JPH0557855B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本発明は、切開することなく体腔外から体腔
内、例えば膝等の関節腔内の軟骨（関節半月、関
節軟骨）、軟骨瘤、腫瘍等を切除し、体腔外へ排
出する外科用切除器具に関するものである。

［従来の技術と発明が解決しようとする問題点］ 従来、関節手術は、主として切開法（開放外
科）によつて行われていた。例えば、一般的な関
節の手術においては、膝蓋骨上の腫瘍を除去した
り、膝関節から破損した軟骨、骨等を切除するこ
と等であるが、狭い腔内の組織の切除ということ
で比較的大きな切開を必要としていた。そのた
め、切開による外傷を生じ、苦痛と運動制限とを
伴い、直るまでに多くの時間を要するという欠点
を有していた。

そこで、近年関節鏡（内視鏡）の観察のもと
で、関節を切開しないで該調節に小さな穿設孔を
形成し、この穿刺孔に挿入されるプローブを使用
して手術（閉鎖外科）する器具が提案されてい
る。例えば、米国特許4210146号に開示されてい
る先行技術例は、外管の先端側を先細にすると共
に開口窓を形成し、該開口窓に入る組織を外管先
端の内側の形状の変化に応じて変形できるフレキ
シブルな刃先端に取付けた内側の軸を前後に往復
運動させて効率良く切除するものである。

しかしながら、この先行技術例における開口窓
の面積は小さいので、開口窓より大きい切除部分
に対しては、切除を効率良く行うことができな
い。

そこで、本出願人は、特開昭59−183743号公報
で前記問題点を解決するべく外科用切除器具を提
案している。これは、細長な外管の先端部に、上
下に貫通する開口部を設けたこの二枚の薄板部を
有する外套カバーを取付け、これら二枚の薄板部
に画面が接するよう板状のフレキシブルな刃を摺
動自在に配設し、この刃の摺動によつて前記二枚
の薄板部の開口部を開閉すると共に、前記開口部
内に組織片を取り込み摺動する刃にて切断するよ
う構成している。

この先行技術例は、比較的に切除効率は良好で
あるが、対象組織部位やその周囲部位の形状によ
つては、例えば凹凸の連続した部分等に対して
は、食い付きが悪くなる場合がある。又、組織片
は外管外で切断されるので、この切断した切片を
外管内に取り込むのに、その位置関係によつては
困難な場合がある。

［発明の目的］ 本発明は、これらの事情に鑑みてなされたもの
で、弾力性及び粘性を有する組織を安全確実に効
率よく切除できると共に、切断、切削した切片の
回収除去をどの位置関係にあつても確実に行える
ようにした外科用切除器具を提供することを目的
としている。

［問題点を解決するための手段及びその作用］ 前記目的を達成するため本発明による外科用切
除器具は、挿入部外形を形成する細長な外管の有
底状先端部を湾曲させ、この湾曲部を側面に切片
吸引路である外管内と連通した組織取込刃口を開
口する一方、前記外管内に軸方向前後に摺動自在
に駆動軸を内装し、この駆動軸の先端に薄板状刃
部に装着してこの刃部を、前記組織取込刃口に沿
つて前後に摺動し該刃口を開閉するように外管先
端部内に配設して構成されている。

この構成で、外管先端部側面の組織取込刃口は
湾曲しているので、対象組織部位、及びその周辺
部位の形状に適合した湾曲方向、湾曲度を持つ器
具を選択使用することにより、弾性性及び粘性を
有する組織への食い付きが良く、又逃げも防止さ
れ効率のよい切除を行うことが可能である。更
に、組織の切除、切削は、該組織を取込刃口内に
取り込んだ状態で行うのでどのような位置関係に
あつても切片を確実に回収できる。

［発明の実施例］ 以下、図面を参照して本発明の実施例を具体的
に説明する。

第１図ないし第５図は本発明の１実施例に係
り、第１図は切除器具の全体を示す断面図、第２
図は刃部及び駆動軸を取り外した状態の挿入部の
先端部を示す断面図、第３図は駆動軸及び薄板状
刃部を示し、Ａはその側面図、Ｂは平面図、第４
図は挿入部の先端部の平面図、第５図は使用状態
の一例を示す説明図である。

