haber interferido con la
conciliación o mantenimiento del sueño durante al menos 6 meses y
al menos 15 noches durante las últimas 12 semanas, y deberían tener
una puntuación de IRLS 10 (International Restless Legs Syndrome)
igual o mayor de 15 en la evaluación de la línea de base. Para
asegurarse de que se cumplían los criterios de selección, se
realizaron reconocimiento médico, pruebas de laboratorio
bioquímicas y hematológicas y electrocardiograma. Se realizó
polisomnografía durante 2 noches en la línea de base y 2 noches al
final del tratamiento, a fin de verificar los efectos de
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida
sobre el sueño. La eficacia se midió mediante las siguientes
escalas de evaluación: International Restless Legs Syndrome 10 (IRLS
10), Restless Legs Syndrome Quality of life (RLS QoL), Work
Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI RLS) y
Clinical Global Impression (CGI part I and CGI part II).
Pacientes tratados con
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-propanamida
mostraron una mejora significativa en los síntomas del SPI.
Comparando la puntuación después de 2 semanas de
tratamiento con la de la línea de base, se muestra una tendencia de
tasa decreciente en todas las escalas de evaluación
consideradas.
En este grupo de pacientes
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-propanamida
fue bien tolerada y no se registraron sucesos adversos.
Los 10 pacientes apuntados en el estudio
demostraron una mejora significativa en todas las escalas de
evaluación usadas.
Diez de los 10 pacientes apuntados fueron
considerados elegibles respecto al análisis de eficacia; todos ellos
terminaron el período de tratamiento planificado de 14 + 3 días.
Los valores de la línea de base respecto a demografía mostraron un
70% de mujeres apuntadas y un promedio de edad de 61,30 años, con
muy pocas enfermedades concomitantes en la línea de base, y sin
anomalías en el reconocimiento médico. Respecto a la enfermedad
principal, se consideró grave en 70% de los pacientes según los
criterios de CGI y se confirmó por la puntuación de
IRLS-10, con un impacto sobre la actividad diaria,
que se podría cuantificar (resultados según
WPAI-RLS, y RLS QoL) aproximadamente en 1/3 de los
rendimientos habituales. El registro de PSG sugirió un efecto de la
enfermedad sobre el sueño, según se comprobó mediante los valores
de la línea de base del índice de sobresalto PLM de 8,90, Eficacia
del sueño 72,62, y el número de despertares durante el sueño.
CGI parte I tuvo una mejora ostensible en la
situación de la enfermedad en 60% de pacientes con enfermedad
estable en el otro 40% (fig. 1). Estos cambios consiguieron
significación estadística (P=0,031).
CGI parte II tuvo una mejora en algún grado en
90% de pacientes, y sólo 1 paciente (10%) se consideró que no tuvo
cambios (véase tabla I).
La escala IRLS-10 tuvo mejora
estadísticamente significativa de la puntuación total (p=0,002) con
reducción de puntuación en todos los pacientes; esta mejora ha sido
confirmada en los análisis de sub-conceptos por
mejora de "rasgos de diagnóstico" (p=0,002) e "impacto de
enfermedad" (p=0,003) que alcanzan la significación estadística,
y por los de "rasgos asociados", y "gravedad" cerca de la
significación (tab II).
RLS-QoLQ tuvo una disminución
significativa en la puntuación total (p=0,002) según se muestra en
fig. 2.
WPAI-RLS tuvo una mejora en el
concepto 6 que da la sugerencia de mejora observada en capacidad de
los pacientes para realizar sus actividades diarias; de hecho hubo
una reducción estadísticamente significativa (p=0,005) de la
discapacidad de 34% a 22% según se muestra en fig. 3.
El registro polisomnográfico (PSG) tuvo mejora
estadísticamente significativa frente a la línea de base en índice
PLM (vigilia + sueño), índice PLM vigilia, índice PLM sueño y por la
tendencia en los otros parámetros PSG, sin modificación de la
arquitectura global del sueño según se muestra en fig. 4, fig. 5,
fig. 6.
En conclusión, este ensayo reveló que
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida
tuvo un buen perfil de seguridad y proporcionó evidencia de mejora
observada en la enfermedad y sus manifestaciones clínicas. Esta
evidencia ha sido reforzada mediante medida instrumental objetiva de
correlaciones de la enfermedad (es decir PSG).
Claims (5)
1. El uso de los compuestos que se seleccionan
entre:
2-(4-benciloxibencilamino)propanamida;
2-[4-(2-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
(S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida;
N-{2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina;
2-[4-(3-metoxibenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-N-metil-propanamida;
N-{2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]}propionil-pirrolidina;
2-[4-(4-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-propanamida;
2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(2-clorobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-cianobenciloxi)-bencilamino]-2-metil-3-hidroxi-N-metil-propanamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-feniletilamino]propanamida;
2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etiloxi]bencilamino}propanamida;
2-{4-[2-(3-fluorofenil)-etil]bencilamino}propanamida;
2-[N-(4-benciloxibencil)-N-metilamino]propanamida;
2-{4-[(3-clorobenciloxi)-feniletil]-amino}propanamida;
2-[4-benciltiobencilamino]propanamida;
2-[4-(2-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fluorobenciltio)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(3-fenilpropiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(4-fenilbutiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-[4-(5-fenilpentiloxi)-bencilamino]propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-fenil-N-metil-propanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-3-metil-N-metil-butanamida;
2-(4-benciloxibencilamino)-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencil-N-metilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-fenil-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(2-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-[4-(3-clorobenciloxi)-bencilamino]-2-(3-fluorofenil)-acetamida;
2-(4-(2-tieniloxi)-bencilamino)propanamida;
o isómeros, mezclas, y sales
farmacéuticamente aceptables de los mismos, para la preparación de
un medicamento para el tratamiento el Síndrome de Piernas Inquietas
(SPI).
2. El uso del compuesto según se define en la
reivindicación 1 que es
(S)-(+)-2-[4-(2-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida.
3. El uso del compuesto según se define en la
reivindicación 1 que es
(S)-(+)-2-[4-(3-fluorobenciloxi)-bencilamino]propanamida.
4. El uso de los compuestos según se definen en
una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3 en combinación con
agonistas de dopamina y/o con levodopa, carbidopa, benserazida y
combinaciones de los mismos.
5. El uso de los compuestos según se definen en
las reivindicaciones 1-3, en el que dicho
medicamento se ha de administrar en una dosis que oscila de 0,3 a
100 mg/kg de peso corporal por día.
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