ES2865419T3 - Placa mandibular y kit de colocación - Google Patents

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Roméo Casimiro
Nicolas Bedhet
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Abstract

Placa de fijación de huesos mandibulares, de forma alargada y que se extiende principalmente según una dirección longitudinal L, con una cara interna (40) destinada a entrar en contacto con los huesos mandibulares y una cara externa opuesta (41, 81), comprendiendo dicha placa un lado delantero (42, 82) y un lado posterior (43, 83), unidos por un lado inferior (44, 84) y un lado superior (45, 85), y en la que están realizados por lo menos tres orificios (46 a 49; 86 a 89 ) para unos medios de fijación (90 a 93) en los huesos mandibulares (1, 2), por lo menos un orificio (46, 47; 86, 87) en la parte posterior de la placa, un orificio (48, 88) en la parte delantera de la placa y un orificio (49, 89) de forma oblonga situado entre dicho por lo menos un orificio posterior (47) y el orificio delantero y que se extiende sustancialmente según la dirección longitudinal L, caracterizada por que comprende una muesca (5) que se extiende sustancialmente en la dirección longitudinal L y comprende dos paredes sustancialmente longitudinales unidas por un fondo que se extiende de manera sustancialmente transversal en el lado delantero (42, 82) de la placa o en su lado superior (45, 85) entre el lado delantero hasta por encima del extremo posterior (490, 890) del orificio oblongo (49, 89), estando esta muesca dispuesta para cooperar con el extremo distal de un ancilar.

Description

DESCRIPCIÓN
Placa mandibular y kit de colocación
La presente invención se refiere al campo técnico de las placas de fijación para huesos mandibulares.
Una mandíbula se puede fracturar debido a un traumatismo. Se puede separar asimismo en dos valvas en el marco de actos de cirugía ortognática. Estos actos tienen por objetivo mejorar el equilibrio facial y/o asegurar una mejor oclusión de las arcadas dentarias.
En todos los casos, es necesario reducir la fractura y mantener en posición las dos partes de la mandíbula en cuestión, hasta su soldadura gracias al crecimiento óseo.
Las placas de fijación de huesos mandibulares se utilizan habitualmente con este objetivo.
Se puede citar en particular el documento US 9066767 que describe una placa de este tipo, asociada a una pluralidad de medios de fijación.
El documento WO 01/30249 describe dos placas unidas una a la otra por un mecanismo de ensamblaje que es regulable.
El documento US 2007/259306 describe una placa de ortodoncia y no una placa de fijación de huesos mandibulares.
El documento US 2010/016900 describe una placa anatómica según el preámbulo de la reivindicación 1.
Dicha placa presenta una forma diferente según esté destinada a ser colocada en el lado derecho de la mandíbula (placa derecha) o en el lado izquierdo (placa izquierda). Estas formas son especulares una de la otra.
Se describirá ahora un procedimiento clásico de colocación de una placa en el marco de cirugías ortognáticas con referencia a las figuras 1A a 1D.
La figura 1A ilustra la separación, realizada por el especialista, de la mandíbula en dos valvas: la valva externa 1 y la valva interna 2 (la más cercana al centro de la boca). Estas dos valvas están ilustradas, vistas de lado, en la figura 1B.
Las dos valvas 1 y 2 son colocadas a continuación por el especialista en el posicionamiento deseado. En el ejemplo ilustrado en la figura 1C, las dos valvas están separadas una de la otra.
El especialista utiliza a continuación una placa 3 para mantener juntas las dos valvas 1 y 2.
Esta placa 3 presenta una forma alargada, con una parte delantera 30 en la que está realizado un orificio 31, una parte posterior 32 en la que están realizados dos orificios 33 y 34 y una parte central 36, entre la parte delantera 30 y la parte posterior 32, en la que está realizado un orificio de forma oblonga 35.
La mayoría de las placas disponibles en el mercado son planas y el especialista debe plegar por lo tanto la placa 3 para adaptarla lo mejor posible a la morfología del paciente. Esta conformación crea unas tensiones en la placa que pueden generar a continuación unos desplazamientos de la placa tras su colocación en el paciente.
