JPH0372296B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 ［発明の技術分野］ 本発明は、例えば膝等の関節腔内における軟
骨、繊維性組織或いは腫瘍等を効率良く切除可能
とする外科切除器具に関する。

［発明の技術的背景のその問題点］ 数十年前から人体の関節は目視深針、つまり内
視鏡を挿入すれば目視できることは知られていた
が、関節手術は主として切開法で行われていた。
例えば、代表的な関節の手術は、膝蓋骨上の腫瘍
を除去したり、膝関節から破損した軟骨等を切除
すること等であるが、大きな切開を必要としてい
た。このため、切開による外傷、苦痛等がなくな
る程度まで直るのに多くの時間を要するという欠
点を有していた。

又、関節腔内の半月等の軟骨を切除しなければ
ならない場合のように、狭い腔内での組織の切除
ということは、大きく切開しなければ殆んど行う
ことができなかつた。

このため、近年、関節鏡の観察のもとで、切開
しないで、小さな穿刺孔を形成し、該穿刺孔に挿
入されたプローブを使用して手術する外科用切除
器具が種々提案されている。しかしながら例えば
膝等の勝節腔内における半月、勝節軟骨等の軟
骨、繊維性組織、或いは腫瘍等を効率良く、切除
する、換言すれば、被切断組織に食い付き易く、
狙撃した対象部位のみを確実、且つ容易に切断す
ると共に、器具を腔内から出すことなく、挿入し
たままの状態で切削した組織片を外部に排出でき
るものは少い。

例えば、上記切除器具として、カツプ状の２枚
又は１枚の刃を開閉させることによつて、組織片
を採集する生検鉗子がある。この鉗子は、対向す
る刃を開閉させる構造であるため、一度に比較的
多くの組織片を能率良く採集することができる
が、弾力性を有する組織に対しては、刃先を閉じ
る際に、逃げられてしまい、切断できないことが
ある。

又、引き続いて切除するためには、カツプ内に
収容されている切断した組織片を取り出さなけれ
ばならないために、そのつど器具を体腔外へ引出
す必要があり、能率が悪かつた。

［発明の目的］ 本発明は上述した点にかんがみてなされたもの
で、切開することなく、内視鏡等の観察のもと
で、膝等の関節腔内における軟骨あるいは繊維性
の組織、腫瘍等の対象部位を効率良く切削し、且
つ切削した組織片等を速やかに排出できる外科用
切除器具を提供することを目的とする。

［発明の概要］ 本発明は、中空の挿入部の先端側にカツプ状の
２つの刃を設け、その一方を開閉可能な開閉刃に
すると共に、該開閉刃の刃先に逃げを防止する突
出部を設け、且つ手元側にハンドル操作で切削し
た組織片等を吸引して排出可能とする手段又は吸
引手段にして排出可能とする手段を形成してあ
る。

［発明の実施例］ 以下、図面を参照して本発明を具体的に説明す
る。

第１図ないし第３図は、本発明の第１実施例に
係り、第１図は第１実施例の全体の概略を示し、
第２図は第１実施例の先端側の刃の形状を示し、
第３図は第１実施例を用いて切除する様子を示
す。

第１実施例の（外科用）の切除器具１は、第１
図に示すように中空で円管状の挿入部２の先端側
に、カツプ状の固定刃３を設けると共に、該固定
刃３に対し、枢支部４を支点として開閉するカツ
プ状の開閉刃５が形成してある。

上記固定刃３は、円管状挿入部２の先端側に、
その基部側を融着する等して一体的に形成されて
いる。しかして、固定刃３は、その先端側が鋭角
状に尖つた刃先部が形成され、その刃先部内側
に、第２図に示すように先端中央が鋭く突出する
突出部５Ａを有する開閉刃５の先端側刃先部を嵌
合収容するように構成されている。この突出部５
Ａは、切除すべき組織等が弾力性とか粘りを有す
る場合にも食い付き易くすると共に、閉じる際に
も逃げを防止して有効に切除する機能をなすため
のものである。

上記挿入部２の後端側は、太径にして肉厚にさ
れ、はさみ状の把持部（操作部）６を形成する一
方のハンドル６Ａの先端側と接続されている。

上記開閉刃５の枢支部４より前方基部には、挿
入部２内を挿通されたワイヤ７の先端が固着又は
枢着され、該ワイヤ７の後端は挿入部２の後端の
内径に嵌合する外径を有するピストン部材８に形
成した透孔を挿通し、接着剤その他で固定してあ
る。このピストン部材８の後端は上記把持部６を
形成する他方のハンドル６Ｂの先端が固定され、
このハンドル６Ｂは、枢支部９を支点として上記
一方のハンドル６Ａに対し、回動できるようにな
つている。

