CH681692A5 - - Google Patents
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Description
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CH 681 692 A5
Description
La présente invention concerne de nouveaux agents bloquants du facteur relaxant dérivé de Pendo-théline (EDRF) pour le traitement de chocs variés tels que, par exemple, les stress, les chocs septiques ou les chocs traumatiques.
La septicémie et l'endotoxémie sont encore les causes principales de mort dans les unités de soins chirurgicaux intensifs malgré l'emploi de grandes quantités d'antibiotiques spécifiques et malgré des interventions actives et soigneusement conduites. Les patients qui n'ont pas survécu tendent à avoir une résistance vasculaire périphérique plus basse décrite comme de l'hypotension «sans rémission». En fait, les patients présentent une profonde vasodilatation spécialement dans la phase préterminale et meurent d'une défaillance vasculaire périphérique plutôt que d'un arrêt cardiaque. De plus, la vasodilatation persistante chez ces patients est seulement temporairement sensible aux catécholamines perfusées (ou autres agents vasoconstricteurs) et ne peut pas généralement être compensée en raison de la trop faible réponse vasculaire à ces agents, ce qui est l'élément principal provoquant la mort.
La présente invention concerne le traitement de l'absence de réponse vasculaire dans des états de chocs variés comme la septicémie, l'endotoxémie et autres maux menant à une vasodilatation systémique, persistante et profonde. Le traitement consiste en l'administration d'une quantité effective d'un agent bloquant de l'effet ou la production du facteur relaxant dérivé de Pendothéline (EDRF) ou oxyde nitrique.
Selon l'invention, on a trouvé que les agents bloquants de l'action ou de la formation de l'EDRF, par exemple, les dérivés de la L-arginine comme la L-N-monométhyle arginine-ou L-NMMA-, la L-iminoéthyl-orni-thine-ou L-NIO-et le L-nitroarginine méthyle ester-ou L-NAME-sont capables de rétablir une réaction de réponse aux catécholamines et d'inhiber effectivement l'hyporéactivité vasculaire.
Ces dérivés sont les L-isomères des composés de la formule suivante:
R2N^ ^NH2
c-nh- (ch_ ) — ch
/ 23 \
r3 coor1
dans laquelle:
- Ri et R4 représentent H ou CH3 ou C2H5,
- R2 représente H ou NO2 et
- R3 représente CH3, ou C2H5 ou NHR4
L'invention concerne donc des compositions thérapeutiques contenant une quantité effective d'au moins un des composés ci-dessus mentionnés, associé avec un excipient et un diluant convenables pour l'administration par injection.
L'état de la technique peut être illustré par la demande de brevet EP 86 117 895.2 en date du 22.12. 86 qui décrit des agents cytoprotecteurs et cite la (D) N-méthyle arginine. Cependant, d'une part, ce composé ne présente aucune activité dans le domaine de la présente invention et, d'autre part les composés de la présente invention ne présentent aucune action cytoprotectrice.
Pour la démonstration expérimentale de cette action, de nombreuses expériences ont précédemment montré que des animaux, expérimentés au choc in vivo et in vitro sont des modèles représentatifs de la baisse de réponse vasculaire humaine aux neurotransmetteurs de pression ou aux hormones (Wichterman K. A., Baue A. E., Chaudry T. H. Sepsis and septic shock. A review of laboratory models and a proposai. J. of Surgical Res. 29, 189-201 (1980), Parrat J. R. Alteration in vascular reactivity in sepsis and endotoxemia. In: Vincent J. L. (Ed.) Update in intensive care and emergency medicine. Springer vol. 8, 299-308, 1989). Cette baisse de réponse vasculaire ainsi que l'action des agents bloquants de l'EDRF peuvent être bien démontrés sur des fragments de tissus vasculaires prélevés sur des animaux en état de choc.