En un primer momento, el especialista fija la placa 3 sobre la valva externa 1 gracias a unos tornillos que pasan a través de los orificios posteriores 33 y 34. Ajusta a continuación la posición de la placa, y por lo tanto de la valva externa que es solidaria con la misma, y coloca un tornillo a través del orificio oblongo 35. Por último, fija definitivamente la placa insertando un tornillo en el hueso, a través del orificio anterior 31.
De esta manera, una vez colocados los tornillos en los orificios posteriores 33 y 34, el especialista puede necesitar reposicionar la placa, con el fin de posicionar de manera apropiada la valva externa 1 con respecto a la valva interna 2.
Está obligado entonces a utilizar una pinza o un destornillador para manipular la placa, pasando por ejemplo a acoplarse en el orificio delantero 31. Ahora bien, el especialista solo dispone de poco espacio y su libertad de movimiento está por lo tanto limitada.
Esta es la razón por la que los riesgos de lesionar al paciente en este posicionamiento son elevados.
La invención tiene por objetivo paliar estos inconvenientes proponiendo una placa de diseño específico que permita su manipulación mediante un ancilar, sin riesgo de lesión al paciente.
La invención se refiere por lo tanto a una placa de fijación de huesos mandibulares, de forma alargada y que se extiende principalmente según una dirección longitudinal L, con una cara interna destinada a entrar en contacto con los huesos mandibulares y una cara externa opuesta, comprendiendo dicha placa un lado delantero y un lado posterior, unidos por un lado inferior y un lado superior, y en la que están perforados por lo menos tres orificios para unos medios de fijación en los huesos mandibulares, por lo menos un orificio en la parte posterior de la placa, un orificio en la parte delantera de la placa y un orificio de forma oblonga situado entre dicho por lo menos un orificio posterior y el orificio delantero y que se extiende sustancialmente según la dirección longitudinal L, caracterizada por que comprende una muesca prevista en el lado delantero de la placa o en su lado superior entre el lado delantero hasta por encima del extremo posterior del orificio oblongo, estando esta muesca dispuesta para cooperar con el extremo de un ancilar.
En unos modos de realización ventajosos, se recurre además a una y/o a la otra de las disposiciones siguientes: - dicha muesca se extiende sustancialmente en la dirección longitudinal L;
- la placa comprende, en su cara interna, un primer hueco en la prolongación del fondo de la muesca; - el primer hueco delimita un panel cortado;
- la placa comprende asimismo un segundo hueco en la cara externa de la placa;
- el segundo hueco delimita asimismo un panel cortado, definiendo el primer y el segundo huecos un perfil en V, estando el fondo de la V situado en el fondo de la muesca;
- la placa está plegada, hacia su cara interna, alrededor de por lo menos una línea de plegado.
La invención se refiere asimismo a un kit que comprende una placa de fijación de huesos mandibulares según la reivindicación 1 o 2 y un ancilar para la colocación de dicha placa en dichos huesos, comprendiendo dicho ancilar una varilla rígida con un extremo proximal y un extremo distal, siendo este último apto para insertarse en la muesca de la placa y comprendiendo un hueco para cooperar con el fondo de la muesca, a tope o encastrado y acoplarse con dicha placa.
En unos modos de realización ventajosos, se recurre además a una y/o a la otra de las disposiciones siguientes: - como la placa comprende en su cara interna un primer hueco en la prolongación del fondo de la muesca, una parte del extremo distal del ancilar es capaz de insertarse en dicho primer hueco;
- dicho primer hueco delimita un panel cortado que une la cara interna y la cara externa de la placa y el extremo distal del ancilar presenta la forma de una horquilla de dos dientes cuyas caras interiores forman una V, siendo uno de los dientes susceptible de insertarse en dicho primer hueco;
- la placa comprende un segundo hueco en su cara externa que delimita un panel cortado, definiendo el primer y el segundo huecos un perfil en V que corresponde al formado por la horquilla del extremo distal del ancilar.
