ES2271301T3 - Dispositivo de suministro de farmaco oftalmico. - Google Patents

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ES2271301T3 ES02750206T ES02750206T ES2271301T3 ES 2271301 T3 ES2271301 T3 ES 2271301T3 ES 02750206 T ES02750206 T ES 02750206T ES 02750206 T ES02750206 T ES 02750206T ES 2271301 T3 ES2271301 T3 ES 2271301T3
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Abstract

Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico (10, 50) que comprende: una superficie escleral (82) que presenta una curvatura que facilita el contacto con una esclerótica (58) de un ojo (52); una superficie orbital (84); un orificio de inyección (210) en dicha superficie orbital para encajar de manera hermática una aguja de una jeringa, siendo dicha jeringa para proporcionar un fluido (212) que comprende un agente farmacéuticamente activo; y; un paso de conducción de fluido (200) dispuesto dentro de dicho dispositivo, con conexión fluida con dicho orificio de inyección, y que termina en una abertura (204) para comunicar dicho fluido a una superficie exterior de dicha esclerótica.

Description

Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico.
Campo de la invención
La presente invención se refiere generalmente a implantes biocompatibles para suministrar al ojo agentes farmacéuticamente activos. Más particularmente, pero no a título limitativo, la presente invención se refiere a implantes biocompatibles para suministrar agentes farmacéuticamente activos al segmento posterior del ojo.
Descripción de la técnica relacionada
Diferentes patologías y condiciones del segmento posterior del ojo constituyen una amenaza para la visión. La degeneración macular relacionada con la edad (ARMD), neovascularización coroidal (CNV), retinopatías (por ejemplo, retinopatía diabética, vitreoretinopatía), retinitis (por ejemplo, retinitis citomegalovirus (CMV)), uveítis, edema macular, glaucoma, y neuropatías constituyen algunos de los ejemplos.
La degeneración macular asociada a la edad (ARMD) es la causa principal de ceguera en la tercera edad. La ARMD ataca el centro de la visión y lo difumina, con lo que leer, conducir, y otras tareas de detalle son difíciles o imposibles de realizar. Sólo en los Estados Unidos se producen cada año aproximadamente 200.000 nuevos casos de ARMD. Las estimaciones actuales revelan que aproximadamente un cuarenta por ciento de la población de más de 75 años y aproximadamente un veinte por ciento de la población con más de 60 años padece algún grado de degeneración macular. La ARMD "húmeda" es el tipo de ARMD que con mayor frecuencia provoca ceguera. En la ARMD "húmeda" los vasos sanguíneos coroidales de nueva formación (neovascularización coroidal (CNV)) pierden fluido y provocan un daño progresivo a la retina.
En el caso particular de CNV en ARMD, actualmente se están desarrollando tres métodos de tratamientos principales: (a) la fotocoagulación, (b) la utilización de inhibidores angiogénicos y (c) la terapia fotodinámica. La fotocoagulación es la modalidad de tratamiento más común para CNV. Sin embargo, la fotocoagulación puede provocar daños a la retina y resulta poco práctica cuando la CNV está en la proximidad de la fóvea. Además, la fotocoagulación provoca a menudo una CNV recurrente con el transcurso del tiempo. También se ha ensayado la administración oral o parenteral de compuestos antiangiogénicos como un tratamiento sistémico para la ARMD. Sin embargo, debido a las restricciones metabólicas debidas a medicamentos específicos, la administración sistémica provoca habitualmente en el ojo unos niveles de fármaco subterapéuticos. Por consiguiente, para conseguir concentraciones de medicamentos efectivas intraocularmente, se requieren o bien dosis inaceptablemente elevadas o bien dosis repetitivas convencionales. Las inyecciones perioculares de estos compuestos a menudo dan lugar a que el fármaco circule rápidamente y se elimine del ojo, a través de los vasos perioculares y el tejido blando, hasta la circulación general. Las inyecciones repetitivas bajo la cápsula de Tenon de estos compuestos conllevan el riesgo potencial de perforar el globo y las severas complicaciones, a menudo ceguera, de desprendimiento de retina y endoftalmitis. Además, es difícil realizar dichas inyecciones de manera reproducible, y cada inyección puede conllevar una distribución diferente de fármaco en la superficie escleral. Además, muchos intentos de inyectar fármacos bajo la cápsula de Tenon realmente acaban siendo inyecciones en la propia cápsula de Tenon o en el tejido circundante, lo cual no es deseable. Las inyecciones intraoculares repetitivas pueden asimismo producir desprendimiento de retina y endoftalmitis. La terapia fotodinámica es una nueva tecnología para la que la eficacia a largo plazo es en gran medida desconocida.
Para evitar complicaciones relacionadas con los tratamientos descritos anteriormente y para proporcionar un mejor tratamiento ocular, los investigadores han sugerido varios implantes destinados a suministrar compuestos antiangiogénicos al ojo. La patente US nº 5.824.072 de Wong da a conocer un implante polimérico no biodegradable con un agente farmacéuticamente activo dispuesto en el mismo. El agente farmacéuticamente activo se difunde a través del cuerpo polimérico del implante en el tejido objetivo. El agente farmacéuticamente activo puede comprender fármacos para el tratamiento de degeneración macular y retinopatía diabética. El implante está situado sustancialmente dentro del fluido lacrimal sobre la superficie exterior del ojo sobre una región avascular, y puede anclarse en la conjuntiva o esclerótica; epiescleralmente o intraescleralmente sobre una región avascular; sustancialmente dentro del espacio supracoroidal en una región avascular como la pars plana o una región avascular inducida quirúrgicamente; o en comunicación directa con el vítreo.
La patente US nº 5.476.511 de Gwon et al da a conocer un implante polimérico para situarlo bajo la conjuntiva del ojo. El implante puede utilizarse para suministrar inhibidores neovasculares para el tratamiento de ARMD y fármacos para el tratamiento de retinopatías y retinitis. El agente farmacéuticamente activo se difunde a través del cuerpo polimérico del implante.