Pour les composés selon l'invention, cette démonstration a été fournie par les expériences suivantes:
Des rats Sprague Dawley (220-330 g) ont reçu une injection intrapéritonéale de 10 mg/kg d'endotoxine d'Escherichia Coli (0114B4 Sigma). Après 3 heures, les rats sont tués par dislocation cervicale et l'aorte thoracique est retirée et débarassée des tissus qui l'entourent. Des anneaux d'aorte de 2 mm de large sont suspendus sous tension de 2 g à 37°C dans un bain d'organes contenant 10 ml de solution physiologique de Krebs Henseleit et oxygénés par barbotage d'un courant gazeux avec 02:95%/C02:5%. Des réactions contractiles sont mesurées, utilisant transducteurs de force de déplacement (Auguet M., De-laflotte S., P. E. Chabrier, P. Braquet Comparative effects of endotelin and phorbol 12-13 dibutyrate in rat aorta. Life Sci. 45,21,2051-2059,1989).
Dans certaines expériences, l'endothélium a été progressivement rompu (-E). La contraction provoquée par la phénylephrine (PE) était stable dans le temps pour les anneaux des animaux témoins recevant de la solution saline (0,9% NaCI) avec (E+) ou sans (E-) endothélium. Les dérivés arginine (10, 30 ou 100 lxM) n'ont pas d'action significative par eux-mêmes.
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A l'inverse, les anneaux d'animaux traités à l'endotoxine, malgré un effet contractile similaire vis-à-vis du PE, montrent une perte de tonicité dans le temps que l'on attribue à l'hyporéactivité vasculaire. Ce phénomène a été souligné avec la présence d'endothélium intact (E+). Les composés de l'invention à 10, 30 ou 100 (iM ont pu renverser la perte de tonicité, indiquant que ces composés pourraient inhiber la ré-5 ponse vasculaire dans des préparations avec ou sans endothélium.
L'effet des composés de l'invention a été spécifique à l'inhibition de la formation d'EDRF alors que la L-arginine, le précurseur naturel de l'oxyde nitrique, a accru la perte de tonicité dans la préparation traitée à l'endotoxine.
Dans certaines expériences, les composés de l'invention ont été introduits dans le bain 105 mn après 10 le PE quand le tissu possède sa tonicité intégrale. Dans ces conditions, les composés de l'invention, seuls, ont pu totalement et d'une manière curative restaurer la contraction et, par conséquent, contribuer considérablement à la restauration de la réponse vasculaire aux agents vasoconstricteurs chez les sujets en état de choc. On a également trouvé que l'action des composés de l'invention pouvait être fortement augmentée si elle était associée à des bloqueurs de la cyclooxygenase comme l'aspirine® et 15 l'indométacine®, par exemple. La démonstration a été fournie par l'expérimentation in vivo suivante.
Des rats mâles Sprague Dawley (280-320 g) ont été démyélinisés et mis sous perfusion permanente avec de l'endotoxine (EDTX, Escherichia Coli lipopolysaccharide Olli: B4; 300 jug/kg/h) pendant 60 min. Cette expérience a résulté en une hypotension systémique (chute de la pression sanguine diastolique) de 40%, une hyporéactivité vasculaire à la stimulation des agents vasopresseurs, accompagnée d'hémo-20 concentration et de leukocytopénie. La réponse vasculaire a été mesurée à la méthoxamine (un agoniste-ai) par la construction de courbes doses-réponses cumulées et en calculant la de50 (Dose effective 50%). Les valeurs de la de50 pour la méthoxine ont été respectivement 79+9 ng/kg et 278 ± 34 ng/kg pour les témoins non traités et les rats traités à l'EDTX 15 (n = 24 animaux). Différents lots d'animaux (six par lots) ont été perfusés avec chacun des différents composés pendant 60 min. Les résultats sont reportés dans le tableau suivant. Une perfusion de 60 min d'endotoxine lipopolysaccharide (300 ng/kg/h) à des rats démyélinisés conduit à l'hypotension et affaiblit la réactivité vasculaire aux agents vasopresseurs comme on l'a observé dans le choc septique et endotoxinique chez l'homme. Cette hyporéactivité vasculaire peut être inhibée d'une manière dose-dépendante par les bloqueurs d'EDRF comme le L-30 NMMA, L-NAME ou L-NIO, confirmant les résultats in vitro. Leurs effets sur la pression sanguine sont cependant moins marqués. L'association des bloqueurs de la cyclooxygenase (Aspirine®, Indomé-tacine®, par exemple...) et des bloqueurs de l'EDRF ont un effet synergétique et protecteur hautement significatif, sur l'hyporéactivité vasculaire et la baisse de pression sanguine provoquée par le choc.