La invención se refiere asimismo a un procedimiento de colocación de una placa de fijación en la valva externa y la valva interna de una mandíbula con un kit según la invención, comprendiendo el procedimiento las etapas siguientes:
- posicionar la placa entre la valva externa y la valva interna de la mandíbula,
- insertar unos medios de fijación en la valva externa a través de dicho por lo menos un orificio posterior, - insertar el extremo distal del ancilar en la muesca de la placa para cooperar con el fondo de la muesca, a tope o encastrado, y acoplarse con dicha placa,
- ejercer una fuerza de empuje o de tracción sobre dicha placa gracias al ancilar, para dar a dicha placa el posicionamiento deseado,
- insertar unos medios de fijación en la valva interna a través del orificio oblongo y después el orificio delantero de la placa.
La invención se comprenderá mejor y otros objetivos, ventajas y características de ésta se pondrán de manifiesto más claramente con la lectura de la descripción siguiente y que se da con respecto a los dibujos adjuntos, en los que:
Las figuras 1A a 1D ilustran la colocación en un paciente de una placa para huesos mandibulares según el estado de la técnica.
La figura 2 ilustra una vista esquemática en planta de un ejemplo de realización de una placa derecha según la invención.
La figura 3 ilustra una vista en sección según A-A de la figura 2.
La figura 4 es una vista esquemática de un ejemplo de placa según la invención en la que están ilustrados unos ejes de plegado.
La figura 5 es una vista en perspectiva de un ejemplo de placa según la invención.
La figura 6 es una vista en perspectiva de un ejemplo de realización de un ancilar según la invención.
La figura 6A es una vista ampliada del extremo distal del ancilar ilustrado en la figura 6.
Las figuras 7A a 7F ilustran las diferentes etapas de colocación sobre una mandíbula de un ejemplo de realización de una placa según la invención.
Los elementos comunes a las distintas figuras serán designados por las mismas referencias.
Se hace referencia ahora a la figura 2, que describe un ejemplo de realización de una placa de fijación de huesos mandibulares según la invención. Esta placa está destinada a ser colocada en el lado derecho de la mandíbula de un paciente (placa derecha). Evidentemente, la estructura de una placa izquierda se deduce de lo que se va a describir, siendo estas dos placas especulares una de la otra.
Esta placa 4 tiene una forma alargada y se extiende principalmente según una dirección longitudinal L, materializada por un eje longitudinal medio de la placa.
Esta placa 4 define una cara interna 40 destinada a entrar en contacto con los huesos mandibulares y una cara externa 41 opuesta.
Su contorno periférico comprende un lado delantero 42 y un lado posterior 43 que están unidos entre sí por un lado inferior 44 y un lado superior 45.
Este contorno define el borde de la placa.
En el ejemplo ilustrado en la figura 2, el lado posterior 43 presenta la forma de una curva cuya parte 430 que reúne el lado inferior 44 forma un ángulo p con el eje longitudinal medio L de la placa (véase la figura 4).
Este ángulo p es en este caso de aproximadamente 44°, sin que la invención esté limitada a este valor.
En esta placa 4, están realizados cuatro orificios u orificios pasantes que están destinados a recibir unos medios de fijación en los huesos mandibulares, como se describirá con mayor detalle con respecto a las figuras 7A a 7F. En la parte posterior de la placa, es decir, en la zona definida por el lado posterior 43 están realizados un primer y un segundo orificio posterior 46 y 47 que están separados uno del otro según la dirección longitudinal L.
Otro orificio 48 está previsto en la parte delantera de la placa 4, es decir, cerca del lado delantero 42 de la placa. Estos tres orificios 46 a 48 son sustancialmente de forma redonda.
Un cuarto orificio 49 está previsto en la zona central de la placa, entre el segundo orificio posterior 47 y el orificio delantero 48. Se comprende que el eje L está situado sustancialmente a media altura de esta zona central. Este orificio 49 presenta una forma oblonga que se extiende sustancialmente según la dirección longitudinal L. Estos orificios están alineados sustancialmente en un arco de círculo para asegurar una mejor distribución de las tensiones, cuando la placa está fijada en las valvas de la mandíbula.