La patente US nº 5.773.019 de Ashton et al. da a conocer un implante polimérico no bioerosionable para suministrar ciertos fármacos comprendidos los esteroides angiostáticos y fármacos como ciclosporina para el tratamiento de uveítis. Una vez más, el agente farmacéuticamente activo se difunde a través del cuerpo polimérico del implante.
Todos los implantes descritos anteriormente requieren diseñarse y fabricarse con precisión para permitir una difusión controlada del agente farmacéuticamente activo a través de un cuerpo polimérico o membrana polimérica a la zona deseada para la terapia. La liberación de fármacos a partir de estos dispositivos depende de las características de porosidad y difusión de la matriz o membrana, respectivamente. Estos parámetros deben ajustarse para cada concentración de fármaco que debe utilizarse con estos dispositivos. En consecuencia, estos requisitos generalmente aumentan la complejidad y el coste de tales implantes.
La patente US nº 5.824.073 de Peyman da a conocer un indentador para situarlo en el ojo. El indentador presenta una parte elevada que se utiliza para indentar o aplicar presión a la esclerótica sobre el área macular del ojo. Esta patente expone que dicha presión disminuye la congestión coroidal y el flujo de sangre a través de la membrana subretinal neovascular, que, a su vez, disminuye el sangrado y la acumulación de fluido subretinal.
Las patentes US nº 5.725.493 y nº 5.830.173 ambas dan a conocer implantes no biodegradables que presentan un depósito que contiene fármacos situado en el exterior del globo ocular y un tubo de suministro de fármacos que discurre desde el depósito y hasta la cavidad vítrea en la pars plana.
A pesar de los implantes oftálmicos descritos anteriormente, todavía existe una necesidad de un dispositivo implantable quirúrgicamente de suministro de fármaco oftálmico que pueda suministrar de modo seguro, efectivo, y con velocidad controlada una amplia variedad de agentes farmacéuticamente activos. El procedimiento quirúrgico para implantar dichos dispositivos debería ser seguro, simple, rápido y capaz de realizarse en una operación ambulatoria. Idealmente, un dispositivo de este tipo debería ser de fabricación fácil y económica. Además, debido a su versatilidad y capacidad de suministrar una variedad amplia de agentes farmacéuticamente activos, dicho implante debería poder utilizarse en estudios clínicos oftálmicos para suministrar varios agentes con el fin de crear una condición física específica en un paciente. Idealmente, un dispositivo de suministro de fármaco oftálmicos debería poder suministrar localizadamente agentes farmacéuticamente activos a una parte específica de la retina, así como un suministro pan-retinal de agentes farmacéuticamente activos. Además, dicho dispositivo debería idealmente ser adecuado para suministrar dos o más fármacos en terapia combinada.
Sumario de la invención
Un aspecto de la presente invención es un dispositivo de suministro de fármaco oftálmico que presenta una superficie escleral, una superficie orbital, un orificio de inyección en la superficie orbital, y un paso de conducción de fluido dispuesto dentro del dispositivo. La superficie escleral presenta una curvatura que facilita el contacto con la esclerótica del ojo. El orificio de inyección es para encajar de manera hermética una aguja de una jeringa, que es para proporcionar un fluido que comprende una agente farmacéuticamente activo. El paso de conducción de fluido está en conexión fluida con el orificio de inyección y presenta una abertura para comunicar el fluido a una superficie exterior de la esclerótica.
Breve descripción de los dibujos
Para una comprensión más completa de la presente invención, y para objetivos y ventajas adicionales de la misma, se hace referencia a la siguiente descripción junto con los dibujos anexos en los que:
la figura 1 es una vista esquemática en sección ilustrando el ojo humano;
la figura 2 es una vista detallada del ojo en sección transversal de la figura 1 a lo largo de la línea 2-2;
la figura 3 es una vista en perspectiva de un dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según una forma de realización preferida de la presente invención;
la figura 4A es una vista en planta del dispositivo de la figura 3 mostrando una forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo;
la figura 4B es una vista lateral del dispositivo de la figura 4A;
la figura 5 es una vista en perspectiva de un dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según una segunda forma de realización de la presente invención;
la figura 5A es una vista lateral en sección del dispositivo de suministro de fármaco oftálmico de la figura 5 sin mostrar el paso interno de conducción de fluido del dispositivo para mayor claridad de la ilustración;
la figura 5B es una vista ampliada en sección transversal del dispositivo de suministro de fármaco oftálmico de la figura 5A tomada a lo largo de la línea 5B-5B;
la figura 6A es una vista en planta del dispositivo de las figuras 5-5B mostrando un forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo;
la figura 6B es una vista lateral del dispositivo de la figura 6A con el almacenamiento y núcleo interno del dispositivo no mostrados para mayor claridad de la ilustración;
la figura 7A es una vista en planta del dispositivo de las figuras 5-5B mostrando una segunda forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo;
la figura 7B es una vista lateral del dispositivo de la figura 7A con el almacenamiento y núcleo interno del dispositivo no mostrados para mayor claridad de la ilustración;
la figura 8A es una vista en planta del dispositivo de las figuras 5-5B mostrando una tercera forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo;
la figura 8B es una vista lateral del dispositivo de la figura 8A con el almacenamiento y el núcleo interno del dispositivo no mostrados para mayor claridad de la ilustración;
la figura 9A es una vista en planta del dispositivo de las figuras 5-5B mostrando una cuarta forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo;
la figura 9B es una vista lateral del dispositivo de la figura 9A con el almacenamiento y el núcleo interno del dispositivo no mostrados para mayor claridad de la ilustración;
la figura 10A es una vista en planta del dispositivo de las figuras 5-5B mostrando una quinta forma de realización preferida del paso interno de conducción de fluido del dispositivo; y
la figura 10B es una vista lateral del dispositivo de la figura 10A con el almacenamiento y el núcleo interno del dispositivo no mostrados para mayor claridad de la ilustración.
Descripción detallada de las formas de realización preferidas
Las formas de realización preferidas según la presente invención y sus ventajas se comprenderán mejor haciendo referencia a las figuras 1 a 10B de los dibujos, números similares se utilizan para partes similares y correspondientes de los diferentes dibujos.
