TW201026321A - Combination of an insulin and a GLP-1 agonist - Google Patents
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Description
201026321 六、發明說明: 【發明所屬之技術領域】 本發明係關於一種含至少一種胰島素及至少一種 GLP-1受體作用劑(參照下述之GLP-1作用劑)之藥 劑,以各包含預定量之胰島素及GLP-1作用劑之方式 調配及/或混合之藥劑,並可以適於病患個體所需之劑 量投與。 本發明係特別關於一種含有第一醫藥組成物、及 第二醫藥組成物之藥劑、任意地至少一種其他醫藥組 成物,其各含有至少一種胰島素及至少一種GLP-1作 用劑,及含有相對於组成物總重之不同份數的至少一 種胰島素及/或至少一種GLP-1作用劑。 本發明更特別地關於一種含有第一醫藥組成物、 及一種第二醫藥組成物之藥劑、任意地至少一種其他 醫藥組成物,該第一醫藥組成物含至少一種騰島素, 且第二醫藥組成物含至少一種胰島素及至少一種 GLP-1作用劑,且至少一種其他醫藥.組成物含至少一 ® 種胰島素及至少一種其他活性化合物。 【先前技術】 全世界約2億5千萬人罹患糖尿病,其中於第1 型糖尿病患者,取代不足的内分泌胰島素分泌對於病 患是目前唯一可能之治療方法,那些受影響的人依賴 注射胰島素生存,通常每曰數次。第2型糖尿病相對 於第1型糖尿病,其並非總是缺乏胰島素,但在大多 數的案例中,尤其是在前階段以胰島素治療,適當的 組合口服抗糖尿病藥被視為治療上最有利的型式。 3 201026321 在健康的個體中’由胰臟釋放之胰島素完全地與 血液葡萄糖濃度連結。升高的血液葡萄糖濃度,例如 發生於餐後’經由對應提高胰島素分泌 而快速地補 償。在禁食階段’灰聚胰島素濃度落至基線值,其足 以確保持續供應葡萄糖至胰島素-敏感性器官及組 織,並在夜晚期間保持肝葡萄糖較低之製造。以外源 性胰島素取代内源性騰島素分泌,通常以皮下投與胰 島素劑量一般並不會接近上述血液葡萄糖生理調節之 品質。經常有血液葡萄糖偏離之例子,無論上升或下 降,且在其最嚴重形式中,其可能致命。此外,血液 葡萄糖浪度雖然升面超過數年’無初期症狀,構成相 當的健康風險。在美國大規模之DCCT研究中(The Diabetes Control and Complications Trial Research
Group (1993) N. Engl. J. Med. 329, 977-986)明確顯 示,慢性升高的血液葡萄糖濃度是晚期糖尿病併發症 產生的原因。晚期糖尿病併發症為微血管及大血管損 傷,出現在某些情況,如視網膜病變、腎病或神經病 變,並導致目盲、腎衰竭、及喪失四肢,此外,與心 血管疾病之增加風險有關。關於此,可推論出糖尿病 改良的療法首先必須針對保持血液葡萄糖儘可能在生 理範圍内。根據強化胰島素療法的概念,其以每曰注 射數次快速作用及缓慢作用之胰島素製劑的方法達 成。為了補償餐後升高的血液葡萄糖,快速作用調配 物在進食㈣料。緩慢仙之基礎騰島素被預期確 保胰島素的基本供應’尤其是在夜晚期間,而不會導 致低血糖症。 201026321 成2 鏈種A? t胺基·成的多胜肽’其分 3〇MmAm 鏈具有21個胺基酸,且β鏈具有 個胺基酸。鏈經由2個二硫化物橋連結在 用:於糖尿病治療已許多年,此°製刻不僅使 胰島ΐ類似物,而且最近使用姨島素衍生物及 人魅腺類似物為天然發現的胰島素之類似物,即 參 胺基酸㈣或動㈣島素,其於至少—種天鋒現的 二二土以其他胺基酸置換’及/或相*於天然發現 曰—二增加/減少至少一種胺基酸殘基而不同,否 則疋兀王相同的。該胺基酸亦可為非天然發现的胺基 酸。 &胰島素衍生物為天然發現胰島素或胰島素類似物 之行生物其經化學修飾獲得,化學修飾可例如存在 於增加一或多個界定的化學基團且於一或多個胺基酸 上。一般而言,與人類胰島素相較之下,胰島素衍生 物及胰島素類似物之活性有些微的改變。 具有加快開始作用之胰島素類似物敘述於ΕΡ 0214826、ΕΙ> 0375437、及 ΕΡ 0678522。其中,ΕΡ 0214826關於Β27與Β28之置換。ΕΡ 0678522敘述在 位置Β29上具有不同胺基酸之胰島素類似物,較佳為 脯胺酸’但非麵胺酸。ΕΡ 0375437包含具有在Β28為 離胺酸或精胺酸之胰島素類似物,其亦可任意地在Β3 及/或A21被修飾。敘述於ΕΡ-Α-0885961之胰島素類 似物亦呈現加快作用。 EP 0419504揭示姨島素類似物,其經由在B3之 201026321 天冬醯胺及在位置A5、A15、A18或A21之至少一種 其他胺基酸之修飾,而受化學修飾保護。 WO 92/00321敘述胰島素類似物,其中於位置 B1-B6之至少一種胺基酸已被離胺酸或精胺酸替代。 根據WO 92/00321 ’此類胰島素具有持久的作用。敘 述於EP-A 0368187之騰島素類似物及敘述於德國專 利申請案 102008003 568.8 及 102008 003 566.1 之胰島 素類似物亦呈現延遲活性。 用於胰島素替代之市售天然發現胰島素的胰島素 製劑不同在於胰島素之來源(例如牛、豬、人類胰島 素)’且亦在於其之組成物,藉此,作用之輪廓可受影 響(作用開始及作用期間)。經由合併不同的胰島素產 物,可獲得多變化之作用輪廓,並調整血糖濃度儘可 能接近生理值。現今重組DNA技術容許此經修飾之胰 島素產物’其包括具有長期作用之甘精胰島素(insuHn glargine) (Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類騰島素)。 甘精胰島素以酸性、澄清溶液注射,且其由於在皮下 組織之生理pH範圍的溶液特性,會沉澱成為穩定的 六分子合體(hexamer associate)。甘精胰島素每日注射 一次,且對於其之水平血清輪廓,顯著的超過其他長 效騰島素’且相關降低夜間低血糖症之風險 (Schubert_Zsilavecz et al·, 2 : 125-130(2001))。 導致延長作用期間之甘精胰島素特定製劑的特徵 在於具有酸性pH之澄清溶液。 類騰高血糖激素胜肽1(glucag〇n_like peptide 1 ; GLP_1)為一種内分泌荷爾蒙,其在口服葡萄糖或脂肪 201026321 後增加胰島素反應。glp-i —般調整胰高血糖激素之 濃度,放慢胃的排空、刺激前胰島素之生合成、增加 對於胰島素之敏感性、及刺激肝醣之胰島素依賴性生 合成(Holst(1999),Curr. Med. Chem 6 : 1005, Nauck et al. (1997) Exp Clin Endocrinol Diabetes 105 : 187 : Lopez-Delgado et al. (1998) Endocrinology 139 : 2811)。 人類GLP-1具有37個胺基酸殘基(Heinrich etal., Endocrinol. 115 · 2176 (1984), Uttenthal et al., J Clin ❹ Endocrinol Metabol (1985) 61 : 472)。GLP-1 之活性片 段包括 GLP-l(7-36)醯胺及 GLP-l(7-37)。 促胰島素分泌肽(exendin)為另一種能降低血液葡 萄糖濃度之胜肽族群。促胰島素分泌肽在序列上與 GLP-l(7-36)具有某些相似度(53%,Goke et al. J. Biol Chem 268, 19650-55)。促胰島素分泌肽-3及促胰島素 分泌肽-4在天竺鼠胰腺之腺泡細胞中,經由與促胰島 素分泌肽之受體作用,刺激增加細胞内cAMP之製造 (Raufman,1996, Reg. Peptides 61 : 1-18)。相對於促胰 島素分泌肽-4,促胰島素分泌肽-3在胰腺之腺泡細胞 中,製造增加澱粉酵素之釋放。 促胰島素分泌肽_3、促胰島素分泌肽-4、及促胰 島素分泌肽作用劑已被建議用於治療糖尿病,並預防 高血糖症;其降低胃蠕動及胃排空(US 5,424,286及 W098/05351)。
促胰島素分泌肽類似物之特徵在於胺基酸替代及 /或天然促胰島素分泌肽-4序列之C端斷裂。此類促胰 島素分泌肽類似物敘述於WO 99/07404、WO 7 201026321 99/25727、WO 99/25728。 胰島素及GLP-1之組合用於治療糖尿病由w〇 2004/005342 獲知。 在臨床實務上,投與胰島素之量被調整至個別糖 尿病病患各自所需。個別病患一般需要不同數量之騰 島素及/或GLP-1作用劑。典型地,經由投與定量之具 有一定漢度之組成物而投與預定劑量。此結果為含胰 島素及GLP-1之組成物可同時投與僅一特定比例之胰 島素及GLP-1。此表示僅二分之一量之胰島素及glP-1 理想上可適於病患之需要。因此實際上正確調整胰島 素投與量是必要的,可推測當投與特定比例之胰島素 與GLP-1時,GLP-1作用劑為不足量或過量,且充其 量僅偶然正確。 已知有不同系統用於注射活性化合物之組合物。 活性化合物可調配成組成物,並提供至裝置,例如於 預填充注射器内。此類投劑系統允許投與組合物,但 因為存在於組成物中,故僅為固定部分之活性化合 物。如本文一開始所述,此不利於具有GLP-1作用劑 之胰島素組合物,因為根據治療所需,必須投與不同 數量之騰島素及GLP-1作用劑。 於二個各別調配物中投與二個活性化合物亦為可 能’其各包含二個活性化合物之一者,各以一裝置(例 如預填充注射器)相互獨立注射。在例如注射胰島素之 注射療法的情況’例如病患的順從為成功治療不可或 缺的關鍵。一般而言,在注射療法之情況,疼痛、對 針之恐懼、及注射設備的裝載技能是一個問題,其可 201026321 導致順從的降低。若病患使用二個分別的裝置注射, 此時這些問題是加倍的。 就病患/使用者而言,投與胰島素及GLP-1作用劑 之單一裝置優於使用二個投與胰島素及GLP-1作用劑 之分別的裝置。此外,僅使用一個裝置而不是二個裝 置可降低病患/使用者必須進行的步驟數量,可降低使 用中錯誤的頻率。此降低多餘的副作用之風險。 US 4,689,042、us 5,478,323、US 5,253,785、及 WO 01/02039敘述用於同時投與二種可注射產物至病 患。這些裝置包含二個容器的裝置,各含有一個組成 物。