これらの図において、符号１は外科用切除器具
で、手元側把持部である操作部２と、この操作部
２から前方へ延設されて体腔内、例えば関節腔内
へ挿入される細長の挿入部３とから構成されてい
る。前記挿入部３は、開口した基部を操作部２と
固定ハンドル２ａに固定した外管４と、この外管
４内に軸方向に摺動自在に内装された駆動軸５と
からなり、外管４の有底状先端部は所定の曲率で
湾曲した湾曲部６となつており、その内側和湾曲
側面の前後方向の組織取込刃口７を湾曲状態で開
口形成している。前記外管４の先端部ないし湾曲
部６の内壁には、組織取込刃口７に沿つて一対の
ガイド溝８，８が形成されている。一方、駆動軸
５の先端には接続部材９を介して着脱自在にフレ
キシブルな薄板状刃部１０が装着され、この刃部
１０はその両側のガイド溝係合部１０ａ，１０ａ
を前記外管４先端部内壁のガイド溝８，８に係合
させ、駆動軸５の軸方向前後への摺動によつて薄
板状刃部１０がガイド溝８，８に沿つて前後に摺
動し、内側に湾曲し前後方向に開口した組織取込
刃口７を開閉するよう構成されている。又、この
刃部１０は、取込刃口７内に取り込んだ組織を切
断するよう、その先端に刃１０ｂを形成してい
る。又、この刃部１０の刃１０ｂが当接する湾曲
部６先端内壁の突き当て部には、図示しないが必
要に応じて刃１０ｂと噛み合う刃が形成される。

前記外管４の内路は、刃口７内に取り込み切断
した組織切を手元側へ吸引回収するための切片吸
引器１１となつている。

一方、前記手元操作部２は、支点２ｂを中心に
開閉動する固定ハンドル２ａと駆動ハンドル２ｃ
とからなり、固定ハンドル２ａ側に前記の如く外
管４の基部を固定してりると共に、駆動ハンドル
２ｃに駆動軸５の基部を固定し、この駆動ハンド
ル２ｃの支点２ｂを中心とした開閉動により駆動
軸５が外管４内を軸方向前後に摺動するようにな
つている。前記固定ハンドル２ａは外管４と同一
軸方向の円筒状固定部２ｄを有し、この固定部２
ｄに外管４の基部を嵌合固定していると共に、こ
の外管４の基部端は固定部２ｄから後方へ突出
し、この突出部には切片吸引装置に例えばチユー
ブ等を介して接続される吸引口金１２が設けられ
ている。前記駆動ハンドル２ｃの駆動軸取付部２
ｅは外管４の基部軸方向に設けたスリツト４ａか
ら外管４内に係入され駆動軸５の基部を接続固定
している。このスリツト４ａは、駆動ハンドル２
ｃの駆動軸取付部２ｅの係入部が摺動する範囲に
わたつて形成されている。さらに、固定ハンドル
２ａは、前記外管４のスリツト４ａ及び駆動ハン
ドル２ｃの駆動軸取付部２ｅ側を覆い、スリツト
４ａから吸引流体ないし切片の一部が濡れ出ない
よう袋状部２ｆを形成している。又、固定ハンド
ル２ａと駆動ハンドル２ｃとの間にはばね体１３
が介装され、例えば駆動軸５先端の刃部１０が組
織取込刃口７を開く方向へ駆動軸５が駆動するよ
う駆動ハンドル２ｃを付勢している。尚、この付
勢は逆に設定してもよい。