Las figuras 1 a 4B ilustran esquemáticamente un dispositivo de suministro de fármaco oftálmico 10 según una forma de realización preferida de la presente invención. El dispositivo 10 puede utilizarse en cualquier caso en el que se requiere suministrar un agente farmacéuticamente activo al ojo. El dispositivo 10 es particularmente útil para suministrar agentes activos al segmento posterior del ojo. Un uso preferido para el dispositivo 10 es el suministro de agentes farmacéuticamente activos a la retina para el tratamiento de ARMD, neovascularización coroidal (CNV), retinopatías, retinitis, uveitis, edema macular, y glaucoma. Por supuesto, el dispositivo 10 puede utilizarse asimismo para el suministro de agentes farmacéuticamente activos a tejido corporal diferente al del ojo, si se desea.
En referencia a las figuras 1 a 2, un ojo humano 52 está ilustrado esquemáticamente. El ojo 52 presenta una córnea 54, una lente 56, una esclerótica 58, una coroide 60, una retina 62, y un nervio óptico 64. Un segmento anterior 66 del ojo 52 comprende generalmente las partes del ojo 52 anteriores a una línea 67. Un segmento posterior 68 del ojo 52 comprende generalmente las partes del ojo 52 posteriores a la línea 67. La retina 62 está fijada físicamente a la coroide 60 de manera circunferencial próximo a la pars plana 70. La retina 62 presenta una mácula 72 dispuesta ligeramente lateral a su disco óptico 19. Como es bien conocido en el campo oftalmológico, la mácula 72 comprende principalmente conos retinales y es la región de máxima agudeza visual en la retina 62. Una cápsula de Tenon o membrana de Tenon 74 está dispuesta en la esclerótica 58. Una conjuntiva 76 cubre un área pequeña del globo del ojo 52 posterior al limbo 77 (la conjuntiva bulbar) y se dobla hacia arriba (el cul-de-sac superior) o hacia abajo (el cul-de-sac inferior) para cubrir las áreas internas de la pestaña superior 78 y pestaña inferior 79, respectivamente. La conjuntiva 76 se dispone en la parte superior de la cápsula de Tenon 74.
Como se muestra en las figuras 1 y 2, y se describe con mayor detalle a continuación, el dispositivo 10 está dispuesto preferentemente directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74 para el tratamiento de la mayoría de las patologías o condiciones del segmento posterior. Además, para el tratamiento de ARDM en humanos, el dispositivo 10 está dispuesto preferentemente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con su extremo distal 92 próximo a la mácula 72.
Las figuras 3, 4A y 4B ilustran esquemáticamente el dispositivo 10 con mayor detalle. El dispositivo 10 comprende generalmente un cuerpo 80 que presenta una superficie escleral 82 y una superficie orbital 84. La superficie escleral 82 está a continuación preferentemente con un radio de curvatura que facilita el contacto directo con la esclerótica 58. Más preferentemente, la superficie escleral 82 está conformada con un radio de curvatura igual al radio de curvatura 91 de un ojo humano promedio 52 (Ver figura 1). La superficie orbital 84 está conformada preferentemente con un radio de curvatura que facilita su implantación bajo la cápsula de Tenon 74. El cuerpo 80 presenta preferentemente una geometría tridimensional, curvada, generalmente rectangular, con lados redondeados 86 y 88, extremo proximal 90, y extremo distal 92. El cuerpo 80 puede presentar cualquier otra geometría que presente una superficie 82 escleral curvada para el contacto con la esclerótica 58. A título de ejemplo, el cuerpo 80 puede presentar una geometría generalmente cilíndrica, oval, cuadrada, u otra geometría poligonal tridimensional.
El cuerpo 80 comprende preferentemente un material biocompatible, no bioerosionable. El cuerpo 80 comprende más preferentemente una composición polimérica biocompatible, no erosionable. Dicha composición polimérica puede ser un homopolímero, un copolímero, lineal, ramificado, reticulado, o una mezcla. Ejemplos de dichos polímeros adecuados para su utilización en dicha composición polimérica comprenden silicona, alcohol polivinilo, acetato de etileno vinilo, ácido poliláctico, nilón, polipropileno, policarbonato, celulosa, acetato de celulosa, ácido poliglicólico, ácido poliláctico-glicólico, ésteres de celulosa, polietersulfona, acrílico, sus derivados y combinaciones de los mismos. Ejemplos de acrílicos blandos adecuados se exponen con mayor detalle en la patente US nº 5.403.901. Dichas composiciones poliméricas comprenden más preferentemente silicona. Sin embargo, dicha composición polimérica puede también comprender otros materiales convencionales que afectan a sus propiedades físicas, comprendiendo, pero sin limitarse a, porosidad, rizado, permeabilidad, rigidez, dureza y regularidad. Materiales de ejemplo que afectan a algunas de estas propiedades físicas comprenden plastificantes, cargas y lubricantes convencionales. Dicha composición polimérica puede comprender otros materiales convencionales que afectan a sus propiedades químicas, comprendiendo, pero sin limitarse a, toxicidad y hidrofobicidad.
El dispositivo 10 presenta una pluralidad de pasos de conducción de fluido o cavidades dentro del cuerpo 80. Las figuras 4A y 4B muestran un sistema preferido de dichos pasos que comprenden un paso principal 200 que presenta un extremo proximal 202, una abertura distal 204, una primera abertura lateral 206, y una segunda abertura lateral 208. El paso 200 y las aberturas 204, 206 y 208 presentan preferentemente una sección generalmente rectangular. El dispositivo 10 presenta asimismo un orificio de inyección 210 situado en la superficie orbital 84 del cuerpo 80 cercano al extremo proximal 202 del paso principal 200. El orificio de inyección 210 está realizado preferentemente en un material impermeable al fluido que puede se penetrado por una aguja y que se vuelve a cerrar de manera hermética al retirarse la aguja. Un material preferido es caucho de silicona. Además, el orificio de inyección 210 está preferentemente coloreado o marcado por protuberancias elevadas. Aunque no se muestra en las figuras 3 a 4A, el paso 200 puede asimismo presentar una más aberturas de la superficie escleral 82 del dispositivo 10.