La invención no está limitada a este ejemplo de realización y se podría prever un único orificio posterior con un orificio oblongo de mayor longitud con el fin de poder insertar en la valva externa unos medios de fijación que pasan a través de este orificio posterior y el orificio oblongo.
La figura 2 muestra que la placa 4 comprende asimismo una muesca 5 que está realizada en el lado delantero 42 de la placa.
Preferentemente, esta muesca se extiende sustancialmente según la dirección longitudinal L, de manera que se facilite su cooperación con un ancilar y su manipulación por este, como se describirá a continuación.
En la práctica, la inclinación de la muesca con respecto a la dirección longitudinal L está comprendida entre 0° y 20°.
La invención no está limitada a este modo de realización y esta muesca podría estar realizada asimismo en el lado superior 45 de la placa 4 y ello, en cualquier zona situada entre el lado delantero 42 y el extremo posterior 490 del orificio oblongo 49.
La muesca 5 es un corte realizado en la placa y forma una cavidad abierta hacia el exterior cuyo contorno está redondeado en los ejemplos ilustrados.
Sin embargo, la invención no está limitada a este modo de realización y la muesca podría presentar un contorno diferente.
Puede estar definida de manera general por dos paredes sustancialmente longitudinales unidas por un fondo que se extiende de manera sustancialmente transversal.
Esta placa 4 está realizada de un material rígido implantable, tal como titanio, en particular de grado 2, 4, 5 o 23. Por otro lado, la placa según la invención puede presentar unas longitudes diferentes para adaptarse mejor a cada paciente.
Se hace referencia ahora a la figura 3 que permite ilustrar, en vista en sección, la muesca 5.
La figura 3 muestra el espesor e de la placa 4 que es típicamente igual a aproximadamente 0,8 mm y está comprendido en particular entre 0,6 mm y 1,5 mm.
La figura 3 muestra que, en este modo de realización preferido, el fondo 50 de la muesca se prolonga, en la cara interna 40 de la placa, por un primer hueco 51.
Este hueco define un panel cortado 52 que se extiende desde la cara interna 40 hasta la cara externa 41 de la placa 4, según un ángulo a. El panel cortado 52 se termina en el extremo de la cara exterior 41 de la placa. Este ángulo a es, en el ejemplo ilustrado, igual a 25° y está comprendido típicamente entre 10° y 45°.
La invención no está limitada a este modo de realización. En particular, la placa 4 podría comprender asimismo un segundo hueco, esta vez en la cara externa 41 de la placa.
Preferentemente, este segundo hueco puede delimitar un panel cortado, de tal manera que los dos huecos definan un perfil en V, estando el fondo de la V situado a nivel del fondo 50 de la muesca 5.
El interés de este hueco 51 se describirá en la continuación de la descripción.
Se hace referencia ahora a la figura 4 que ilustra los diferentes ejes según los cuales se pliega la placa cuando se recorta en una placa de titanio, para darle una forma que se adapte a la mayoría de los tipos de mandíbulas y de posicionamientos relativos de la valva interna y de la valva externa.
Esta conformación anatómica dada previamente a la placa permite limitar las tensiones sobre el material y garantizar mejor el mantenimiento de la posición y del desplazamiento deseados.
Conviene señalar que un plegado según por lo menos una línea de plegado puede dar a la placa una primera conformación, que eventualmente será regulada a continuación por el especialista.
La figura 4 ilustra cuatro líneas de plegado 60 a 63.
La primera línea de plegado 60 corresponde al eje longitudinal medio L de la placa y se extiende por lo tanto en la dirección longitudinal de la placa.
Las otras tres líneas de plegado 61 a 63 están inclinadas con respecto a la primera línea de plegado 60.
La segunda línea de plegado 61 está inclinada en un ángulo a 1 con respecto a la primera línea de plegado 60.
Este ángulo ai es, en este ejemplo, igual a aproximadamente 95°. Sin embargo, la invención no está limitada a este ejemplo y este ángulo a 1 puede estar comprendido típicamente entre 45° y 135°.