このように構成された１実施例を用いて体腔
内、例えば関節腔内の対象組織を切除する動作を
第５図を参照して以下に説明する。

第５図に示すように目的とする部位、例えば膝
関節内の対象組織を切除するには、膝部２１に外
科切除器具１の挿入部３を挿入する小孔をトラカ
ール等の穿刺操作によつて設けてトラカール等を
介して又は直接挿入部３を挿入する。又、この挿
入部３の挿入前に、関節腔内を観察しながら対象
組織の切除手術が行えるように、照明及び観察光
学系が配設された関節鏡２２の挿入部２３をトラ
カール等の穿刺操作によつて関節腔内に挿入し、
この関節鏡２３の接眼部より直接又は該接眼部に
装着したテレビカメラ２４によつて撮影した映像
を表示する表示装置２５に関節腔内及び該腔内に
挿入された前記外科用切除器具１の挿入部３を観
察できる状態にする。さらに、関節腔内に膨ませ
切除手術が容易なように生理的食塩水を制御され
た水圧で給水源２６から関節腔内に穿刺した給水
管２７を経て該関節腔内に供給できる状態にす
る。一方、外科用切除器具１の手元側操作部２側
の吸引管口金１２にチユーブ２８を接続し、吸
引、回収装置２９と連結する。

このような設定状態で術者は関節鏡２３によ
り、又は表示装置２５により関節腔内及び切除器
具１と挿入部３先端部を観察しながら、挿入部３
先端の湾曲部６に設けた組織取込刃口７を切除対
象組織に当接させて切除すべき組織を該刃口７内
に取り込む。この状態で操作部２の駆動ハンドル
２ｃを支点を中心に閉方向へ開動操作し、駆動軸
５を介して薄板状刃部１０を前記刃口７が閉塞さ
れる方向へ摺動し、この刃口７内に取り込んだ組
織を切断するものである。この切断切片は、必要
時又は常時吸引、回収装置２９を作動して外管４
の吸引路１１、吸引管口金１２、チユーブ２８を
経て吸引、回収装置２９に回収、排出することが
できる。

尚、第５図中符号３０は光源装置、３１はライ
トガイドケーブル、３２はテレビカメラのケーブ
ルを示す。

このように本発明では、組織を刃口７内に取り
込んだ状態で切断するので、挿入部先端の刃口７
がどのような位置関係、即ち上方、側方、下側い
ずれであつても切断した切片を取りこぼすことな
く回収することができる。又、外管４の先端に設
けた組織取込刃口７を有する湾曲部６の湾曲度、
或は長さ、湾曲方向等を種々設定したものを複数
用意し、切除対象組織及びその周辺部位の形状に
適合したものを選択して使用することができるの
で、弾力性及び粘性を有する対象組織への食い付
きがよく、逃げも防止され効率のよい切除が行な
える。

尚、図示の挿入部先端の形状は一例であり、
種々の湾曲度、長さ、湾曲方向のものが形成さ
れ、或は組織取込刃口も外側湾曲側面にも形成さ
れる。更に、刃部ないし駆動軸の摺動は、図示例
の如き手動のみならず、電動モータを用いても実
施される。

［発明の効果］ 以上説明したように本発明によれば、弾力性及
び粘性を有する組織を安全確実に効率よく切除で
きると共に、切断、切削した切片の回収除去など
の位置関係にあつても確実に行える効果がある。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第５図は本発明の１実施例に係
り、第１図は切除器具の全体を示す断面図、第２
図は刃部及び駆動軸を取り外した状態の挿入部の
先端部を示す断面図、第３図は駆動軸及び薄板状
刃部を示し、Ａはその側面図、Ｂは平面図、第４
図は挿入部の先端部の平面図、第５図は使用状態
の一例を示す説明図である。 １……外科用切除器具、２……操作部、３……
挿入部、４……外管、５……駆動軸、６……湾曲
部、７……組織取込刃口、１０……刃部。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. １ 挿入部外形を形成する細長な外管の有底状先
   端部を湾曲させ、この湾曲部を側面に切片吸引路
   である外管内と連通した組織取込刃口を開口する
   一方、前記外管内に軸方向前後に摺動自在に駆動
   軸を内装し、この駆動軸の先端に薄板状刃部に装
   着してこの刃部を前記組織取込刃口に沿つて前後
   に摺動し該刃口を開閉するよう外管先端部内に配
   設したことを特徴とする外科用切除器具。