Pueden utilizarse una jeringa y una aguja convencional para introducir una fluido 212 que contiene un agente farmacéuticamente activo o agentes en el paso 200 mediante el orificio de inyección 210. El fluido 212 puede comprender una solución, una suspensión, una emulsión, un ungüento, una solución formadora de gel, un polímero bioerosionable, un polímero no bioerosionable, micropartículas, o una combinación de las mismas. Más preferentemente, el fluido 212 es una suspensión con, o sin micropartículas formadas a partir de polímeros bioerosionables. El fluido 212 comprende uno o más agentes farmacéuticamente activos, y puede también comprender incipientes convencionales no activos. Ejemplos de agentes farmacéuticamente activos adecuados para el fluido 212 son agentes antiinfecciosos, que comprenden, de manera no limitativa, antibióticos, antivirales, y antimicóticos y estabilizadores de mastocitos, agentes antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos; inhibidores de ciclooxigenasa, que comprenden de manera no limitativa, inhibidores Cox I y Cox II; combinaciones de agentes antiinfeciosos y antiinflamatorios; descongestivos, agentes antiglaucoma que comprenden, de manera no limitativa, adrenérgicos, \beta-adrenérgicos, agentes bloqueantes, agonistas \alpha-adrenérgicos, agentes parasipatomiméticos, inhibidores de colinestarasa, inhibidores de anhidrasa carbónica, y prostaglandina; combinaciones de sustancias antiglaucoma; antioxidantes; suplementos nutricionales; medicamentos para el tratamiento del edema macular cistoide comprendiendo, de manera no limitativa, sustancias antiinflamatorias no esteroides; medicamentos para el tratamiento de ARMD, comprendiendo de manera no limitativa, inhibidores angiogenéticos y complementos nutricionales; medicamentos para el tratamientos de las infecciones de herpes y infecciones oculares CMV; de la vitreoretinopatía proliferativa comprendiendo de manera no limitativa antimetabolitos y fibrinolíticos; sustancias moduladoras de las heridas, comprendiendo factores de crecimiento; antimetabolitos; medicamentos neuroprotectores comprendiendo de manera no limitativa eliprodil; y esteroides angiostáticos para el tratamiento de enfermedades o afecciones del segmento posterior 68, comprendiendo de manera no limitativa, ARMD, CNV, retinopatías, retinitis, uveítis, edema macular y glaucoma. Dichos esteroides angiostáticos se dan a conocer más ampliamente en la patente US nº 5.679.666 y nº 5.770.592. Los esteroides angiostáticos preferidos de entre éstos comprenden el 4,9(11)-Pregnadien-17\alpha,21-diol-3,20-diona y 4,9(11)-Pregnadien-17\alpha, 21-diol-3,20-diona- 21-acetato. Dichos esteroides angiostáticos preferidos se formulan preferentemente como una suspensión. Un antiinflamatorio no esteroidal preferido para el tratamiento del edema macular cistoide es napafenaco. Los excipientes no activos convencionales pueden comprender, pero sin constituir limitación, ingredientes para mejorar la estabilidad, solubilidad, penetrabilidad, u otras propiedades del fluido 212. En particular, pueden utilizarse enzimas hidrolíticas tales como proteasas, esterasas, haluronidasas y colagenasas para mejorar la penetración de los agentes farmacéuticamente activos a través de tejido conectivo natural y formado nuevamente que puede encapsular el dispositivo 10 después de la implantación. El cuerpo 80 es preferentemente impermeable al fluido 212.
El dispositivo 10 puede realizarse por métodos convencionales de procesado de polímeros, comprendiendo, pero sin limitarse a, moldeo por inyección, moldeo por extrusión, moldeo por transferencia, y moldeo por compresión. Preferentemente, el dispositivo 10 está formado utilizando técnicas de moldeo convencional por inyección.
El dispositivo 10 preferentemente se coloca quirúrgicamente directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58 bajo la cápsula de Tenon 74 utilizando una técnica quirúrgica simple que puede realizarse en una operación ambulatoria. El cirujano realiza en primer lugar una peritomía en uno de los cuadrantes del ojo 52. Preferentemente, el cirujano realiza la peritomía en el cuadrante superotemporal o infratemporal, aproximadamente 3 mm posterior al limbo 77 del ojo 52. Una vez realizada la incisión, el cirujano realiza una disección roma para separar la cápsula de Tenon 74 de la esclerótica 58, formando un túnel anteroposterior. Una vez que el túnel está formado, el cirujano utiliza fórceps para sostener el dispositivo 10 con la superficie escleral 82 orientada a la esclerótica 58 y extremo distal 92 alejada del cirujano. El cirujano introduce a continuación el dispositivo 10 en el túnel en un movimiento generalmente circular para situar el extremo distal 92 generalmente sobre la parte deseada de la retina 62. El cirujano cierra a continuación la peritomía suturando la cápsula de Tenon 74 y la conjuntiva 76 a la esclerótica 58. Después de cerrar, el cirujano coloca una banda de ungüento antibiótico en la herida quirúrgica. Alternativamente, el cirujano puede suturar el extremo proximal 90 del dispositivo 50 a la esclerótica 58 para sostener el dispositivo 10 en la posición deseada antes de cerrar el túnel.
En el caso de ARMD en el ojo humano, el cirujano utiliza preferentemente la técnica descrita anteriormente para situar el extremo distal 92 del dispositivo 10 en el cuadrante superotemporal del ojo 52 directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74 con aberturas laterales 206 y 208 situadas directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede situar las aberturas laterales 206 y 208 del dispositivo 10 en esta posición al desplazar el extremo distal 92 del dispositivo 10 hacia la mácula 72 a lo largo de un camino generalmente entre los músculos rectos lateral y superior. Para ARDM, el agente farmacéuticamente activo de fluido 212 es preferentemente uno de los esteroides angiostáticos dados a conocer en las patentes US nº 5.679.666 y nº 5.770.592.