La tercera línea de plegado 62 está inclinada en un ángulo a2 con respecto a la primera línea de plegado 60 que en este caso es de aproximadamente 45°. Este ángulo a2 puede estar comprendido típicamente entre 30° y 90°. Por último, la cuarta línea de plegado 63 forma un ángulo a3 con la primera línea de plegado 60 que en este caso es igual a 60° y que está comprendido típicamente entre 30° y 90°.
Se observa que la segunda línea de plegado 61 está situada entre el segundo orificio posterior 47 y el extremo posterior 490 del orificio oblongo 49, mientras que la cuarta línea de plegado 63 está situada entre el orificio delantero 48 y el extremo delantero 491 del orificio oblongo 49.
Por último, la tercera línea de plegado 63 pasa por la parte central del orificio oblongo 49.
Las curvaturas dadas a la placa 4 son las siguientes:
En primer lugar, la placa se pliega alrededor de la tercera línea de plegado 62 desde la cara externa hacia la cara interna, de manera que se le dé un perfil cóncavo y se asegure así una buena adaptación de la placa a los huesos mandibulares.
El ángulo de plegado alrededor de la tercera línea 62 está comprendido generalmente entre 10° y 30° y en particular es igual a por ejemplo 23° o 25°.
El plegado de la placa 4 alrededor de las segunda y cuarta líneas de plegado 61 y 63 se realiza asimismo desde la cara externa 40 de la placa hacia la cara interna.
Este plegado de las dos zonas extremas de la placa 4 permite evitar las tensiones a nivel de las articulaciones temporomandibulares.
El ángulo de plegado alrededor de la segunda línea 61 está comprendido generalmente entre 5° y 20° y puede ser igual a 13° o 18° por ejemplo.
El ángulo de plegado alrededor de la cuarta línea 63 está, por su parte, comprendido generalmente entre 10° y 40° y puede ser por ejemplo igual a 20° o 30°.
Por último, la placa 4 está retorcida alrededor de la primera línea de plegado 60 para obtener un desplazamiento angular comprendido generalmente entre 5° y 40°.
Esta conformación espiroidal según el eje longitudinal L de la placa permite evitar asimismo las tensiones a nivel de las articulaciones temporomandibulares.
A título de variante y con el mismo objetivo, la placa 4 está plegada alrededor de la primera línea de plegado, siempre desde la cara externa hacia la cara interna y según un ángulo comprendido generalmente entre 5° y 20° y por ejemplo igual a 10°.
De manera general, el plegado alrededor de cada una de las líneas de plegado se desarrolla para realizar una parte curva a nivel de la línea de plegado cuyo radio de curvatura está comprendido en particular entre 3 y 20 mm. La figura 5 ilustra en perspectiva la placa 4 y muestra así el efecto de los diferentes plegados realizados en la placa 4. La placa puede ser obtenida asimismo directamente con la conformación ilustrada en la figura 5 cuando se realizan unos procedimientos de fabricación sustractiva o aditiva.
Se hace referencia ahora a las figuras 6 y 6A que ilustran un ejemplo de realización de un ancilar según la invención.
Este ancilar 7 comprende una varilla rígida 70 cuyo extremo proximal está provisto de medios de prensión 71, permitiendo estos medios que el especialista agarre y manipule fácilmente el ancilar 7.
En su extremo distal, la varilla 70 comprende una parte 72 que se termina por una horquilla 73 de dos dientes 73a, 73b, cuyas caras interiores 74 forman una V. El fondo 75 de la V está retirado con respecto al interior de la parte curvada 72, formando así un hueco.
Las figuras 6 y 6A muestran una parte 72 curvada pero la invención no está limitada a este modo de realización.
Se hace referencia ahora a las figuras 7A a 7F con respecto a las cuales se describirá la colocación de una placa según la invención en las dos valvas de una mandíbula.
La placa 8 ilustrada en estas figuras está destinada a ser colocada en el lado izquierdo de la mandíbula (placa izquierda).
Esta placa 8 no se describirá de nuevo en detalle.
Las referencias numéricas serán similares a las utilizadas para la placa 4 ilustrada en la figura 2.
La figura 7A ilustra una valva externa 1 y una valva interna 2.
El especialista posiciona la placa 8 a caballo sobre las dos valvas 1 y 2.