在這些裝置中,二個組成物經由注射針注射。此 可能使其克服使用二個分別的裝置所產生的不利益。 由於混合方法’稀釋了二個活性化合物之濃度,此可 能不利的影響藥物動力學。 胰島素之藥物動力學,特別是甘精胰島素,受到 稀釋投與組成物中的胰島素影響。為了確保特定劑量 胰島素之可靠的活性,因此,胰島素之濃度應當儘可 能保持固定。投藥應當實質上經由投與胰島素組成物 之容積進行,此亦適用於投與胰島素及GLPd作用劑 之組合物。當投與騰島素及GLp_i作用劑之組合物, 但僅可符合二個物質以相互固定比例於一組成物中投 與。其中二個物質被提供至分別的組成物中,並混合 於適當裝置中用於注射(例如W〇 01/02039),其次,固 定濃度之胰島素僅可被理解為,只要胰島素組成物實 質上亚不以GLP-1作用劑之組成物稀釋。此施加胰島 素及GLP-1作用劑之個別投藥的可能性之限制。 201026321 一種可想到的溶液可提供如此高濃度之GLPd作 用劑使被投與的額外GLP-1作用劑產生胰島素組成物 之不明顯的稀釋作用(例如並不超過1〇%)。多胜肽, 例如胰島素(例如甘精胰島素’ Lantus®)或GLP-1作用 劑無法被無限地濃縮。首先,蛋白質的可溶性受到限 制,且高濃度之蛋白質可改變溶液之流動特性。使用 具有尚濃度之活性化合物的溶液的最重要的問題在於 投藥之精確度。在高濃度時,其必須投與少量或進行 投藥於不同溶液。已知有用於精確投與少量或非常少 量的裝置。然而,此種裝置昂貴,且在其操作上,僅 意圖由被受過訓練之人員所使用,例如在實驗室中。 一般而言,因為病患以騰島素及/或GLP-1作用劑自我 注射’使用此裝置以投與胰島素及/或GLP-1作用劑是 被排除的。被敘述於例如US 4,689,042、US 5,478,323、US 5,253,785、及 WO 01/02039 之裝置’ 其可使病患以活性化合物溶液自我注射,並不適於投 與少量或#常少量。 注射胰島素及GLP-1作用劑之組合物所產生的問 題如下 •活性化合物之比例必須是多變的; •至少一種活性化合物(胰島素)之藥物動力學受到、、曾 度/稀釋的影響; < •至少一種其他活性化合物(GLP-1作用劑)之藥物動 力學並不或實質上部受濃度/稀釋之影響。 【發明内容】 因此,本發明之目的在於提供一種藥劑,其至少 201026321 部份克服上述先前技術之缺點。其他意圖為應該儘可 能地每日僅投與一次。 “乂 令人驚訝地發現’當與單獨使用胰島素或GLPd 作用劑相比較之下,在餐後及吸收後階段中,騰島素 與GLP-1作用劑之組合物在調節血液葡萄糖上呈現協 同作用: •基於在禁食及餐後葡萄糖濃度上互補活性之組合 物的較高活性,其相互互補(實施例2及3)。組合 ❹ 物如同單獨G L P -1作用劑,呈現降低餐後葡萄糖濃 度(即改善葡萄糖耐受性),且同時如同騰島素,呈 現葡萄糖之吸收後降低(實施例9)。 •降低低血糖症之風險(實施例2-4)。 •改善血液葡萄糖濃度適於正常血糖值程度(實施例 8) ° •改善葡萄糖耐受性及降低吸收後葡萄糖滚度(實施 例9)。 ❹ •於一個等級之GLP-1作用劑濃度範圍(1〇倍)觀察組 合物對於葡萄糖濃度之協同活性。(實施例6與實施 例4及2比較)。僅在相當少劑f之GLP-1及/或對 於GLP-1有相當大比例的胰島素之情況,為顯著騰 島素之活性。 •維持β-細胞之功能(實施例10)。 •體重喪失/重量增加量的下降。 •所有實施例顯示GLP-1作用劑及胰島素呈現不利 的相互影響。 •由於在禁食、餐後、及吸收後血液葡萄糖濃度上之 201026321 活性,降低投與組合物數量至每日一次成為可能。 本發明提供一種藥劑,其含有至少一種騰島素及 至少一種GLP-1作用劑,該藥劑以含有各預定量之月夷 島素及GLP-1作用劑的方式被調配及/或混合,並可以 適於病患個別需要之劑量投與。 本發明之藥劑特別用於治療糖尿病患者,更明確 而言’具有第1型或第2型糖尿病患者。 於糖尿病患者中,本發明之藥劑可使血液葡萄糖 濃度更有效地調適至正常血糖值水平,特別是第^】 或第2型糖尿病患者。 I® 藥劑被較佳地使用於調整具有糖尿病病患之林 食、餐後及/或吸收後血液葡萄糖濃度,特別是^ ι二 或第2型糖尿病患者。更佳地,本發明之藥劑使用於 調整具有糖尿病病患餐後及/或吸收後血液葡萄糖濃 度’更明確而言’具有第1型或第2型糖尿病患者\ 在上下文中,調整意指獲得實質上達到或至少接近正 常血糖值血液葡萄糖濃度。關於正常血糖值水平更明 確地表示血液葡萄糖濃度在正常範圍(變動幅度❹ 60-140毫克/分升,相當於3.3至7 8毫莫耳心升)。此 變動範圍包含在禁食狀態、餐後狀態、及吸收後狀態 下之血液葡萄糖濃度。 餐後及吸收後為熟悉糖尿病學領域 t之術語。本文所使用之餐後更明確而言係 <後及/或試驗中葡萄糖攝入後之階段。於健康個體中 =階段更明確之特徵在於血液葡萄糖濃度之增加及減 退。本文所使用之吸收後、或吸收後之階段,更明確 12 201026321 而言係關於餐後階段之後的階段。餐後階段典型上於 進食及/或葡萄糖攝入後4小時結束,吸收後之階段典 型上持續至8至16小時。 本發明之藥劑較佳地亦使用於治療糖尿病患者 上,改善葡萄糖耐受性,更明確而言具有第1型或第 2型糖尿病。改善葡萄糖耐受性意指本發明之藥劑降 低餐後▲•液葡萄糖濃度。改善葡萄糖耐受性亦表示, 本發明之藥劑降低吸收後血液葡萄糖濃度。降低更明 確地意指血液葡萄糖濃度實質上達到正常血糖值或至 少接近該值。 本發明之藥劑能降低低血糖症之風險,其可發生 在例如吸收後之階段。本發明之藥劑在糖尿病患者的 . 治療上,更明確而言具有第1型或第2型糖尿病,較 佳地使用於預防低血糖症,更明確而言,其可用於發 生於吸收後之階段的低血糖症。 本發明之藥劑可維持胰臟細胞之功能。本發明 之藥劑較佳地用於預防糖尿病患者胰臟β-細胞功能的 損失,更明確而言具有第1型或第2型糖尿病。更明 確而言’ β-細胞功能的損失可由細胞凋零(ap〇pt〇sis) 所引起。 此外’本發明之藥劑可產生體重下降及/或預防糖 尿病患者體重增加’更明確而言具有第1型或第2型 糖尿病患者,尤其是第2型糖尿病患者,體重增加及 過重為時常發生之問題。因此,投與本發明之藥劑可 支持用於治療過重之療法。 應明瞭為了治療本文中糖尿病患者(更明確而言 13 201026321 具有第1型或第2型糖尿病)一種以上所述之較佳適應 症,可使用本發明之藥劑。因此’本發明不僅包含個 別較佳之適應症,而且包含適應症之任意組合。因此 :發月之藥劑可用於治療一或多種本文所述糖尿病患 者之適應症,更明確而言第i型或第2型糖尿病氧者, ^圖例如調整禁食、餐後及/或吸收後之血液葡萄糖濃 又’以改善葡萄糖对受性,預防低血糖症、預防跋臟 P-細胞之功能損失、降低體重及/或預防體重増加。較 =為提供驢禁食、餐後及/或吸收後之血㈣萄糖濃 度’葡萄糖耐受性之改善及/或低血糖症之預防。 本發明之藥劑亦可用於製造用於治療一或多種本 文所述適應症之藥品,例如用於調整禁食、餐後及/或 吸收後血液葡萄糖濃度、改善葡萄糖耐受性 低 =症辦預防胰臟Μ田胞之功能損失、降低體重及/ 或預防體重增加。 至少一種胰島素及至少一鍤π 多種本文所述適應症=可: 性㈣萄糖濃度、 之工力食匕#生&血糖症、預防胰臟β_細胞 之功4失、降低體重及/或預防體重增加。 至少-種GLIM作用劑及至少 f提供於-醫藥組成物中。在此情況下提供第一及 至少—種其他醫藥組成物,各包 3胰島素及GLIM作用劑。因 劑,其包含第—醫藥 ^歧(、種系 意地至少-種其他醫藥組成物第:::組成物’與: 取物各包含至少一種胰島 201026321 素及至少一種GLP-1作用劑,及含有相對於組成物總 重不同重量分率(weight fraction)之至少一種胰島素及 /或至少一種GLP-1作用劑。 在本說明書中,“任意地至少一種其他醫藥組成 物”意指除了第一及第二醫藥組成物之外,本發明之藥 劑可包含至少一種其他醫藥組成物。因此,本發明之 藥劑可包含例如3、4、5、6、7、8、9、10或以上之 本發明醫藥組成物。
較佳的藥劑為含有本發明之第一及第二醫藥組成 物者。 同樣較佳的為含有本發明之第一、第二及第三醫 藥組成物之藥劑。 同樣較佳的為含有本發明之第一、第二、第三及 第四醫藥組成物之藥劑。 同樣較佳的為含有第一、第二、第三、第四及第 五醫藥組成物之藥劑。 至少一種胰島素及至少一種GLP-1作用劑之重量 分率可基於重量分率,以含不同比例之胰島素與 GLP-1作用劑之醫藥組成物之方式,選自第一醫藥組 成物、第二醫藥組成物,及至少一種其他醫藥組成物 (當使用時)。 在此情況下,第一組成物可含最少比例且第二組 成物含次多比例。當存在至少一種其他組成物時,其 可含次多比例。當亦存在一種其他組成物時,其可依 序含次多比例。因此,組成物基於重量分率,可含胰 島素與GLP-1作用劑之比例,由第一組成物增加至第 15 201026321 二組成物,及增加至其他組成物(當使用時)。 在活性化合物之預定劑量可經由投與定量第一、 第二及/或至少一種其他組成物而被投與之各情況 下,第一醫藥組成物、第二醫藥組成物、及至少一種 其他醫藥組成物(當使用時)中,二個活性化合物之一 者的重量分率,即,至少一種胰島素或至少一種GLP-1 作用劑之重量分率較佳地被選擇。特佳地,此活性化 合物為至少一種胰島素。 第一醫藥組成物、第二醫藥組成物、及至少一種 其他醫藥組成物(當使用時)中,二個活性化合物之另 一者的重量分率,即,至少一種胰島素或至少一種 GLP-1作用劑之重量分率較佳地被選擇,如此,胰島 素與GLP-1作用劑之比例基於重量分率由第一組成物 增加至第二組成物,且至其他組成物(當使用時)。特 佳地,此活性化合物為至少一種GLP-1作用劑。 再者,醫藥組成物中,二個活性化合物之另一者 的重量分率被確定,如此,醫藥組成物之一者可以二 個活性化合物之欲投與的第一者劑量及欲投與的第二 活性化合物之劑量以定量的方式選擇。因此,選擇含 有所欲比例之醫藥組成物。 為了每一病患獲得符合需求的二個活性化合物最 理想劑量,理論上,可提供一種醫藥組成物於每一個 體治療上所欲比例之至少一種胰島素與至少一種 GLP-1作用劑的重量分率。 本發明中,為了涵蓋實際上對於二個活性化合物 所需劑量,特定數量之醫藥組成物是足量的。對於每 16 201026321 一病患,確定的劑量範圍被定義為二個活性化合物之 每一者在治療上合理間隔之内。