En el caso de ARMD en el ojo humano, el cirujano utiliza preferentemente la técnica descrita anteriormente para situar el extremo distal 92 del dispositivo 10 en una de las posiciones preferidas en el cuadrante infratemporal del ojo 52. Una posición preferida está directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con aberturas laterales 206 y 208 situadas cercanas a, pero no directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede situar las aberturas laterales 206 y 208 del dispositivo 10 en esta posición al desplazar el extremo distal 92 del dispositivo 10 bajo el músculo inferior oblicuo en una dirección generalmente paralela al músculo lateral recto. Una segunda posición preferida es directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con aberturas laterales 206 y 208 situadas directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede situar las aberturas laterales 206 y 208 del dispositivo 10 en esta situación al desplazar el extremo distal 92 del dispositivo 10 hacia la mácula 72 a lo largo de una vía generalmente entre los músculos rectos lateral e inferior y bajo el músculo oblicuo inferior.
Una vez que el dispositivo 10 está situado en la posición deseada, el cirujano utiliza una jeringa y aguja convencionales para inyectar fluido 212 en el paso 200. El cirujano mueve preferentemente el párpado inferior 79 hacia abajo e instruye al paciente para mirar hacia arriba para así exponer el extremo proximal 90 del dispositivo 10. El orificio de inyección 210 puede visualizarse bajo la cápsula de Tenon y cualquier dispositivo 10 para encapsular tejido conectivo debido a su color o protuberancias elevadas. El cirujano pincha la aguja de la jeringa en el orificio de inyección 210, inyecta fluido 212 en el paso 200, y retira la aguja de la jeringa en el orificio de inyección 210. El punto 210 se cierra de manera hermética automáticamente al retirar la aguja. El fluido 212 está dispuesto a través del conducto 200, y está en comunicación con la esclerótica 58 a través de las aberturas 204, 206, 208 y cualquier abertura a la superficie escleral 82.
Se cree que el dispositivo 10 puede utilizarse para suministrar una cantidad efectiva farmacéuticamente de un agente farmacéuticamente activo a través de la esclerótica 58 y coroide 60 a la retina 62 durante muchos años, dependiendo de las propiedades particulares fisicoquímicas del fluido particular 212 y su agente farmacéuticamente activo empleado. Las propiedades fisicoquímicas importantes comprenden hidrofobicidad, solubilidad, velocidad de disolución, coeficiente de disolución, y afinidad del tejido. Además, se cree que el dispositivo 10 puede utilizarse para suministrar tanto una distribución localizada de fármaco principalmente bajo el extremo distal 92 del dispositivo 10, o para suministrar fármaco a la totalidad de la retina, dependiendo del fluido particular 212 y sus agentes farmacéuticamente activos e incipientes. Después que el conducto 200 ya no contenga ningún fluido 212, un cirujano puede rellenar el conducto 200 como se ha descrito anteriormente. Aunque no se muestra en las figuras 3-4B, el dispositivo 10 puede comprender asimismo una superficie angulosa o borde en el extremo distal 92, lado 86, o lado 88 del cuerpo 80. Durante la recarga del paso 200, el cirujano puede mover el dispositivo 10 ligeramente de lado a lado y/o posteriormente de modo que dichas superficies o bordes perforen cualquier tejido conectivo que pueda encapsular el dispositivo 10 después de la implantación. Al perforar este tejido conectivo se facilita la distribución correcta de fluido 212 a través de las aberturas 204, 206 y 208. Además, al contrario que con las inyecciones repetitivas bajo la cápsula de Tenon de formulaciones de fármacos, el dispositivo 10 minimiza el riesgo de penetrar el globo ocular, siempre logra que el fluido 212 se distribuya bajo la cápsula de Tenon 74 en la superficie exterior de la esclerótica 58, y logra una distribución reproducible de fluido 212 en una parte deseada de la superficie exterior de la esclerótica 58.
Las figuras 5, 5A, 5B, 6A, y 6B ilustran esquemáticamente un dispositivo 50 para suministrar fármaco oftálmico según una segunda forma de realización preferida de la presente invención. El dispositivo 50 es de construcción similar al dispositivo 10 descrito anteriormente, con varias excepciones importantes. En primer lugar, el cuerpo 80 del dispositivo 50 comprende un almacenamiento o cavidad 102 que presenta una abertura 104 de la superficie escleral 82 y sostiene un núcleo interno 106. En segundo lugar, el dispositivo 50 presenta un sistema preferido de pasos de conducción de fluido o cavidades 300 dentro del cuerpo 80, que se ilustran mejor en las figuras 6A y 6B.
El núcleo interno 106 es preferentemente una tableta que comprende uno o más agentes farmacéuticamente activos. Alternativamente, el núcleo interno 106 puede comprender un hidrogel convencional que presenta uno o más agentes farmacéuticamente activos dispuestos en el mismo. Un elemento de retención 108 está preferentemente dispuesto próximo a la abertura 104. El elemento de retención 108 evita que el núcleo interno 106 se desprenda del almacenamiento 102. Cuando el núcleo interno 106 es una tableta cilíndrica, el elemento de retención 108 es preferentemente un reborde continuo o labio dispuesto circunferencialmente alrededor de la abertura 104 que presenta un diámetro ligeramente menor que el diámetro de la tableta 106. Alternativamente, el elemento de retención 108 comprende uno o más elementos que se extienden desde el cuerpo 80 hasta la abertura 104. Aunque no se muestra en la figura 6A, el núcleo interno 106 puede comprender alternativamente una suspensión, solución, polvo o combinación de los mismos, conteniendo uno o más agentes farmacéuticamente activos. En esta forma de realización, la superficie escleral 82 está formada sin la abertura 104, y la suspensión, solución, polvo, o combinación de los mismos se difunde a través de la parte relativamente fina de la superficie escleral 82 bajo el núcleo interno 26. Todavía además como alternativa, el dispositivo 50 puede estar formado sin el almacenamiento 102 o núcleo interno 106, y el(los) agente(s) farmacéutico(s)
activo(s) en la forma de suspensión, solución, polvo, o combinación de los mismos puede dispersarse a través del cuerpo 80 del dispositivo 50, con la excepción del sistema de pasos 300. En esta forma de realización, el agente farmacéuticamente activo se difunde a través del cuerpo 80 en el tejido objetivo.