Preferentemente, se posiciona la placa de tal manera que su eje longitudinal medio sea sustancialmente paralelo a los bordes basilares 10, 20 de las valvas 1 y 2. Se coloca asimismo sustancialmente a un tercio de la altura de la valva interna 2, contada desde el borde basilar 10, 20 de cada valva.
Sin embargo, si la altura de la mandíbula es pequeña, la placa puede ser posicionada más abajo, en el límite de los bordes basilares.
Por otro lado, la placa 8 está posicionada de tal manera que el centro del segundo orificio posterior 87 esté situado a por lo menos a 4 mm de la línea de osteotomía 11.
La figura 7B ilustra la etapa siguiente en la que el especialista inserta en la valva externa 1 un primer medio de fijación 90 pasando por el segundo orificio posterior 87, y después un segundo medio de fijación 91 pasando por el primer orificio posterior 86. El especialista se asegura de que el eje longitudinal medio L de la placa 8 sea siempre sustancialmente paralelo a los bordes basilares 10, 20 de las valvas.
La figura 7D muestra la etapa siguiente en la que el especialista inserta el ancilar 7 en la muesca 5 de la placa 8. La figura 7C ilustra de manera más precisa la orientación del extremo distal 72 del ancilar 7 cuando el especialista lo inserta en la muesca 5. Esta figura muestra que la horquilla 73 está situada en un plano sustancialmente perpendicular al fondo 50 de la muesca, pero que el ancilar se extiende en el plano definido por la placa.
El fondo 75 de la V formada por la horquilla 73 puede así entrar en contacto con el fondo 50 de la muesca, mientras que el diente 73a pasa a insertarse en el hueco 51 de la placa, situado en la cara interna de la placa, opuesta a su cara externa 81.
La figura 7D muestra el ancilar 7 con su extremo distal 72 cooperando con la muesca y más particularmente el fondo 50 de la muesca.
Gracias a esta cooperación entre la muesca y el extremo distal 72 del ancilar, este llega a tope con la placa. Esta cooperación asegura un bloqueo de los movimientos del ancilar 7 en el plano frontal y asimismo en el plano sagital cuando el especialista ejerce un empuje hacia la parte posterior de la boca. El ancilar puede ser manipulado con total seguridad por el especialista sin riesgo de derrape y por lo tanto de herida al paciente, cuando el especialista ejerce una fuerza de empuje hacia atrás.
El ancilar puede ser liberado de la muesca mediante un movimiento en el plano sagital y el plano horizontal y hacia la parte delantera de la boca.
Además, en la medida en la que el diente 73a es insertado en el hueco 51 de la muesca que forma un panel cortado 52, en el lado de su cara interna, no se genera ningún sobreespesor, lo cual contribuye asimismo a evitar cualquier herida al paciente. Esta inserción asegura además un bloqueo de los movimientos del ancilar 7 en el plano transversal.
La figura 7D muestra que, gracias a la cooperación entre el ancilar 7 y la placa 8, el especialista puede actuar sobre la placa 8 y asegurar su posicionamiento correcto con respecto a la valva interna. En el ejemplo ilustrado en las figuras, las dos valvas 1 y 2 están separadas entre sí.
La figura 7E ilustra la etapa siguiente en la que un tercer medio de fijación 92 está fijado en la valva interna 2 pasando por el orificio oblongo 89.
Su posicionamiento en el interior del orificio 89 se elige en función del posicionamiento de la placa deseado por el especialista.
La figura 7F ilustra la última etapa de colocación de la placa 8 en las valvas 1 y 2, etapa en la que un cuarto medio de fijación 93 está fijado en la valva interna 2, a través del orificio delantero 88.
Preferentemente, están insertados dos medios de fijación, a través de la placa, en la valva interna y en la valva externa, con el fin de evitar cualquier movimiento de rotación entre la placa y una de las valvas, tras la colocación de la placa, en el período de consolidación ósea.
En los ejemplos ilustrados y descritos, los medios que permiten la cooperación entre el ancilary la placa permiten esencialmente que el especialista ejerza una fuerza de empuje sobre la placa hacia atrás, llegando el fondo de la horquilla a tope con el fondo de la muesca.