藉此,對於特定病患 欲確定之劑量應該實質上在此劑量範圍内變動,不會 有任何投劑過量或不足。 令人驚訝地,已發現,含至少一種胰島素及至少 一種GLP-1作用劑之組合物在血漿葡萄糖濃度上之協 同作用發生在一個等級GLP-1作用劑之濃度範圍(因 子10)。因為起初胰島素之量必須適宜且精確地投藥至 個別病患,GLP-1作用劑之協同作用的濃度範圍容許 為含有確定比例之至少一種胰島素與至少一種GLP-1 作用劑之本發明醫藥組成物,其涵蓋治療範圍之胰島 素劑量,同時具有組合的協同作用量之GLP-1作用 劑。可選擇比例以使每一所欲胰島素劑量具有其至少 一種GLP-1作用劑之對應劑量,其落於所欲範圍之 内,例如,協同作用範圍。如上述開始所述,藥劑之 第一、第二及至少一種其他組成物(當使用時)之比例 亦可選擇,以使比例由第一組成物增加至第二組成 ® 物,且至至少一種其他組成物(當使用時)。若在組成 物(例如第一組成物)之所欲胰島素劑量中,GLP-1作用 劑之劑量在GLP-1作用劑所欲劑量範圍之外(通常超 過),則選擇使用具有比至少一種GLP-1作用劑更大比 例之至少一種胰島素的下一個組成物(例如第二組成 物)或其他組成物,其中在所欲胰島素劑量中的GLP-1 作用劑數量位於所欲範圍内。另可選擇藥劑之第一、 第二、及至少一種其他組成物(當使用時)的比例,以 使對應於至少一種GLP-1作用劑之所欲劑量的胰島素 17 201026321 劑量範圍相互銜接及/或相互涵蓋。較佳地,範園重 疊。重疊更明確而言意指可選擇至少二個組成物,其 在至少-種胰島素之所欲劑量,各自含有位於所欲劑 量範圍内之至少一種GLP-1作用劑之數量。 例如,二種組成物足以調整至用於個別病患之至 少:種胰島素之劑量,至選自15至8〇個單位胰島素 之範圍的程度,且同時以10至2〇微克範圍内的數量 投與GLP-1作用劑(詳見實施例u)。 亦可提供選擇比例之本發明藥劑,以使對於 GLP-1作用劑每一所欲劑量,有至少一種胰島素之對 應劑量,其位於所欲範圍内,例如協同作用範圍。亦 可選擇藥劑之第一、第二及至少一種其他組成物(當使 用時)的比例,以使對應於至少一種胰島素之所欲劑量 的GLP-1作用劑之劑量範圍相互銜接及/或相互涵 蓋。較佳地,範圍重疊。在此上下文中之重疊更明確 而言意指可選擇至少二個組成物,其在至少一種 GLP-1作用劑之所欲劑量,各自含有位於所欲劑量範 圍内之至少一種胰島素之數量。 較佳地,本發明之藥劑含有不多於1〇種上述定義 之醫藥組成物,更佳地,不多於5種,不多於4種、 不多於3或2種醫藥組成物。 本發明之組成物可含有至少一種相同或不同重量 分率之胰島素,例如至少二種本發明組成物可含有至 少/種實質上相同重量分率之胰島素。 第一、第二及至少一種其他組成物(當使用時)較 佳地含有至少一種實質上相同重量分率之胰島素及至 201026321 少一種不同重量分率之GLP-1作用劑。 本發明之組成物可含有至少一種相同或不同重量 分率之GLP-1作用劑。例如,至少二種本發明組成物 可含有至少一種實質上相同重量分率之GLP-1作用 劑。 第一、第二及至少一種其他組成物(當使用時)亦 較佳地含有至少一種實質上相同重量分率之GLP-1作 用劑及至少一種不同重量分率之胰島素。 除了第一、第二及至少一種其他組成物(當使用時) 之外,本發明之藥劑可包含至少一種其他醫藥組成 物,其含有至少一種胰島素或至少一種GLP-1作用 劑。本發明之藥劑亦可包含至少一種其他醫藥組成 物,其以如同本文所述第一、第二或至少一種其他組 成物(當使用時)之重量分率比例,含有至少一種胰島 素及至少一種GLP-1作用劑。 本發明進一步提供一種包含第一醫藥組成物及第 二醫藥組成物之藥劑,第一醫藥組成物包含至少一種 胰島素,且第二醫藥組成物包含至少一種GLP-1作用 劑,該藥劑經調配及/或混合,用於第一及第二醫藥組 成物之獨立投與。 實施例12顯示二或多個活性化合物之組合物可 如何調配,如此,當合併二或多個組成物時,二個活 性化合物可以任何所欲之數量及任何所欲之相互比例 投與。此考慮到合併的結果至少一種活性化合物必須 不被稀釋(例如經由投與之前立即混合)。 本發明提供一種藥劑,其包含第一活性化合物及 19 201026321 第二活性化合物,及任意地至少一種其他活性彳人 物,於第一、第二、及任意地至少一種其他缒成=合 提供這些活性化合物。第一活性化合物存在於所有^ 成物中,第二活性化合物存在於第二調配物中而= 少一種其他活性化合物(當使用時)存在於任意地至少 一種其他組成物中。因此,第二及每一個其他組成物 包含第一活性化合物於具有另一活性化合物之組合物 中〇 因此,本發明進一步提供一種藥劑,其包含第一 醫藥組成物及第二醫藥組成物,及任意地至少一種其© 他醫藥組成物,第一醫藥組成物包含至少一種第一活 性化合物,而第一醫樂組成物包含至少一種第一活性 化合物及至少一種第一活性化合物,而至少一種其他 醫藥組成物包含至少一種第一及至少一種其他活性化 合物。此處之活性化合物可為任何所欲之活性化合物。 第一組成物較佳地僅包含之至少一種第一活性化 合物作為活性化合物。 第一、第二、及至少一種其他組成物(當使用時)❹ 可包含相對於組成物總重,實質上相同重量分率或不 同重量分率之第一活性化合物。 第一醫藥組成物、第二醫藥組成物、及至少一種 其他醫藥組成物(當使用時)較佳為包含相對於組成物 總重,實質上相等重量分率之第一活性化合物。根據 此方法,能確保可使用任何所欲比例之第一及第二組 成物,及適當時,任何所欲比例之第一及至少一種其 他組成物,藉由經投與之組成物的總量進行第一活性 20 201026321 化合物之投藥。經由二個組成物之比例,可無分段增 加活性化合物之量,該活性化合物僅存在於第二組成 物中,且適當時,存在於至少一種其他組成物中。因 此,在此方法中,恨快地能投與任何所欲數量及第一 與弟一活性化合物之任何所欲比例,且適當時,第一 活性化合物與其他活性化合物之任何所欲比例,無須 改變第一活性化合物之濃度。 第一活性化合物可為至少一種胰島素,第二活性 ❹ 化合物可為至少一種GLP-1作用劑。較佳為包含第一 醫藥組成物及第二醫藥組成物,及任意地至少一種其 他醫藥組成物之藥劑,第一醫藥組成物包含至少一種 胰島素,且第二醫藥組成物包含至少一種胰島素及至 少一種GLP-1作用劑,且至少一種其他醫藥組成物包 3至少一種騰島素及至少一種其他活性化合物。 第一組成物較佳地僅包含至少一種胰島素作為活 性化合物。 〇 其他活性化合物可為任何所欲之活性化合物。更 明確而言,其他活性化合物為一種活性化合物,其用 於治療糖尿病患者(第1型及/或第2型),也包括用於 >台療伴隨糖尿病之症狀的活性化合物。 第一、第二、及至少一種其他組成物(當使用時) 可包含相對於組成物總重,實質上相等重量分率或不 同重量分率之胰島素。 較佳地為第一醫藥組成物、第二醫藥組成物、及 至少—種其他醫藥組成物(當使用時)包含相對於組成 物總重,實質上相等重量分率之胰島素。依據此方法, 21 201026321 能確保可使用任何所欲比例之第/及第二組成物’及 適當時’任何所欲比例之第一及蓋少一種其他組成 物’藉由經投與之組成物的總量進行胰島素之投藥。 經由二個組成物之比例可無段增加活性化合物之 量’該其活性化合物僅存在於第二組成物中,且適當 時,存在於至少一種其他組成物中。因此,在此方法 中,很快地能投與任何所欲數量及胰島素與GLP-1作 用劑之任何所欲比例,且適當時,胰島素與其他活性 化合物之任何所欲比例,無須改變至少一種胰島素之 濃度。 ⑽、 ❹ 在本發明中,二個組成物中“實質上相等重量分 率’之活性化合物意指,二個組成物之一者含有活性化 合物在重量分率上,比另一組成物之重量分率例如並 不多於10〇/〇,或並不多於5%、ϋ不多於1%、或並不 多於0.1%。 弟一 /在性化合物亦可為至少π你.「叫,用。 ❹ 第二活性化合物可為至少一種胰島素。較佳為藥劑包 含第一醫藥組成物及第二醫藥組成物,及任意地至+ —種其他醫藥組成物,第—醫藥組成物包二 GLIM作用劑,且第二醫藥組成物 生一種 作用劑及至少一種胰島素,且至少一3彡-種,P-1 物包含至少-種GLIM作用剩 醫藥組成 合物。 氧至〆種其他活性化 第一組成物較佳僅包含至少 為活性化合物。
—種 GUM 作用劑作
第二、及至少—種其他組成物(當使用時) 22 201026321 可包含相對於組成物總重’實質上相等重量分率或不 同重量分率之GLP-1作用劑。較佳的為第一醫藥組成 物、第二醫藥組成物及至少一種其他醫藥組成物(當使 用時)包含相對於組成物總重,實質上相等重量分率之 至少一種GLP-1作用劑。
因此’本發明提供一種藥劑,其呈現超過先前技 術之組成物的多種優點,包含分離之組成物,其各含 有一種活性化合物,更明確而言為胰島素或GLP-1作 用劑,該優點包括如下: •第一活性化合物對第二活性化合物之比例,及適當 時,第一活性化合物對至少一種其他活性化合物之 比例可經由使用者自由選擇。 •因為第一活性化合物存在於所有組成物中,更明確 而言,以相等重量分率存在,當第一組成物與第 一,及適當時,與其他組成物混合時,此活性化合 物並不被稀釋。此對於例如胰島素之活性化合物十 分重要,例如藥物動力學受到濃度/稀釋之影響。 •注射量降低(詳見實施例12)。因為有降低第二曰活性 化合物(例如GUM作用劑)之稀釋,及適當時,其 他活性化合物之稀釋。 本發明力捉併一種包含本發明藥劑之套組,本發 明之套組可,㈣醫療人員絲受專㈣㈣練之人 使用,更明確而言,由病惠白pΛ ^ + 、自己或助手,例如親屬使 用。在本月之套、、且中,包j1 — μ 4 本發明樂劑之個別醫藥 組成物包裝包袭中,因此病患能選擇適 所需之組成物’且配合所需金 ' 嘀之數1投與。本發明之套 23 201026321 組包含例如本發明之藥劑,為一組注射器、包含本發 明組成物之玻璃安瓿及/或筆之型式。 有各種方法可投與本發明之藥劑。可以非腸胃道 投與藥劑,可使用具有或不具針頭之注射系統注射藥 劑。此外,可經吸入投與藥劑。於此情形,能夠為液 體組成物而被吸入,或組成物可以粉末之型式吸入。 再者,本發明之藥劑可以噴液投與,更明確而言,如 鼻噴液。此外,本發明之藥劑可由經皮系統投與。熟 悉技術者可意識到這些投與方法,且能以這些投與方 法中之一種來有效投與的方式,調配本發明之藥劑。 本發明藥劑之組成物較佳為液體。