El cuerpo 80 es preferentemente impermeable al agente farmacéuticamente activo del núcleo interno 106. Cuando el cuerpo 80 se realiza en una composición polimérica generalmente elástica, el diámetro del almacenamiento 102 puede ser ligeramente menor que el diámetro del núcleo interno 106. Este ajuste a fricción asegura el núcleo interno 106 dentro del almacenamiento 102. En esta forma de realización, el cuerpo 80 puede formarse sin el elemento de retención 108, si se desea.
La geometría y dimensiones del dispositivo 50 maximizan la comunicación entre el agente farmacéuticamente activo del núcleo interno 106 y el tejido bajo la superficie escleral 82. La superficie escleral 82 está en contacto físicamente preferentemente con la superficie exterior de la esclerótica 58. Aunque no se muestra en las figuras 6A o 6B, el núcleo interno 106 puede formarse de manera que la superficie 106a está en contacto físicamente con la superficie exterior de la esclerótica 58. Alternativamente, La superficie escleral 82 puede disponerse próxima a la superficie exterior de la esclerótica 58. A título de ejemplo, el dispositivo 50 puede disponerse en los tejidos perioculares justo por encima de la superficie exterior de la esclerótica 58 o intralamelarmente dentro de la esclerótica 58.
El núcleo interno 106 puede comprender uno o más agentes farmacéuticamente activos aceptables oftálmicamente. Agentes farmacéuticamente ejemplificativos comprenden los agentes farmacéuticamente activos mencionados anteriormente para el fluido 212. El núcleo interno 106 puede asimismo comprender excipientes convencionales no activos para mejorar la estabilidad, solubilidad, penetrabilidad u otras propiedades del agente activo.
Si el núcleo interno 106 es una tableta, puede comprender adicionalmente excipientes convencionales necesarios para la formación de la tableta, como cargas y lubricantes. Dichas tabletas pueden producirse utilizando métodos convencionales de formación de tabletas. El agente farmacéuticamente activo se distribuye preferentemente regularmente en toda la tableta. Además de tabletas convencionales, el núcleo interno 106 puede comprender una tableta especial que se bioerosiona a una velocidad controlada, liberando el agente farmacéuticamente activo. A título de ejemplo, dicha bioerosión puede ocurrir mediante hidrólisis o fisurado enzimático. Si el núcleo interno 106 es un hidrogel, el hidrogel puede bioerosionarse a una velocidad controlada, liberando el agente farmacéuticamente activo. Alternativamente, el hidrogel puede ser no bioerosionable pero permitir la difusión del agente farmacéuticamente activo.
El sistema de pasos 300 comprende preferentemente una parte proximal 302, una parte longitudinal 304 que presenta una abertura 306 en el extremo distal 92 del cuerpo 80, y una parte longitudinal 308 que presenta una abertura 310 en el extremo distal 92 del cuerpo 80. La parte proximal 302 presenta preferentemente una sección transversal rectangular. Las partes longitudinales 304 y 308 y aberturas 306 y 310 preferentemente presentan una sección transversal cuadrada. El almacenamiento 102 y núcleo interno 106 están dispuestos entre las partes longitudinales 304 y 308. El orificio de inyección 210 está situado en la superficie orbital 84 del cuerpo 80 cercano a la parte proximal 302. Aunque no se muestra en las figuras 5-6B, el sistema de pasos 300 puede también presentar una o más aberturas a la superficie escleral 82 del dispositivo 10. Pueden utilizarse unas jeringa y aguja convencionales para introducir fluido 212 en el sistema de pasos 300 a través del orificio de inyección 210.
El dispositivo 50 puede realizarse con métodos convencionales de procesado de polímeros, que comprenden, pero no están limitados a, moldeo por inyección, moldeo por extrusión, moldeo por transferencia, y moldeo por compresión. Preferentemente, el dispositivo 50 está formado utilizando técnicas de moldeo por inyección convencionales como las descritas anteriormente para el dispositivo 10.
El dispositivo 50 se coloca preferentemente quirúrgicamente directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58 bajo la cápsula de Tenon 74 utilizando la técnica quirúrgica simple descrita anteriormente en relación con el dispositivo 10. En el caso de ARMD en el ojo humano, el cirujano preferentemente utiliza la técnica descrita anteriormente para situar el dispositivo 50 en el cuadrante superotemporal del ojo 52 directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con el núcleo interno 106 posicionado directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede situar el núcleo interno 106 del dispositivo 50 en esta posición desplazando el extremo distal 92 del dispositivo 50 hacia la mácula 72 a lo largo de un camino generalmente entre los músculos rectos lateral y superior. Para ARMD, el agente farmacéuticamente activo del núcleo interno 106 es preferentemente uno de los esteroides angiostáticos expuestos en la patente US nº 5.679.666 y nº 5.770.592.
En el caso de ARMD en el ojo humano, el cirujano utiliza la técnica descrita anteriormente para situar el núcleo interno 106 del dispositivo 50 en una de las dos posiciones preferidas en el cuadrante infratemporal del ojo 52. Una posición preferida es directamente en la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con el núcleo interno 106 situado cerca de, pero no directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede situar el núcleo interno 106 del dispositivo 50 en esta posición al desplazar el extremo distal 92 del dispositivo 50 bajo el músculo inferior oblicuo en una dirección generalmente paralela al músculo lateral recto. Una segunda posición preferida está directamente sobre la superficie exterior de la esclerótica 58, bajo la cápsula de Tenon 74, con el núcleo interno 106 posicionado directamente sobre la mácula 72. Un cirujano puede colocar el núcleo interno 106 del dispositivo 50 en esta posición al desplazar el extremo distal 92 del dispositivo 50 hacia la mácula 72 a lo largo de un recorrido generalmente entre los músculos recto lateral e inferior y bajo el músculo inferior oblicuo.
La conformación física del cuerpo 80 del dispositivo 50, comprendiendo la geometría de la superficie escleral 82, almacenamiento 102, abertura 104, y elemento de retención 108, facilita el suministro unidireccional de una cantidad farmacéuticamente efectiva del agente farmacéuticamente activo del núcleo interno 106 a través de la esclerótica 58, coroide 60 y hasta la retina 62. En particular, la ausencia de una capa de polímero o membrana entre el núcleo interno 106 y la esclerótica 58 aumenta en gran medida y simplifica el suministro de un agente activo a la retina 62.