Cette invention concerne donc aussi des compositions thérapeutiques dans lesquelles les composés 35 décrits ci-dessus sont associes à des bloqueurs de la cyclooxygenase. L'association des deux sortes de composés résulte en une activité beaucoup plus importante que celle qui correspond à l'addition pure des activités des deux composants.
TOXICITÉ
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Une étude de toxicité aiguë des composés de cette invention a été conduite sur des rats et des souris mais aucune mort n'a été constatée aux doses maximum administrables.
POSOLOGIE
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Pour le traitement du choc, la posologie usuelle comprend l'administration par perfusion de 10 à 500 mg/heure du composé sélectionné selon l'invention, quand celui-ci est administré seul, dissous ou mis en suspension dans du sérum. La durée du traitement doit être déterminée dans chaque cas par rapport a un rétablissement suffisant de la tension du patient. En cas de co-administration d'un des composés se-50 Ion l'invention avec un bloqueur de la cyclooxygenase, la dose pour une heure de perfusion contient 10 à 100 mg du composé sélectionné selon l'invention, associé avec 0,1 à 1 mg, si l'indométacine® est utilisée, ou 2 à 200 mg, si l'aspirine® est utilisée, ou les quantités correspondantes d'autres bloqueurs de la cyclooxygenase.
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Dose Réactivité vasculaire en mg/kg/h (méthoxamine) DE50 (ng/kg)
Contrôle
79 + 9
animaux traités à l'EDTX
278 + 34
L-NMMA
12,5
246 ±31
L-NMMA
50
189 ±15
L-NMMA
100
130 ±8
L-NAME
10
238 ±26
L-NAME
30
121 ±11
L-NAME
100
105 ±7
L-NIO
50
200 ±10
L-NIO
400
138± 12
ASPIRINE®
3,75
248 ±24
ASPIRINE
150
136 ±29
ASPIRINE
300
107 ±10
INDOMETACINE®
0,5
254 ±22
INDOMETACINE
20
128 ± 16
ASPIRINE
3,75
+ L-NMMA
50
76 ±15
ASPIRINE
3,75
+ L-NAME
30
79 ±12
ASPIRINE
150
+ L-NMMA
50
58 ±5
ASPIRINE
150
+ L-NAME
30
62 ±4
INDOMETACINE
0,5
+ L-NMMA
50
80 ±8
INDOMETACINE
0,5
+ L-NAME
30
74 ±7
Claims (5)
1. Composition thérapeutique pour le traitement par perfusion des états de choc comprenant comme ingrédient essentiel une quantité effective d'un composé de formule:
a21'<S J™*
c-nh-(ch ) — ch
/ 23 \
r3 coor1
dans laquelle:
- Ri et R4 représentent H ou CH3 ou C2H5,
- R2 représente H ou NO2 et
- R3 représente CH3 ou C2H5 ou NHR4
2. Composition selon la revendication 1 contenant, en quantité effective, pour une perfusion d'une heure, de 10 à 500 mg du composé sélectionné.
3. Composition thérapeutique selon la revendication 1 ou la revendication 2 pour le traitement par perfusion des états de choc comprenant comme ingrédient essentiel une quantité effective d'un mélange d'un composé de formule:
4
5. Composition selon les revendications 3 et 4 contenant, comme quantité effective du mélange, pour une heure de perfusion, de 10 à 100 mg du composé sélectionné, associés avec 0,1 à 1 mg d'indométacine, ou avec 2 à 200 mg d'acide acétylsalicylique ou avec les quantités correspondantes d'autres bloqueurs de la cyclooxygénase.
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R2H^ /NH2
/c-nh-(ch2)3-ch^
h3 coor1
dans laquelle:
- Ri et R4 représentent H ou CH3 ou C2H5,
- R2 représente H ou NO2 et
- R3 représente CH3, ou C2H5 ou NHR4 avec un bloqueur de la cyclooxygenase.
4. Composition selon la revendication 3, caractérisée par le fait que l'agent bloqueur de la cyclooxygé-nase est l'indométacine ou l'acide acétylsalicylique.
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