此外,本發明之藥 劑較佳以非腸胃道投與,更明確而言,經由注射。 本發明進一步提供一種用於投與本發明藥劑之裝 置。此裝置包含本發明藥劑所包含之醫藥組成物,於 分離之容器中,並容許相互獨立地投與醫藥組成物。 本發明之裝置可為一種用於非腸胃道投與之裝置。本 發明之裝置可為一種用於以或不以針頭注射之裝置。 此外,該裝置可為一種用於吸入之裝置,其中以液體 組成物吸入,或該組成物可以粉末之型式吸入。再者, 該裝置可為一種用於投與喷液之裝置,更明確而言, 一種鼻喷液。此外,該裝置可為一種經皮投與系統。 本發明之裝置較佳的為一種用於非腸胃道投與之裝 置,更明確而言,為一種注射裝置。 “混合”為熟悉技術者所知之術語,且在藥理學上 等同最後處理,例如分配及包裝,例如經由最終使用 者所使用之藥劑混合。在本說明書中,“經混合”或“混 24 201026321 合’’更明確而言係指,以適當方法包裝治療上有效量之 本發明醫藥組成物,以容許本文所述選擇本發明藥劑 之至少一種本發明醫藥組成物,用於至少一種胰島素 及至少一種GLP-1作用劑之所欲投藥。更明確而言, 意圖為一種非腸胃道投與,較佳為注射’更佳為皮下 注射。適當的包裝例如為注射器或具適當密封之玻璃 容器’如果需要,自其可取得個體的治療活性劑量。 同樣地’適當者為用於投與胰島素之注射筆,其包含 _ 含有本發明醫藥組成物之容器(例如藥匣)。 ^ “調配”或“調配物”為熟知技術者所知術語,且在 藥理學領域上表示藥劑及藥劑組成物之製造,與其具 有賦形劑之製劑。在本說明書中,“調配,,或“調配物,, 更明確而言,意指以可投與治療上有效量之活性化合 物的適當型式提供本發明組成物 。更明確而言,調配 物被預期用於非腸胃道投與,較佳為注射,更佳為皮 下注射。 ❹ 本發明中’ “GUM作用劑”一詞包括GLP-1、其 之類似物及衍生物、促胰島素分泌肽-3及其之類似物 及衍生物、與促胰島素分泌肽-4及其之類似物及衍生 物。本發明組成物包含一或多種各自獨立選自下列組 成之群組者:類胰高血糖激素胜肽-l(GLP-l)、GLP-1 之類似物及衍生物、促胰島素分泌肽-3、促胰島素分 泌狀-3之類似物及衍生物、促胰島素分泌肽_4、促胰 島素分泌肽-4之類似物及衍生物、及其藥理學上可耐 受之鹽類。亦包括呈現GLP-1生物活性之物質。 GLP-1類似物及衍生物例如敘述於w〇 25 201026321 98/08871 ;促胰島素分泌肽_3、促胰島素分泌肽-3之 類似物及衍生物、及促胰島素分泌肽_4、及促胰島素 分泌肽-4之類似物及衍生物可見於w〇 01/04156、WO 98/3023卜 US 5,424,286、EP 申請案 99610043.4、WO 2004/005342及WO 04/035623,這些文件包含於本文 作為參考資料。促胰島素分泌肽_3及促胰島素分泌肽 -4敘述於這些文件中,且其中所述之其類似物及衍生 物可被用於本發明之組成物,作為GLP-1作用劑。亦 能使用這些文件中所述之促胰島素分泌肽_3及促胰島 素分泌肽-4的任何所欲組合物、及本文所述之類似物 與竹生物’作為GLP-1作用劑。至少一種GLP-1作用 劑較佳地獨立選自促胰島素分泌肽_4、促胰島素分泌 肽-4之類似物及衍生物、及其藥理學上可耐受之鹽類 所組成之群組。 更佳之GLP-1作用劑為促胰島素分泌肽_4之類似 物’其選自下列所組成之群組: H-desPro36-促胰島素分泌、 H-des(Pro36’37)-促胰島素分泌肽_4 LyS4_NH2、 H_des(Pr〇38’37)_促胰島素分泌肽-4-Lys5-NH2、及其藥理 學上可耐受之鹽類。 更佳之GLP-1作用劑為促胰島素分泌肽_4之類似 物,其選自下列所組成之群組: desPr〇36[AsP28]促胰島素分泌肽_4( i _39)、 desPro^lsoAsp28]促胰島素分泌肽_4(1_39)、 deSPro36[Met(0)14, Asp28]促月夷島素分泌狀_4(1-39)、 desPn^MetW14, lsoAsp28]促胰島素分泌肽_4(卜39)、 26 201026321 deSPr〇36[Trp(02)25, Asp28]促胰島素分泌肽·2(1_39)、 deSPr〇36[TrP(02)25, IsoAsp28]促胰島素分泌肽_2(1_39)、 deSPr〇36[Met(0)14TrP(02)25, Asp28]促胰島素分泌肽 -4(1-39)、 deSPr〇36[Met(0)14Trp(〇2)25, IsoAsp28]促胰島素分泌肽 -4(1-39),及其藥理學上可耐受之鹽類。 更佳之GLP-1作用劑為促胰島素分泌肽_4之類似 物’其選自上述段落中所述之群組,其中胜狀 ❿ -Lys6-NH2已連接於促胰島素分泌肽-4類似物之c端。 更佳之GLP-1作用劑為促胰島素分泌肽_4之類似 物,其選自下列所組成之群組: H-(Lys)6-des Pro36 [Asp28]促胰島素分泌肽 -4(l-39)-Lys6-NH2
Des Asp28Pro36,Pro37,Pro38 促胰島素分泌狀 -4(1-39)-ΝΗ2、 H-(Lys)6-des Pro36, Pro37, Pro38 [Asp28]促胰島素分泌肽 -4(1-39)-ΝΗ2、 ® H-Asn-(Glu)5 des Pro36, Pro37, Pro38 [Asp28]促胰島素分 泌肽-4(1-39)-ΝΗ2、 des Pro36,Pro37,Pro38 [Asp28]促胰島素分泌肽 -4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36, Pro37, Pro38 [Asp28]促胰島素分泌 肽-4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-Asn-(Glu)5- des Pro36, Pro37, Pro38 [Asp28]促騰島素 分泌狀-4(l-39)_(Lys)6-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36 [Trp(02)25, Asp28]促胰島素分泌月太 27 201026321 -4(l-39)-Lys6-NH2 ' H- des Asp28 Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(02)25]促胰島素分 泌肽-4(1-39)-1^112、 H-(Lys)6- des Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(02)25, Asp28]促騰 島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 H-Asn-(Glu)5- des Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(〇2)25, Asp28] 促胰島素分泌肽-4(1-39)->1112、 des Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(02)25, Asp28]促胰島素分泌 狀-4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(02)25, Asp28]促騰 © 島素分泌狀-4(l-39)-(Lys)6_NH2、 H-Asn-(Glu)5- des Pro36, Pro37, Pro38 [Trp(〇2)25s Asp28] 促肤島素分泌狀_4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36 [Met(O)14, Asp28]促胰島素分泌肽 -4(l-39)-Lys6-NH2、 des Met(O)14 Asp28 Pro36, Pro37, Pro38 促胰島素分泌肽 -4(1-39)-ΝΗ2 ' H-(Lys)6- des Pro36,Pro37,Pro38 [Met(O)14,Asp28]促胰 © 島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 H-Asn-(Glu)5- des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Asp28] 促胰島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Asp28]促胰島素分泌 肽_4(l_39HLys)6-NH2、 H-(Lys)6-des Pro36,Pro37, Pro38 [Met(O)14,Asp28]促胰 島素分泌肽-4(l-39)-Lys6-NH2、 H-Asn-(Glu)5 des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Asp28] 28 201026321 促胰島素分泌肽-4(l-39)-(Lys)6-NH2、 KKLysh- des Pro36 [Met(O)14, Trp(02)25, Asp28]促胰島 素分泌肽-4(1-39)-1^36->^2、 des Asp28 Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Trp(02)25]促胰 島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Trp(〇2)25} Asp28]促胰島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 H-Asn-(Glu)5- des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Asp28] 促胰島素分泌肽-4(l-39)-NH2、 des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Trp(02)25, Asp28]促胰 島素分泌肽-4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-(Lys)6- des Pro36, Pro37, Pro38 [Met(O)14, Trp(02)25, Asp28]促胰島素分泌肽-4(l-39)-(Lys)6-NH2、 H-Asn-(Glu)5-des Pro36, Pro37,Pro38 [Met(O)14, Trp(02)25, Asp28]促胰島素分泌肽 -4(l-39)_(Lys)6_NH2、及其藥理學上可财受之鹽類。 