Una vez que el dispositivo 50 se ha situado en la posición deseada, el cirujano utiliza una jeringa y aguja convencional para inyectar fluido 212 en el sistema de pasos 300 como se ha descrito anteriormente para el dispositivo 10. El fluido 212 está dispuesto a través de la parte proximal 302 y partes longitudinales 304 y 308, y está en comunicación con la esclerótica 58 a través de aberturas 306, 310, y cualquier abertura de la superficie escleral 82.
Se cree que el dispositivo 50 puede utilizarse para suministrar una cantidad farmacéuticamente efectiva del agente farmacéuticamente activo a través de la esclerótica 58 y coroide 60 hasta la retina 62 durante muchos años, dependiendo de las propiedades fisicoquímicas particulares del fluido particular 212, el núcleo interno 106 particular, y sus agentes farmacéuticamente activos empleados. Las propiedades fisicoquímicas importantes comprenden hidrofobicidad, solubilidad, velocidad de disolución, coeficiente de difusión, y afinidad de tejido. Además, se cree que este dispositivo 50 puede utilizarse para proporcionar tanto una distribución localizada de fármaco principalmente bajo el extremo distal 92 del dispositivo 10, o para suministrar fármacos a sustancialmente la totalidad de la retina, dependiendo del fluido particular 212, núcleo interno 106, y sus agentes farmacéuticamente activos y excipientes. Después de que el núcleo interno 106 ya no contenga agente activo, un cirujano puede retirar fácilmente el dispositivo 50, si se desea. El túnel "preformado" facilita la sustitución del dispositivo 50 antiguo con un nuevo dispositivo 50. Después de que el paso 200 no contenga ningún fluido 212, un cirujano puede rellenar el paso 200 como se ha descrito anteriormente.
Debe resaltarse que el fluido 212 y el núcleo interno 106 pueden contener el mismo o diferentes agentes farmacéuticamente activos. El dispositivo 50 es especialmente útil para terapias de combinaciones de fármacos, y en este caso el fluido 212 y núcleo interno 106 contiene diferentes agentes farmacéuticamente activos. Por ejemplo, el fluido 212 puede contener un(os) agente(s) farmacéuticamente activo(s) que se formulen más fácilmente o mejor como un fluido, y el núcleo interno 106 puede contener un(os) agente(s)
farmacéuticamente activo(s) que se formulen más fácilmente o mejor como un sólido o un semisólido. Además, aunque no se desee limitarse a una teoría particular, se cree que el fluido 212 puede resultar más idóneo para suministrar un fármaco a sustancialmente la retina completa, mientras que el núcleo interno 106 puede resultar más idóneo para el suministro localizado de fármacos principalmente bajo el núcleo interno 106.
Las figuras 7A y 7B muestran una segunda forma de realización preferida de pasos de conducción de fluido o cavidades 350 dentro del cuerpo 80 del dispositivo 50. El sistema de pasos 350 comprende preferentemente una parte proximal 352, una parte longitudinal 354 que presenta una abertura 356 en el lado 86 del cuerpo 80, una parte longitudinal 358 presenta una abertura 360 en el lado 88 del cuerpo 80, y una parte distal 362 presenta una abertura 364 en el extremo distal 92 del cuerpo 80. Las partes 352 y 362 presentan preferentemente una sección transversal generalmente rectangular, y las partes 354 y 358 preferentemente presenta una sección transversal generalmente cuadrada. La abertura 364 presentan preferentemente una sección transversal generalmente rectangular, y las aberturas 356 y 360 presentan preferentemente una sección transversal generalmente cuadrada. El almacenamiento 102 y núcleo interno 106 están rodeados por un sistema de pasos 350. El orificio de inyección 210 está situado en la superficie orbital 84 del cuerpo 80 cerca de la parte proximal 352. Aunque no se muestra en las figuras 7A-7B, el sistema de pasos 350 puede asimismo presentar una o más aberturas de la superficie escleral 82 del dispositivo 50. Puede utilizarse unas jeringa y aguja convencionales para introducir fluido 212 en el sistema de pasos 300 a través del orificio de inyección 210. Un dispositivo 50 presenta un sistema de pasos 350 se construye, implanta en el ojo, y funciona del mismo modo sustancialmente que el descrito anteriormente con el dispositivo 50 que presenta un sistema de pasos 300.
Las figuras 8A y 8B muestran un tercer sistema preferido de pasos de conducción de fluido o cavidades 400 dentro del cuerpo 80 del dispositivo 50. El sistema de pasos 400 es idéntico al sistema de pasos 350 de las figuras 7A y 7B, con la excepción de que la parte longitudinal 354 presenta una abertura adicional 366 en el lado 86 del cuerpo 80, y la parte longitudinal 358 presenta una abertura adicional 368 en el lado 88 del cuerpo 80. Las aberturas 356, 366, 360 y 368 rodean el almacenamiento 102 y el núcleo interno 106. Aunque no se muestre en las figuras 8A-B, las partes longitudinales 354 y 358 pueden estar formadas con más que dos de dichas aberturas, si se desea. Aunque no se muestra en las figuras 8A-B, el sistema de pasos 400 puede presentar una o más aberturas en la superficie escleral 82 del dispositivo 50. Un dispositivo 50 presenta un sistema de pasos 400 que se configura, implanta en el ojo, y funciona de sustancialmente la misma manra descrita anteriormente con el dispositivo 50 presentando un sistema de pasos 300.
Las figuras 9A y 9B muestran un cuarto sistema preferido de pasos de conducción de fluido 450 dentro del cuerpo 80 del dispositivo 50. El sistema de pasos 450 es idéntico al paso principal 200 dentro del cuerpo 80 del dispositivo 10 de las figuras 3-4A, con la excepción de que el almacenamiento 102 está configurado dentro del paso principal 200 entre la primera abertura lateral 206 y la segunda abertura lateral 208. Aunque no se muestre en las figuras 9A-B, el sistema de pasos 450 puede presentar una o más aberturas en la superficie escleral 82 del dispositivo 50. Un dispositivo 50 presenta un sistema de pasos 450, se construye, implanta en el ojo, y funciona de sustancialmente la misma forma que lo que se ha descrito anteriormente con el dispositivo 50 presentando un sistema de pasos 300.