上記両ハンドル６Ａ，６Ｂの後端側にはループ
状の指掛け１０Ａ，１０Ｂがそれぞれ形成されて
おり、さらにこれら指掛け１０Ａ，１０Ｂの拡開
する後端周辺で対向する部位の間に中空の蛇腹１
１を配設し、該蛇腹１１の各端部が上記対向する
部位に取付けてある。

上記蛇腹１１は、通常は第１図に示すように開
いた状態となるように弾性を有する部材で形成さ
れており、蛇腹１１の各開口端（周辺）は逆止弁
１２，１３で開閉が制御されるようになつてい
る。

上記ハンドル６Ａには挿入部２の中空部と連通
し、上記指掛け１０Ａ側の上記逆止弁１２が取付
けられた開口端に至る通路１４が形成されてお
り、逆止弁１２は蛇腹１１側の気圧が高くなると
閉じ、逆に低くなると、開き、蛇腹１１と挿入部
２の中空部とが連通するように構成されている。

さらに、他方のハンドル６Ｂの後端側にも上記
逆止弁１３が取付けられた通路１５が形成されて
おり、該通路１５の外部に臨む開口端には排出用
チユーブ１６を接続可能とする排出用口金１７が
形成されている。しかして、上記逆止弁１３は、
外気側に対し、蛇腹１１側の気圧が低いと閉じ、
逆に高いと開き、蛇腹１１とチユーブ１６を介し
て外部とが連通するようになつている。

従つて、上記各弁１２，１３は、挿入部２先端
側が体腔内に挿入された状態で指掛け１０Ａ，１
０Ｂを閉じるように操作すると、共に開き、閉じ
る操作を止めると、蛇腹１１の弾性力で開いた状
態に戻されるが、その際弁１３は閉じた状態にな
ると共に、開いた弁１２を通つて挿入部２先端側
の刃３，５で切削してカツプ状刃３，５内に収容
された組織片等を潅流水を共に手元側に吸引排出
するように構成されている。

尚、挿入部２の手元側部位の例えば肉厚にした
外周の一箇所に、挿入部２の中空部と連通する排
出用（吸引用）口金１８が形成されており、該口
金１８に図示しない吸引装置を接続して、上記ハ
ンドル操作によらないで、切削した組織片等を吸
引して排出できるようになつている。しかして吸
引装置を用いない場合には、ゴム栓１９等で閉塞
されている。

このように構成された第１実施例の動作を以下
に説明する。

第３図に示すように目的とする部位、例えば膝
関節内で半月等の切除を行う場合、膝部に第１実
施例の先端側を挿入できる小孔をトラカール等の
穿刺操作等によつて設け、挿入部２先端側を挿入
する。この場合、ハンドル６Ａ，６Ｂを互いに引
きよせて、開閉刃５を閉じた状態で挿入する。

又、上記第１実施例の目的部位への挿入及び目
的部位の切除を観察しながら行えるように、関節
鏡２３の照明及び観察光学系が配設された関節鏡
挿入部２４をトラカール等の穿刺操作によつて導
入し、関節鏡２３の接眼部に眼を近接して、又は
装着したテレビカメラ２５によつて、撮影した映
像を表示するブラウン管等用いて形成した表示装
置２６に関節腔内の様子及び第１実施例の先端を
観察できる状態にする。

さらに、生理的食塩水を制御された水圧で、給
水源２７から穿刺した給水管２８を経て関節内に
供給できる状態にする。

このように設定した状態で、照明光源３１の照
明光によつて関節鏡２３の挿入部２４内を挿通さ
れたライトガイドを経て照明された関節腔内を術
者は表示装置２６で観察しながら、第１実施例の
切除器具１の先端側を脛骨３２と大腿骨３３との
間の狭い関節腔内に挿入し、その内側にある切除
部位となる半月部位等に先端刃先部を近接ないし
は当接させる。（第３図においては、膝部の一部
を切欠いて示してある。）。

しかして、両指掛け１０Ａ，１０Ｂを互いに引
き寄せて、ハンドル６Ａ，６Ｂを閉じていた力を
緩めることによつて、蛇腹１１の弾性力でハンド
ル６Ａ，６Ｂは開くと共に、ワイヤ７が後方に移
動し、開閉刃５が開く。