更佳之GLP-1作用劑選自Arg34,Lys26(Ns(y-麵胺 醯基(Να-十六醯基)))GLP-l(7-37)[利拉魯肽 (liraglutide)]及其藥理學上可耐受之鹽類所組成之群 更佳之GLP-1作用劑為AVE0010°AVE0010具有 Pro36促胰島素分泌肽-4(l-39)-Lys6-NH2之序列,此物 質已發表於WO 01/04156之SEQ ID No : 93。較佳為 給予AVE0010之藥理學上可耐受鹽類。 “至少一種GLP-1作用劑”一詞包括本文所述 GLP-1作用劑之組合物,其使用於本發明之組成物, 29 201026321 實例為選自本文所述GLP-1作用劑之二或多個glPj 作用劑的任何所欲組合物。 至少一種GLP-1作用劑更佳為獨立選自促胰島紊 分泌肽-4、Pr〇36促胰島素分泌肽-4(l-39)-Lys6-NH2、 及Arg34,Lys2»麩胺醯基(N«_十六隨 基)))GLP-l(7-37)[利拉魯肽]、及其藥理學上可耐受之 鹽類。 本發明之組成物含有10微克/毫升至2〇毫克/毫升 之數量的GLP-1作用劑,較佳為25微克/毫升至15毫 © 克/毫升。對於酸性至中性溶解的GLpq作用劑,數息 較佳為20微克/毫升至300微克/毫升,而對於中性2 鹼性作用劑,其較佳為5〇〇微克/毫升至1〇毫克/亳 對於促胰島素分泌肽_4類似物,較佳為2〇微 至150微克/毫升。 兄愛升 ^本說明書中,“胰島素,,—詞不僅包含未 騰島素’亦包括騰島素類似物、胰島素 4之 島素代謝物。本發明之組成物包含 、及騰 ❹ :騰島素(例如未修飾腺島素)、騰島素 :::及騰岛素代謝物、及其任何所欲組合物:: 至少一種胰島素可獨立選自由下 組.牛胰島素、類似物、衍生物、及其 、之群 島素、類似物、衍生物、及其代謝物、及人、豬騰 類似物、衍生物、及其代謝物。至少腌島素、 地獨立選自由人_島素、類似物、^島素較佳 謝物所組成之群纟且。 、及其代 30 201026321 此外’本發明之胰島素可獨立選自未修飾胰島 素,更明確而言,選自牛胰島素、豬胰島素、及人類 胰島素。 至少一種胰島素可獨立選自由牛胰島素、豬胰島 素、及人類胰島素所組成之群組。更佳地,至少一種 胰島素獨立選自人類胰島素。本發明之胰島素可選自 未修飾胰島素,更明確而言,選自牛胰島素、豬胰島 素、及人類胰島素。 〇 本發明之膜島素衍生物為天然發現胰島素及/或 胰島素類似物之衍生物,其經由化學修飾而獲得。化 學修飾可經由例如增加一或多個限定化學基至一或多 個胺基酸而構成。
敘述於 EP 0 214 826、EP 0 375 437、EP 0 678 522、EP 0 885 961、EP 0 419 504、WO 92/00321、德 國專利申請案 102008 003 568.8 及 102008003566.1、 及EP-A 0 368 187之胰島素類似物可為本發明之組成 φ 物之一部份。文件 EP 0214826、EP 0375437、EP 〇678522、EP 0419504、WO 92/00321、及 EP-A 0368 187 包含於本文作為參考資料。 本發明一較佳胰島素類似物可選自下列所組成之 群組:Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島素(甘精 胰 島素, Lantus®) ;
Arg(A0)-His(A8)-Glu(Al 5)-Asp(Al 8)-Gly (A21)_Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島素醯胺、 Lys(B3)-Glu(B29)人類胰島素;LysB28ProB29 人類胰島 素(賴脯膜島素(insulin lyspro))、B28 Asp人類胰島素 31 201026321 (門冬胰島素(insulin aspart)) ’在位置B28之脯胺酸已 經由Asp、Lys、Leu、Val或Ala取代之人类員胰島素, 及當Lys在位置B29可被Pro取代之人類騰島素; AlaB26人類胰島素;des(B28-B30)人類騰島素; des(B27)人類騰島素或B29Lys(s-十四醢基),des(B30) 人類胰島素(地特胰島素(insulin detemir))。 本發明較佳之胰島素衍生物可選自下列所組成之 群組:B29-N-十四醯基-des(B30)人類胰島素、B29-N- 十六醯基-des(B30)人類騰島素、B29-N-十四酿基人類 膜島素、B29-N-十六醢基人類胰島素、B28-N-十四酿 基Lys Pro 人類.膜島素、B28-N-十六酿基 -LysB28ProB29人類胰島素、B30-N-十四醯基 -ThrB29LysB3()人類胰島素、B30-N-十六醯基 -ThrB29LysB30人類胰島素、Β29·Ν-(Ν-十六醯基-γ_麩胺 醯基)-des(B30)人類胰島素、Β29-Ν-(Ν-石膽基-Υ-麵胺 醯基)-des(B30)人類胰島素、Β29-Ν-(ω-羧十七醯 基)-des(B30)人類胰島素、及Β29-Ν-(ω-羧十七醯基) 人類胰島素。 本發明更佳之胰島素衍生物係選自下列所組成之 群組:Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島素、 LysB28ProB29人類胰島素(賴脯胰島素)、B28Asp人類胰 島素(門冬胰島素)、B29Lys(s-十四醯基),desB30人類 騰島素(地特騰島素)。 “至少一種胰島素”一詞包括本文所述使用於本發 明组成物的胰島素、類似物、衍生物、及其代謝物之 組合物’例如任何所欲之二或多個選自所述胰島素、 32 201026321 類似物、衍生物、及代謝物之組合物。 本發明之組成物含有60-6000奈莫耳/毫升之本文 所定義之胰島素,較佳為240-3000奈莫耳/毫升。根據 所使用之胰島素,240-3000奈莫耳/毫升之濃度約相當 於1.4-35毫克/毫升或40-500單位/毫升之濃度。 在2至10,較佳為3至5筆之全覆系統(pens cover all system)中,組成物之範圍為20微克/毫升之GLP-1 作用劑與100 U/毫升之胰島素至300微克/毫升之 GLP-1作用劑與500 U/毫升之胰島素。較佳為提供以 下濃度範圍:25微克/毫升與100 U/毫升、33微克/毫 升與100 U/毫升、40微克/毫升與100 U/毫升、66微 克/毫升與100 U/毫升、及75微克/毫升與100 U/毫升。 所欲之胰島素劑量範圍特別是具有協同作用之劑 量,於此,數值為5至100 U,較佳為15至80 U。關 於GLP-1作用劑,劑量範圍之值為5微克至2毫克, 較佳為10微克至1.8毫克,更佳為10微克至30微克。 [所使用之數量及劑量於此更精確詳細說明] 本發明醫藥組成物之較佳呈現型式為特別適於非 腸胃道投與之液體組成物,更佳為用於注射,最佳為 用於皮下注射。尤其,本發明之醫藥組成物適於每曰 注射一次。 本發明醫藥組成物可具有酸性或生理之pH。酸性 pH值範圍較佳位於pH 1-6.8之範圍,更佳為pH 3.5-6.8,更佳為 pH 3.5-4.5,最佳為約 pH 4.0-4.5。生 理pH較佳位於pH 4.0-8.5之範圍,更佳為pH 5.0至 8.5,更佳為 pH 6.0 至 8.5。 33 201026321 本發明之組成物可包含適當防腐劑’適當防腐劑 之實例包括紛、間曱盼、苯甲醇及/或對經苯甲酸醋。 本發明組成物可進一步包含適當之緩衝劑’可使 用之緩衝劑物質較佳的用於設定pH值介於約4.0至 8.5之間,其包括例如乙酸納、棒檬酸鈉、構g曼納等。 另一方面,生理學上無阻礙的稀釋酸(HC1為代表)或驗 (NaOH為代表)適於設定pH值。緩衝劑及其相對應鹽 類之較佳濃度為5-250毫莫界之範圍’更佳為1〇-100 毫莫耳之範圍。 本發明組成物可包含鋅離子,鋅離子之濃度較佳 為〇微克/毫升至500微克/毫升之範圍,更佳為5微克 至200微克辞/毫升。 本發明組成物可進一步包含適當等張劑,適當之 實例包括甘油、右旋糖、乳糖、山梨糖醇、甘露糖醇、 葡萄糖、NaC卜鈣化合物或鎂化合物,例如CaCl2等。 甘油、右旋糖、乳糖、山梨糖醇、甘露糖醇、及葡萄 糖一般為100-250毫莫耳之範圍’NaCl之濃度多至150 毫莫耳。 本發明組成物可進一步包含表面活性劑,表面活 性劑可大大增加酸性胰島素組成物之安定性。使用表 面活性劑’甚至能夠製備組成物’其可確保關於疏水 性聚集核在溫度暴露數個月期間優異的安定性。 表面活性劑較佳選自下列所組成之群組:部分及 脂肪酸醋及多元醇謎,例如甘油及山梨糖醇、及多元 醇’部分及脂肪酸酯及甘油醚及山梨糖醇醚選自:
Span®、Tween®、Myrj®、Brij®、及 Cremophord^/f 201026321 組成之群組;及多元醇選自聚丙二醇、聚乙二醇、泊 洛沙姆(poloxamer)、聚山梨醇酯、普郎尼克(Pluronic)、 及特羅尼克(Tetronic)所組成之群組。表面活性劑之較 佳濃度為5-200微克/毫升之範圍,較佳為5-120微克/ 毫升,且更佳為20-75微克/毫升。 本發明組成物可進一步包含其他添加劑,例如鹽 類,其可減慢至少一種胰島素之釋放。 本發明之一特佳標的為包含選自至少一種胰島 素,及包含AVE0010及/或其藥理學上可耐受鹽類的 本文所述藥劑,該胰島素選自LysB28ProB29人類胰島素 (賴脯胰島素)、B28Asp人類胰島素(門冬胰島素)、 B29Lys(s-十四醯基),desB30人類胰島素(地特胰島 素)、及甘精胰島素(Gly(A21)-Arg(B31)Arg(B32)人類 胰島素)。其它特佳之標的為一種本文所述藥劑,其包 含甘精胰島素(Gly(A21)-Arg(B31 )-Arg(B32)人類胰島 素)及 AVE0010(des Pro36促胰島素分泌肽 -4(l-39)-Lys6-NH2)及/或其藥理學上可耐受鹽類。這些 特佳藥劑之組成物較佳地具有酸性pH 1-6.8,更佳為 pH 3.5-6.8 ’ 更佳為 pH 3.5-5.0,最佳為約 pH 4.0 至 4.5。此外’這些特佳藥劑之組成物可包含本文所述之 表面活性劑。 本發明其它之標的為一種甘精胰島素 (Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島素)及 AVE0010(des Pro36 促胰島素分泌肽·4( 1 -39)-Lys6-NH2) 及/或其藥理學上可耐受鹽類之組合物。 本發明進一步提供一種以本文所述套組或本發明 35 201026321 之藥劑治療病患之方法。 本發明用於治療病患之方法包含投與含至少一種 胰島素及至少一種GLP-1作用劑之本發明藥劑,該藥 劑被調配及/或混合,就此,其各含有預定量之胰島素 及GLP-1作用劑,並可投與適於病患個別所需之劑量。 更明確而言,該方法包含投與含第一醫藥組成物 及第二醫藥組成物,及任意地至少一種其他醫藥組成 物之藥劑,各自包含相對於組成物總重,不同重量分 率之至少一種胰島素及至少一種GLP-1作用劑,及包 含至少一種胰島素及/或至少一種GLP-1作用劑,該方 法包含: (a) 選擇至少一種欲投與之胰島素之劑量, (b) 選擇至少一種欲投與之GLP-1作用劑之劑量, (c) 由藥劑之第一、第二、及(當使用時)至少一種 其他組成物選擇一組成物,其包含(a)及(b)之 濃度劑量,以使(a)及(b)之劑量以等量存在, 及 (d) 決定並投與符合(a)及(b)之劑量的數量。 步驟⑻及/或步驟(b)之劑量根據病患個別所需而 決定。 本發明治療方法之步驟(c)可基於表格進行,此表 格可為本發明藥劑之一部分。實施例11包含本發明表 格之實例。 治療病患之方法可更明確地包含投與一藥劑,該 藥劑包含第一醫藥組成物及第二醫藥組成物,及任意 地至少一種其他醫藥組成物,第一醫藥組成物包含至 36 201026321 少一種第一活性化合物,且第二醫藥組成物包含至少 一種第一活性化合物及至少一種第二活性化合物,至 少一種其他醫藥組成物包含至少一種第一活性化合物 及至少一種其他活性化合物,且該方法包含下列步驟: (i)選擇至少一種欲投與之第一活性化合物之劑 量,及決定第一、第二、及(當使用時)至少一種其他 組成物之總量,以便至少一種第一活性化合物之經選 擇之劑量存在於總量中, (i i)選擇至少一種欲投與之第二活性化合物之劑 量,及決定第二組成物之數量,以便至少一種第二活 性化合物之經選擇之劑量存在於第二組成物之數量 中, (iii) 適當時,選擇至少一種欲投與之其他活性化 合物之劑量,及決定至少一種其他組成物之數量,以 便至少一種其他活性化合物之經選擇之劑量存在於至 少一種其他組成物之數量中, (iv) 投與第一組成物之量至病患,經投與之量符 合步驟⑴之總量減去步驟(ii)之第二組成物之數量,及 適當時,減去步驟(iii)之至少一種其他組成物之數量, 及 (v) 投與病患步驟(ii)中所決定之第二組成物之數 量,及適當時,投與步驟(iii)中所決定之至少一種其他 組成物之數量。 第一活性化合物可為胰島素,且第二活性化合物 可為GLP-1作用劑。因此,更明確而言,治療病患之 方法可包含投與藥劑,該藥劑包含第一醫藥組成物及 37 201026321 :一醫藥組成物’及任意地至少一種其 2 ’第-醫藥組成物包含至少一種胰島素且二成 藥組成物包含至少一種胰島素及至少一種G:醫 劍’且至少-種其他醫藥組成物包含至少 二 Γ少=其他细b合物,域方法包含之步驟為 選擇至V-種欲投與之姨島素之劑量,及決 二第二、及(當使用時)至少一種其他組成物之 ^量;便至少—種胰島素之經選擇之劑量存在 ⑼選擇至少-種欲投與之GLp]作用劑之劑量,❹ 及決定第二組成物之數量,以便至少一種GLpq 作用劑之經選擇之劑量存在於第二組成物之數 量中, ㈣適當時,選擇至少一種欲投與之其他活性化合物 之劑量,及決定至少一種其他組成物之數量以 便至少一種其他活性化合物之經選擇之劑量存 在於至少一種其他組成物之數量中, (iv)投與第一組成物之量至病患’經投與之量符合步❹ 驟⑴之總量減去步驟(ii)之第二組成物之數 及適當時,減去步驟(iii)之至少一種其他組成物 之數量,及 (V)投與病患步驟(ii)中所決定之第二組成物之數 量,及適當時,投與步驟(iii)中所決定之至少一 種其他組成物之數量。 第一活性化合物可為GLP-1作用劑,且第二活性 化合物可為胰島素。因此,更明確而言,治療病患之 38 201026321 方法可包含投與藥劑,該藥劑包含第一醫藥組成物及 第二醫藥組成物,及任意地至少一種其他醫藥組成 物,第一醫藥組成物包含至少一種GLP-1作用劑,且 第二醫藥組成物包含至少一種GLP-1作用劑及至少一 種胰島素,且至少一種其他醫藥組成物包含至少一種 GLP-1作用劑及至少一種其他活性化合物,且該方法 包含之步驟為: ⑴ 選擇至少一種欲投與之GLP-1作用劑之劑量,及 決定第一、第二、及(當使用時)至少一種其他組 成物之總量,以便至少一種GLP-1作用劑之經選 擇之劑量存在於總量中, (ϋ) 選擇至少一種欲投與之胰島素之劑量,及決定第 二組成物之數量,以便至少一種胰島素之經選擇 之劑量存在於第二組成物之數量中, (iii) 適當時,選擇至少一種欲投與之其他活性化合物 之劑量,及決定至少一種其他組成物之數量,以 便至少一種其他活性化合物之經選擇之劑量存 在於至少一種其他組成物之數量中, (iv) 投與第一組成物之量至病患,經投與之量符合步 驟⑴之總量減去步驟(ii)之第二組成物之數量, 及適當時,減去步驟(iii)之至少一種其他組成物 之數量,及 (v) 投與病患步驟(ii)中所決定之第二組成物之數 量,及適當時,投與步驟(iii)中所決定之至少一 種其他組成物之數量。 步驟(i)、(ii)及/或(iii)可基於至少一種表格進行, 39 201026321 其可為本發㈣劑之-部分。對於每一步师)、 及(iii),可提供相互獨立之表格。 更明確而言,本發明之治療方法可使用於治療糖 尿病患’更明確而言為第丨型或第H狀糖尿病患。 該方法較佳地用於調節禁食、餐後及/或吸收後之血液 葡萄糖濃度’改善葡萄糖耐受性、預防低血糖症、預 防胰臟β細胞之功能喪失、降低體重及/或預防體 加。 s 本發明進-步提供一種製備本發明藥劑之方法, 其包含娜及/祕合,叫各対就量之騰島素及 制劑,並可投與適於病患則所需之劑量。 在1備方法上,該藥馳麵調配及混合,以使可於 Γ種本文所狀本發明_,例如—種本發明之ΐ 包含第-醫樂組成物及第二醫藥組成物,及任音 '重%藥組成物,各包含相對於組成物: 重不同重量分率至少一種騰島素及至少—種⑽! 作用劑,及包含至少-種胰島素及/或至少—種⑽^ 作用劑。 ’但並非以 本發明以下列圖式及實施例加以說明 任何方式限定本發明。 【實施方式】 實施例1 模式:健康犬隻之口服葡萄糖耐受性試驗(〇gtt).比 較甘精胰島素/AVE0010組合物與二個個別活性化合 物。 / cr 動物 201026321 • 雄性正常血糖值之米格魯(beagle) • 體重:〜15公斤 • 每組隻數:η = 6 研究設計(詳見第1圖) • 於時間〇,個別皮下注射安慰劑或測試調· •於時間30分鐘及5小時,以2克葡萄糠/二,物 經口投與葡萄糖2次 Α 體重, • 取得血液樣本測定血液葡萄糖、血漿胰島素、 c-胜肽 ’、、及 分組(η=6) • 安慰劑(蘭德仕(Lantus®)安慰劑調配物,無ΑΙ>Ι) •甘精胰島素(0.3 IU/公斤s.c. ’相當於1.8奈莫耳/公 斤)。甘精騰島素為 Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B;32)人 類胰島素。 • AVE0010(10微克/公斤s.c.於蘭德仕安慰劑調配物 中,相當於2奈莫耳/公斤)。aVE〇〇i〇為des Pro36 促胰島素分泌肽-4(l-39)-Lys6-NH2。 • AVE0010/甘精胰島素組合物(1()微克/公斤 AVE〇_/〇.3IU/公斤料胰島素s c) 實施例2 犬隻之OGTT .甘精騰島素相對於安慰劑之效果 試驗根據實施例1所逑之規則進行。 •重複〇GTT(2克/公斤p〇) • 雄性米格魯,η = 6 • 平均值士 Sem 201026321 • 安慰劑=Lantus®安慰劑 • 甘精胰島素(0.3 U/公斤s.c.) 結果:數據顯示於第2圖。單獨投與甘精胰島素劑量 並不能預防經OGTT引起之血液葡萄糖增加。甘精騰 島素在吸收後之階段增強預期之延緩降低血液葡萄糖 濃度。 實施例3 犬隻之OGTT : AVE0010相對於安慰劑之效果 實驗依據實施例1所述規則進行。 © • 重複OGTT (2克/公斤p.o.) • 雄性米格魯,η = 6 • 平均值± Sem • 安慰劑=Lantus®安慰劑 • AVE0010 (10 微克/公斤 s.c·) 結果.數據顯示於第3圖。AVE0010幾乎完全預防經 OGTT引起之餐後血液葡萄糖增加。在吸收後之階 段’並無影響葡萄糖濃度。此實施例顯示,AVE0010 ❹ 在經OGTT引起之餐後jk液葡萄糖增加上,互補於甘 精胰島素在吸收後之階段的血糖降低效果。 實施例4 犬隻之OGTT : AVE0010/甘精胰島素組合物對於血液 葡萄糖濃度之效果 實驗依據實施例1所述規則進行。 • 重複OGTT (2克/公斤 p.o.) 42 201026321 • 雄性米格魯,η = 6 • 平均值士 Sem • 安慰劑=Lantus®安慰劑 • AVE0010 (10 微克/公斤 s.c·) • 甘精胰島素(0.3 U/公斤s.c.) • AVE+Lan (=將10微克/公斤七 Τΐ ι # 之 AVE0010 及 0.3 U/公斤之甘精胰島素預先混合成〜調配物) =果:數據顯示於第4圖。組合物•餐後葡萄糖增 罾力口具有如AVE00H) (cf.實關3)之相同作用。甘精騰 ,素在吸收後之階段的降低企糖效果同樣地存在,但 疋被減弱(cf.實施例2)。此為甘精姨島素與aVE0010 之協同作用,因為單獨之AVE0010對於葡萄糖濃度並 不具有效果,在投與葡萄糖之後再次下降,且單獨的 甘精胰島素對於餐後葡萄糖濃度並不具有效果。 實施例5 ® 犬隻之〇GTT : AVE0010/甘精胰島素組合物對於血漿 胰島素及c·胜肽濃度之效果 實驗依據實施例1所述規則進行。 • 重複OGTT (2克/公斤p.o.) • 雄性米格魯,η = 6 • 平均值士 Sem • 安慰劑=Lantus®安慰劑 • AVE0010 (10 微克/公斤 s.c·) • 甘精胰島素(〇.3 U/公斤s.c.) • AVE+Lan (=將 10 微克/公斤之 AVE0010 及 0.3 43 201026321 u/公斤之甘精胰島素預先混合成一調配物) c-胜肽在前胰島素轉化成胰島素期間釋放,且對 於胰臟β_細胞分泌胰島素作為一種標記。在葡萄糖負 載試驗中,c-胜肽可用以決定胰臟之反應能力。 結果:數據顯示於第5a圖及第5b圖。在組合物組別 中,胰島素之餐後降低緊接於增加的吸收後甘精胰島 素濃度之後。對於組合物,C-胜肽濃度對應於在進食 階段期間的AVE0010之胰島素曲線,及對應於在吸收 後之階段期間的甘精騰島素之騰島素曲線。 實施例6 犬隻之OGTT :在合併之調配物中,對於甘精胰島素, 不同比例之AVE0010的劑量降低效果。 實驗依據實施例1所述規則進行。 • 重複〇GTT(2克/公斤 p.o.) • 雄性米格魯,η = 6 • 平均值± Sem • 對照=Lantus®安慰劑 • AVE+Lan (=將 0.15 至 1.0 微克/公斤之 AVE〇〇1〇 及0.3 U/公斤之甘精騰島素預先混合成一調配物)。在 實施例2至5中,使用1〇微克/公斤之aveOOIO濃度。 結果.數據顯示於第6圖。A VE0010劑量由1〇微克/ 公斤(cf.特別是實施例4)減少至1微克/公斤(即,相差 1〇倍)’及甘精胰島素與AVE0010比例之最終增加, 並不景>響AVE0010與甘精騰島素(cf特別是實施例4) 之組合物的協同作用。僅在顯著較少之Ave〇〇 1 〇劑 44 201026321 量,組合物之效果確實會接近單獨甘精胰島素之效果 (cf.特別是第2圖)。因此AVE0010劑量至少可在一個 等級内變化(即,相差至少10倍),而不會喪失協同作 用。 實施例7 模式·糖尿病’跋島素-抗性db/db小鼠·甘精肤島素 /AVE0010組合物與二種個別活性化合物之比較 〇 動物 • 雌性db/db小鼠 • 年齡:10-11週 • 每組數目:η = 10 研究設計 • 個別皮下注射安慰劑或試驗調配物 • 取血液樣本以測定血液葡萄糖 分組 _ •安慰劑(=無API之Lantus®安慰劑調配物) • AVE0010 (10 微克/公斤 s.c.) • 甘精胰島素(5 IU/公斤s.c.) • AVE0010/甘精胰島素組合物(將10微克/公斤之 AVE0010與5 IU/公斤之甘精胰島素s.c.預先混合) 實施例8 AVE0010/甘精胰島素組合物對於糖尿病db/db小鼠之 血液葡萄糖的影響 實驗依據實施例7所述規則進行。 45 201026321 • 雌性db/db小鼠,10週齡 • n=10,平均值±Sem • 媒劑=Lantus®安慰劑 • AVE0010 (10 微克/公斤 sc) • Lantus® (5 U/公斤 sc) • AVE0010/甘精胰島素(=將10微克/公斤之 AVE0010與5 U/公斤之甘精胰島素預先混合成一調配 物) 結果:數據顯示於第7圖。在糖尿病db/db小鼠中, 與二種個別活性化合物比較下,AVE0010/甘精胰島素 組合物對於血液葡萄糖濃度產生更快速且更明顯的下 降。因此,組合物比二種單獨的活性化合物更能使糖 尿病db/db小鼠接近正常血糖值。 實施例9 糖尿病db/db小鼠之 4匕外,進行OGTT (2
AVE0010/甘精騰島素組合物對於 口服葡萄糖耐受性試驗的影響 實驗依據實施例7所述規則進行 克/公斤p.o. @ 30分鐘)。 • 雌性db/db小鼠,11週齡 • n=l0 ’ 平均值土Sem 對照=Lantus®安慰劑 AVE0010(10微克/公斤叫 甘精胰島素(5 U/公斤se) 46 201026321 物) 結果:數據顯示於第8圖。AVE0010/甘精胰島素組合 物導致明顯改善的葡萄糖耐受性,並降低吸收後葡萄 糖濃度。 實施例10 AVE0010/甘精騰島素組合物在活體外對於細胞激素
(cytokine)誘導及脂毒性誘導之p細胞細胞凋零 (apoptosis)的影響 • 胰島細胞瘤細胞株INS-1,大鼠 • 與測試化合物培養5小時 •進一步與細胞激素混合培養22小時(1奈克/毫升 IFN-y + 4奈克/毫升IL-Ιβ)或 •進一步與0.5毫莫耳FFA培養18小時(棕櫚酸魄. BSA 3 : 1) & 用於細胞〉周零之量測為硫胱胺酸蛋白峰 _3(caspase-3)活性及細胞核之破碎,其與細胞凋零 關。 令 結果:數據顯示於第9圖。單獨之AVE〇〇1〇或甘_ 島素(glargine,Glar)可預防細胞凋零〜4〇_5〇5月夷 AVE0010與甘精胰島素之組合物預防細胞凋零明 較佳。基於此協同作用,對於細胞激素誘導及脂=地 誘導之細胞凋零,組合物產生增強保護。 胃性 實施例11 “3 筆全覆(3 pens cover all)’’系統(第 圖) 47 201026321 •具有3種不同預定比例之預混合之筆: -Mix A :每毫升含1〇〇 u甘精胰島素+ 66.66微克 AVE0010 -Mix B:每毫升含1〇〇 u甘精胰島素+ 40微克 AVE0010 -Mix C :每毫升含1〇〇 u甘精胰島素+ 25微克 AVE0010 • 預混合之筆之使用:第10圖之表代表一實例,由 每一劑量含15至80 U甘精胰島素及10至20微克❹ AVE0010的治療範圍開始。對於特定病患,欲投與之 甘精胰島素劑量被特定或預定。於左欄中查詢預定之 劑量。MIX A-MIXC欄中指定對應之10至20微克間 的AVE0010劑量,選擇對應之MIX,調劑,並投與。 範圍為重疊:例如在需要26至30 U甘精胰島素的情 況,將能選擇MIX A或MIX B (具有較高劑量之 AVE0010)。相同地應用於MIX B及C。例如,若要 50 U胰島素之劑量,則可調劑〇·5毫升之MIX B或 n MIX C。此劑量含有20微克(MIX B)或12.5微克(MIX C)之 AVE0010。 • 結論:假定大概的AVE0010效果在10至15微克 之間獲得,且治療效果介於15至22微克之間,若病 患使用含有三種不同甘精胰島素:AVE0010比例的三 種預混合筆(Mix A、B或C)之其中一者,幾乎所有攝 取15-80 U劑|之甘精騰島素的病患也可獲得1〇至2〇 微克之間的AVE0010治療劑量。基於具有協同作用的 甘精胰島素與AVE0010(cf.實施例6)的廣範圍可能比 48 201026321 精
例,筆之比例可被定製,依此,對於每一劑量 胰島素’在至少一種筆中具有協同置 AVE0010。 I 實施例12
此實施例顯示當組合二或多種組成物時,一 種活性化合物之組合物可如何調配,在此方法^或多 種活性化合物可以任何所欲之數量及任何所轳,二 比例投與。於此考量到至少一種活性化合物相互 合而不被稀釋(例如在投與之前經由直接混合)。肩因紐 在此實施例中,名稱“活性物A”及“活性3物b 任何所欲之活性化合物。尤其是,活性物 代表 而活性物B為GLM作用劑。活性物a 島二 作用劑,而活性物B亦可為胰島素。 ‘、'、 1·比較實施例 對於以活性物A (例如胰島她活性 声Λ 之組成物,及容器2含具有濃 度b毫克/¾升之活性物Β之組成物。 上對於投與二種活性物之組合物,混合容器 耄升容積及容器2之%毫升衮錯 贫槠對於二種活性物之投藥,在給予之濃度a及b, ,據欲投與之活性物A及B的量,選擇欲投與之容積 !及V2。基於活性物之量H 物 %及v2,如下 活性物A之量:V] · a毫克 49 201026321 活性物B之量:V2 · b毫克 二種組成物之混合物中,活性物A及B之濃度決 定如下。 活性物A : X毫克/毫升=V〗· a/(V〗+V2) 活性物B : y毫克/毫升=V2 · b/(Vi+V2)
VfVz為總投與體積。此表示二種活性物相互稀 釋。因此,以此系統,在改變活性物B之量的情況, 並不能保持例如活性物A之濃度(例如胰島素之濃度) 於預定程度。 2.發明實施例 在此實施例中,對於以活性物A (例如胰島素)及 活性物B (例如GLP-1作用劑)之組合療法,提供之容 器1含具有濃度a毫克/毫升之活性物A之組成物,及 容器2含具有濃度a毫克/毫升之活性物A及具有濃度 b毫克/毫升之活性物B之組成物。因此,活性物A之 濃度在二個組成物中是相同的。 對於投與二種活性物之組合物,混合容器1之V3 毫升容積及容器2之V2毫升容積。 對於二種活性物之投藥,在給予之濃度a及b, 依據欲投與之活性物A及B的量,選擇欲投與之容積 V3及V2。基於活性物之量,決定二種活性物之容積 V3及V2,如下 活性物A之量:(V3 · a + V2) · a (毫克) 活性物B之量:V2 · b毫克 活性物A及B之濃度決定如下。 活性物 A ·· a 毫克/毫升=(V3 · a+V2 · a)/(V3+V2) 50 201026321 心丨王卿《 . z毫克/毫升=ν2· b/(v3+v2) ―、V3+V2為總投與體積。由上述計算,明顯地,不 官被投藥之VVV2體積比例是多少,活性物A之濃度 一直為a毫克/毫升,即固定不變。
:將比較實施例(詳見第1段)與此發明實施例比 顯然地,對於相等投藥量之活性物A及B,發明 實施例之所需總體積較低。 X e
對於活性物A之給予之劑量(活性化合物之 量)’比較實施例中之數量:
Vi · a毫克 在發明實施例中,其為:(Vs · a +v2 · a)毫克 由於活性化合物之數量在二種情況是相同的, (V3 · a + V2 · a) = V! · a (V3 + V2) · a = V】· a 且 V3 + V2 = Vj 或 V3 = ν! - V2 此時’投與活性物B之體積V2在二種情況是相同 的。 比較實施例中之總體積為 Vi + v2 發明實施例中之總體積為 v3 + v2 根據以上之方程式,對於發明實施例,情況為: ^3 + V2 = Vi - V2 + V2 = Vi 此體積Vi小於比較實施例之體積+ v2。 由於混合具有活性物A及B之組成物與具有活性 物A之組成物,活性物B被稀釋,此稀釋少於比較實 施例中之活性物B之稀釋(即,濃度b>濃度濃 51 201026321 度y): b > z b > V2 · b/(V3 + V2) b > b · V2/(V3 + V2),其中 V2/(V3 + V2) < ;l,且 z > y V2 · b/(V3+V2) > V2 · b/(V! + V2) 1/(V3 + V2) > 1/(V! + V2) l/(Vi - V2 +V2)>l/(Vi + V2) 1/Vi >l/(Vi + V2) 因此,對於投與可變劑量之活性物A (例如胰島素) 及B (例如GLP-1作用劑),本發明投藥系統比比較系 統更具有三項優點: • 活性物A (例如胰島素)之濃度可保持固定於預定 程度。 •當欲投與之活性物A及B的劑量相同時,欲投與之 總體積較小。 •活性物B (例如GLP-1作用劑)之稀釋少於比較試 驗。因此,活性物B之濃度更容易地保持在預定範 圍内。 本實施例可容易地延伸至具有三或多種活性化合 物之藥劑,第一活性化合物存在於所有組成物中(較 佳為相同之重量分率),且具有至少一種其他活性化合 物在其他各組成物中,第一組成物可以相同比例混合 其他各組成物,而不會使第一組成物中之活性化合物 濃度被稀釋。 【圖式簡單說明】 52 201026321 第1圖:口服葡萄糖耐受性試驗之研究設計。 第2圖:犬隻之OGTT :甘精胰島素相對於安慰劑之 效果。 第3圖:犬隻之OGTT : AVE0010相對於安慰劑之效 果。 第4圖:犬隻之OGTT : AVE0010/甘精胰島素組合物 對於血液葡萄糖濃度之效果。 第5圖:犬隻之0GTT: AVE0010/甘精胰島素組合物 〇 對於企漿胰島素及c-胜肽濃度之效果。 第6圖:犬隻之0GTT:在合併之調配物中,對於甘 精胰島素,不同比例之AVE0010的劑量降低效果。 第7圖:綱0010/甘精胰島素組合物對於糖尿病北她 小鼠之血液葡萄糖的影響 第8圖:AVE0010/甘精胰島素組合物對於糖尿病db/此 小鼠之口服葡萄糖耐受性試驗的影響 第9圖:0_/甘精胰島素組合物在活體外對於細 ❹ 胞激素誘導及脂毒性誘導之β細胞細胞凋零的今響 第10圖:“3隻筆全面涵蓋,,系統 ,^ 【主要元件符號說明】 無0 53
Claims (1)
- 201026321 七、申請專利範圍: 1. 一種藥劑,其含有至少一種胰島素及至少一種 GUM作用劑,該藥劑以含有各預定量之胰島素及 GLP-1作用劑的方式被調配及/或混合,並可以適於 病患個別需要之劑量投與。 2. 如申請專利範圍第1項之藥劑,其用於調整糖尿病 患之禁食、餐後及/或吸收後之血液葡萄糖濃度。 3. 如申請專利範圍第1或2項之藥劑,其用於改善葡 萄糖财受性。 4. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,其用於預防 低血糖症。 5. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,其用於預防 胰臟β-細胞功能喪失。 6. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,其用於降低 體重及/或用於預防體重增加。 7. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,其包含第一 醫藥組成物、及第二醫藥組成物、及任意地至少一 種其他醫藥組成物,其相對於組成物總重,各包含 至少一種胰島素及至少一種GLP-1作用劑,及含有 不同重量分率之至少一種胰島素及/或至少一種 GLP-1作用劑。 8. 如申請專利範圍第7項之藥劑,其在第一醫藥組成 物、第二醫藥組成物、及(當使用時)至少一種其他 醫藥組成物中,選擇至少一種胰島素及至少一種 GLP-1作用劑之重量分率,以使醫藥組成物基於重 量分率含有不同比例之胰島素與GLP-1作用劑。 54 201026321 9.如申請專利範圍第7或8項之藥劑,該第一、第二、 及(當使用時)其他組成物包含至少一種實質上相同 重量分率之胰島素及不同重量分率之至少一種 GLP-1作用劑。 10·如申請專利範圍第7或8項之藥劑,該第一、第二、 及(當使用時)其他組成物包含至少一種實質上相同 重量分率之GLP-1作用劑及不同重量分率之至少 一種胰島素。 Φ 11如申請專利範圍第1至6項中任一項之藥劑,其包 含第一醫藥組成物及第二醫藥組成物,該第一醫藥 組成物包含至少一種胰島素,且該第二醫藥組成物 包含至少一種GLP-1作用劑,該藥劑被調配及/或 混合用以獨立投與第一及第二醫藥組成物。 12.如申請專利範圍第1至6項中任一項之藥劑,其包 含第一醫藥組成物及第二醫藥組成物、及任意地至 少一種其他醫藥組成物,該第一醫藥組成物包含至 ©少一種胰島素,且該第二醫藥組成物包含至少一種 胰島素及至少一種GLP-1作用劑,而該至少一種其 他醫藥組成物包含至少一種胰島素及至少一種其 他活性化合物。 13.如申請專利範圍第12項之藥劑,該第一醫藥組成 物、第二醫藥組成物、及(當使用時)至少一種其他 組成物相對於組成物總重,包含實質上相同重量分 率之胰島素。 14.如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,該至少一種 胰島素獨立選自人類胰島素、其類似物、衍生物及 55 201026321 代謝物。 15. 如申請專利範圍第η項之藥劑,該至少一種胰島 素獨立選自Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島 素、LysB28ProB29人類胰島素、B28 Asp人類胰島 素、及B29Lys(s-十四醯基),desB30人類胰島素所 組成之群組。 16. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,該至少一種 GLP-1作用劑獨立選自GLP-1、其類似物及衍生 物、促胰島素分泌肽-3、其類似物及衍生物、促胰 島素分泌肽-4、其類似物及衍生物、及其藥理學上 可耐受之鹽類所組成之群組。 17. 如申請專利範圍第16項之藥劑,該至少一種GLP-1 作用劑獨立選自促胰島素分泌肽_4、desPro36促胰 島素分泌肽-4〇39)-Lys6-NH2 [AVE0010]、及 Arg34, Lys26(Ne(Y-麩胺醯基(N«_十六醯 基)))GLP-l(7-37)[利拉魯肽(liraglutide)]、及其藥理 學上可耐受之鹽類所組成之群組。 18·如申請專利範圍第17項之藥劑,該至少一種GUM 作用劑獨立選自促胰島素分泌肽_4、其類似物、衍 生物、及藥理學上可耐受之鹽類所組成之群組。 19. 如申請專利範圍第18項之藥劑,該至少一種GLP-1 作用劑為 desPro36促胰島素分泌肽 -4(l-39)-Lys6-NH2。 20. 如前述申請專利範圍中任一項之藥劑,該胰島素為 Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32)人類胰島素,且該 GLP-1作用劑為desPr〇36促胰島素分泌肽 56 201026321 -4(l-39)-Lys6-NH2或其藥理學上可耐受之鹽類。 21. —種套組,其包含申請專利範圍第1至18項中任 一項之藥劑。 22. — 種組合物,其包含 Gly(A21)-Arg(B31)-Arg(B32) 人類胰島素及desPro36促胰島素分泌肽 -4(l-39)-Lys6-NH2及/或其藥理學上可对受之鹽類。 23. —種至少一種胰島素及至少一種GLP-1作用劑用 於製備醫藥品之用途,該醫藥品用於治療糖尿病患 者,尤其是第1或第2型糖尿病,用以調整禁食、 餐後及/或吸收後之血液葡萄糖濃度,用以改善葡萄 糖耐受性、用以預防低血糖症、用以預防胰臟β細 胞之功能喪失、用以降低體重及/或用以預防體重增 加。 24. —種以申請專利範圍第7項之藥劑或含此藥劑之套 組治療病患之方法,其包含 (a) 選擇至少一種欲投與之胰島素之劑量, (b) 選擇至少一種欲投與之glp-1作用劑之劑量, (c) 由藥劑之第一、第二、及(當使用時)至少一種 其他組成物選擇一組成物,其包含及(b)之濃 度劑量’以使⑷及(b)之劑量以等量存在,及 (d) 決定並投與符合(a)及(b)之劑量的數量。 25. 如申請專利範圍第24項之方法,其用以調整禁 食、餐後及/或吸收後血液葡萄糖濃度、用以改善 葡萄糖耐受性、用以預防低血糖症、用以預防胰臟 β細胞之功能喪失、用以降低體重及/或用以預防體 重增加。 57 201026321 項之方法,該步驟(c) 26·如申請專利範圍第24或25 以表為基礎進行。 27,種以申請專利範圍第13項之藥劑或含此藥劑之 套組治療病患之方法,該藥劑包含·· (〇 ^擇至f—種欲投與之胰島素之劑量,及決定 i一、第二、及(當使用時)至少—種其他組成 物之總量,以便至少—種胰島素之經選擇之劑 量存在於總量中,⑼選擇至少-種欲投與之GLP_ 用劑之劑量, 及決定第二組成物之數量,以便至少一種 GLP-1作用劑之經選擇之劑量存在於 物之數量中, 步、风 H1)適當時’選擇至少一種欲投與之其他活性化合 ,之劑量’及決定至少一種其他組成物之數 量’以便至少-種其他活性化合物之經選擇之 劑!存在於至少一種其他組成物之數量中, ㈣投與第一組成物之量至病患,經投與之量符合 f驟⑴之總量減去步驟⑼之第二組成物之數❹ 量’及適當時,減去步驟⑽之至少一種其他組 成物之數量,及 (V)=與病患步驟⑼中所決定之第二組成物之數 置,及適當時,投與步驟(iii)中所決定之至少一 種其他組成物之數量。 28:申請專利範圍第27項之方法,其用以調整禁 U敍/或魏後之血液葡萄糖濃度、用以改 。萄糖耐X性、用以預防低A糖症、用以預防胰 58 201026321 臟β細胞之功能喪失、用以降低體重及/或用以預 防體重增加。 29. 如申請專利範圍第27或28項之方法,該步驟⑴、 (ii)及/或(iii)以錠劑為基礎進行。 30. —種製備申請專利範圍第1至20項中任一項之藥 劑之方法’其包含調配及/或混合,使其各包含預 定量之胰島素及GLP-1作用劑,並可以適於病患 個體所需之劑量投與。 ❹ 31. 一種裝置’其包含申請專利範圍第1至20項中任 一項之藥劑或申請專利範圍第21項之套組,該裝 置包含在分隔容器中的藥劑之醫藥組成物,並使醫 藥組成物可相互獨立投藥。 32,如申請專利範圍第31項之裝置,其用於注射。59
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