Las figuras 10A y 10B muestran un quinto sistema preferido de pasos de conducción o cavidades de fluido 500 dentro del cuerpo 80 del dispositivo 50. El sistema de pasos 500 es idéntico al paso principal 300 de las figuras 6A y 6B, con la excepción de que la parte longitudinal 304 presenta una abertura 502 en el lado 86 del lado 80, y una parte longitudinal 308 presenta una abertura 504 en el lado 88 del cuerpo 80. Aunque no se muestra en las 10A-B, el sistema de pasos 500 puede presentar una o más aberturas a la superficie escleral 82 del dispositivo 50. Un dispositivo 50 que presenta un sistema de pasos 500 se construye, implanta en el ojo, y funciona sustancialmente de la manera descrita anteriormente con el dispositivo 50 presentando un sistema de pasos 300.
A partir de lo anterior, se apreciará que la presente invención proporciona dispositivos y métodos mejorados para el suministro seguro, efectivo y a velocidad controlada de varios agentes farmacéuticamente activos al ojo. Los dispositivos según la presente invención son especialmente útiles para el suministro localizado y/o panretinal de agentes farmacéuticamente activos al segmento posterior del ojo para combatir patologías como ARMD, CNV, retinopatías, retinitis, uveítis, edema macular y glaucoma. Los dispositivos según la presente invención son particularmente útiles para terapia de combinaciones de fármacos. El procedimiento quirúrgico para implantar los dispositivos es seguro, simple, rápido y capaz de realizarse en una operación ambulatoria. Los dispositivos de fabricación fácil y económica. Además, debido a su capacidad para suministrar una variedad amplia de agentes farmacéuticamente activos, dichos dispositivos son útiles en estudios clínicos para suministrar varios agentes que crean una condición física específica en un paciente o en un sujeto animal.
La presente invención se ilustra en la presente memoria a título de ejemplo, y un experto en la materia puede introducir varias modificaciones. Por ejemplo, los sistemas de pasos de conducción de fluido según la presente invención pueden utilizarse en dispositivos de suministro de fármaco oftálmico que presentan una geometría generalmente en forma de F, una geometría generalmente en forma de C, o una geometría generalmente en forma de L como se da a conocer en la patente US nº 6.416.777. A título de otro ejemplo, el almacenamiento 102 y núcleo interno 106 pueden presentar una geometría generalmente oval, cuadrada, u otra geometría poligonal tridimensional. Como ejemplo adicional, pueden utilizarse secciones geométricas y disposiciones de pasos de conducción de fluido y sus respectivas aberturas diferentes a las descritas anteriormente.
Se cree que el funcionamiento y construcción de la presente invención se pondrán de manifiesto a partir de la descripción anterior. Aunque los aparatos y métodos mostrados o descritos anteriormente se han caracterizado como preferidos, pueden introducirse varios cambios y modificaciones sin desviarse del alcance de la invención como se ha definido en las reivindicaciones siguientes.

Claims (13)

1. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico (10, 50) que comprende:
una superficie escleral (82) que presenta una curvatura que facilita el contacto con una esclerótica (58) de un ojo (52);
una superficie orbital (84);
un orificio de inyección (210) en dicha superficie orbital para encajar de manera hermática una aguja de una jeringa, siendo dicha jeringa para proporcionar un fluido (212) que comprende un agente farmacéuticamente activo; y;
un paso de conducción de fluido (200) dispuesto dentro de dicho dispositivo, con conexión fluida con dicho orificio de inyección, y que termina en una abertura (204) para comunicar dicho fluido a una superficie exterior de dicha esclerótica.
2. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 1, que comprende además una superficie angulosa en el exterior (92, 86, 88) de dicho dispositivo para perforar el tejido conectivo que puede encapsular dicho dispositivo al implantarlo sobre dicha superficie exterior de dicha esclerótica.
3. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 1, en el que dicho paso de conducción de fluido (200) termina en una pluralidad de dichas aberturas (204, 206, 208) para comunicar dicho fluido a dicha superficie exterior de dicha esclerótica.
4. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 1, que comprende además una pluralidad de dichos pasos de conducción de fluido (200).
5. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 1, que comprende además:
un almacenamiento (102) que presenta una segunda abertura (104) a dicha superficie escleral (58);
un núcleo interno (106) dispuesto en dicho almacenamiento y que comprende un segundo agente farmacéuticamente activo.
6. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 5, en el que dicho agente farmacéuticamente activo y dicho segundo agente farmacéuticamente activo son idénticos.
7. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 5, en el que dicho agente farmacéuticamente activo es diferente de dicho segundo agente farmacéuticamente activo.
8. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 7, en el que dicho agente farmacéuticamente activo se formula como un fluido, y dicho segundo agente farmacéuticamente activo se formula como un sólido o semisólido.
9. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 5, en el que:
dicho fluido suministra dicho agente farmacéuticamente activo a través de dicha esclerótica (58) y una coroide (60) en una retina (62) de dicho ojo (52); y
dicho núcleo interno (106) suministra dicho segundo agente farmacéuticamente activo a través de dicha esclerótica y una coroide en una retina de dicho ojo.
10. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 9, en el que dicho fluido (212) suministra dicho agente farmacéuticamente activo a sustancialmente la totalidad de dicha retina (62), y dicho núcleo interno suministra dicho segundo agente farmacéuticamente activo a una parte de dicha retina dispuesta generalmente bajo dicho núcleo interno (106).
11. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 1, que comprende además un segundo agente farmacéuticamente activo dispuesto en un cuerpo (80) de dicho dispositivo en el exterior de dicho paso de conducción de fluido (200), en el que dicho segundo agente farmacéuticamente activo se difunde a través de dicho cuerpo.
12. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 11, en el que dicho agente farmacéuticamente activo y dicho segundo agente farmacéuticamente activo son idénticos.
13. Dispositivo de suministro de fármaco oftálmico según la reivindicación 11, en el que dicho agente farmacéuticamente activo es diferente de dicho segundo agente farmacéuticamente activo.
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