Sin embargo, la invención no está limitada a este modo de realización y se podrían prever asimismo unos medios que permitan encastrar y solidarizar el ancilar y la placa, de manera que el especialista pueda ejercer asimismo una fuerza de estiramiento hacia delante sin provocar la desolidarización del ancilary de la placa.

Claims (11)

REIVINDICACIONES
1. Placa de fijación de huesos mandibulares, de forma alargada y que se extiende principalmente según una dirección longitudinal L, con una cara interna (40) destinada a entrar en contacto con los huesos mandibulares y una cara externa opuesta (41, 81), comprendiendo dicha placa un lado delantero (42, 82) y un lado posterior (43, 83), unidos por un lado inferior (44, 84) y un lado superior (45, 85), y en la que están realizados por lo menos tres orificios (46 a 49; 86 a 89 ) para unos medios de fijación (90 a 93) en los huesos mandibulares (1, 2), por lo menos un orificio (46, 47; 86, 87) en la parte posterior de la placa, un orificio (48, 88) en la parte delantera de la placa y un orificio (49, 89) de forma oblonga situado entre dicho por lo menos un orificio posterior (47) y el orificio delantero y que se extiende sustancialmente según la dirección longitudinal L, caracterizada por que comprende una muesca (5) que se extiende sustancialmente en la dirección longitudinal L y comprende dos paredes sustancialmente longitudinales unidas por un fondo que se extiende de manera sustancialmente transversal en el lado delantero (42, 82) de la placa o en su lado superior (45, 85) entre el lado delantero hasta por encima del extremo posterior (490, 890) del orificio oblongo (49, 89), estando esta muesca dispuesta para cooperar con el extremo distal de un ancilar.
2. Placa según la reivindicación 1, caracterizada por que la inclinación de dicha muesca (5) con respecto a la dirección longitudinal L está comprendida entre 0 y 20°.
3. Placa según la reivindicación 1 o 2, caracterizada por que comprende, en su cara interna (40), un primer hueco (51) en la prolongación del fondo (50) de la muesca.
4. Placa según la reivindicación 3, caracterizada por que el primer hueco (51) delimita un panel cortado.
5. Placa según la reivindicación 3 o 4, caracterizada por que comprende asimismo un segundo hueco en la cara externa (41, 81) de la placa.
6. Placa según la reivindicación 5, caracterizada por que el segundo hueco delimita asimismo un panel cortado, definiendo el primer y el segundo huecos un perfil en V, estando el fondo de la V situado en el fondo (50) de la muesca.
7. Placa según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada por que está plegada, hacia su cara interna, alrededor de por lo menos una línea de plegado (60 a 63).
8. Kit que comprende una placa de fijación de huesos mandibulares (4, 8) según la reivindicación 1 o 2 y un ancilar (7) para la colocación de dicha placa sobre dichos huesos, comprendiendo dicho ancilar una varilla (70) rígida con un extremo proximal y un extremo distal (72), siendo este último apto para insertarse en la muesca (5) de la placa y que comprende un hueco para cooperar con el fondo (50) de la muesca, a tope o encastrado, y acoplarse con dicha placa.
9. Kit según la reivindicación 8, en el que la placa comprende en su cara interna (40) un primer hueco (51) en la prolongación del fondo (50) de la muesca, siendo una parte del extremo distal (72) del ancilar apta para insertarse en dicho primer hueco.
10. Kit según la reivindicación 9, en el que dicho primer hueco (51) delimita un panel cortado (52) que une la cara interna y la cara externa de la placa, y el extremo distal del ancilar presenta la forma de una horquilla (73) de dos dientes (73a, 73b) cuyas caras interiores (74) forman una V, siendo uno de los dientes susceptible de insertarse en dicho primer hueco (51).
11. Kit según la reivindicación 10, en el que la placa comprende un segundo hueco en su cara externa que delimita un panel cortado, definiendo el primer y segundo huecos un perfil en V que corresponde al formado por la horquilla del extremo distal del ancilar.
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