従つて、固定刃３で切除部位となる半月をすく
うように前方に押し出せば、第３図におる表示装
置２６で観察されるように固定刃３で半月を開口
する両刃３，５の間に取り込むことができ、その
状態で開閉刃５を閉じるために指掛け１０Ａ，１
０Ｂを互いに引き寄せる力を加えるハンドル操作
をすると、開閉刃５の先端に形成した突出部５Ａ
が切除部位に食い付き、ワイヤ７は前方に移動
し、開閉刃５の刃先部が固定刃３側に収容されて
閉じると共に、食い付かれた組織は上記突出部５
Ａによつて、逃げを防止された状態で切断されて
閉じたカツプ状刃３，５内に収容される。さらに
切除を続けて行うため、指掛け１０Ａ，１０Ｂに
加えていた力を緩めると、蛇腹１１の弾性力で開
閉刃５が開くと共に、両指掛け１０Ａ，１０Ｂ間
の蛇腹１１が開く際、弁１２は開くが弁１３が閉
じているため、蛇腹１１側に上記カツプ状刃３，
５内に収容された組織片が、潅流用食塩水と共に
吸引されて移動する。従つて、カツプ状刃３，５
内は殆んど空になるので、従来例のように引き出
すことなく、引き続いて組織の切除を行うこがで
きる。仮に、挿入部２内での組織片の移動量が少
い場合でも、開閉刃５を単に開閉する空の動作を
させれば、開く度に、組織片を手元側に移動でき
る。

潅流液と共に手元側に移送された組織片は、排
出チユーブ１６を通り、排出容器３４に排出さ
れ、該容器３４にフイルタ等を設けておけば、組
織片と潅流液とを分離できる。

このように動作する第１実施例によれば、切除
すべき部位が弾力性を有する組織であつても、突
出部５Ａを有する開閉刃５で逃げを防止し、ハン
ドル操作で簡単、且つ効率良く切除できると共
に、切除された組織片は、ハンドル操作に連動し
て手元側に移送されるので、迅速且つ短時間で切
除による治療装置を終えることができる。

又、上述の説明においては手動で切除した組織
片を排出できるものであるが、口金１８にチユー
ブを接続して外部の吸引装置（図示略）と連結し
て使用することもできる。この場合にはハンドル
６Ａ，６Ｂに形成した突部３５Ａ，３５Ｂにスイ
ツチ等を設け、刃３，５が閉じた時に該スイツチ
接点がオンし、吸引動作を働かせることによつて
吸引排出するよう構成することもできる。このよ
うにすれば、上記ハンドル操作による実施例と同
様に潅流液を無駄なく利用できる。

第４図は、本発明の第２実施例における開閉刃
を示す。

同図に示すように、この実施例の開閉刃４１に
おいては２個所に突出部４１Ａ，４１Ｂを設けて
ある。この開閉刃４１は、閉じる際、側部側から
の逃げを防止するのに有効である。

この他、突出部を多数形成し、側部側からの逃
げをより有効に防止する構造にすることもでき
る。

尚、上述の実施例において、蛇腹１１の中空部
は凹凸のない形状にし、組織片を排出し易い構造
にすることもできる。

第５図は、本発明の第３実施例を示す。

第３実施例の切除器具５１は、円管状挿入部５
２の先端側の開口端に第５図に示すように、カツ
プ状の固定刃５３の後端基部側をろうう付け等で
固着してある。

上記固定刃５３に対向し、枢支部５４を支点と
して開閉する開閉刃５５が、枢支用ピン等を用い
て固定刃５３に枢着してある。この開閉刃５５の
半円筒状（後端）基部側には、例えば対向する
180度をなす角度位置に、三角形状突部５６Ａ，
５６Ｂが形成されている。

一方、上記挿入部５２の手元側は太径にされた
把持部（操作部）５７が形成され、該把持部５７
は、回転駆動用モータ５８に収容したモータハウ
ジング５９と、該モータハウジング５９の前端側
の外周が螺着される把持部本体６０とから構成さ
れている。この把持部本体６０の外周には吸引口
金６１が形成されており、チユーブを介して図示
しない吸引装置によつて吸引できるようになつて
いる。又、上記モータハウジング５９内に収容さ
れたモータ５８の後端側は栓６２でシールされ、
コードカバー６３付きのコード６４で図示しない
電源ユニツトと接続されるようになつている。

上記モータ５８の回転軸はモータハウジング５
９前枠部のシール機能を兼ねる軸受部５９Ａで回
転自在に軸支され、回転軸の前端側は連結部材６
５を介して挿入部５２内を挿通された回転動伝達
手段としての軸部材６６に連結されている。

上記モータ５８の回転軸と軸部材６６とは、そ
れぞれ止めねじ等で連結部材６５に固定すること
によつて、回転動が伝達されるようになつてい
る。

上記止めねじの一方は、吸引口金６１から挿入
されるねじ回しで固定できる。

尚、挿入部５２の後端は、把持部本体６０前端
内壁に嵌着されている。

しかして、上記モータ５８によつて矢符Ａで示
す方向に回転駆動される回転動を伝達する軸部材
６６の前端には挿入部５２外套管の内径に嵌合す
るリング６７の後端基部側が取付けてある。この
取付けは、例えばリング６７の中心を通り、該リ
ング６７内径の長さの棒等の中央に孔等を設け、
該孔に軸部材６６の先端を接着剤等用いて固定す
ることによつて行われる。

上記軸部材６６と共に回転駆動されるリング６
７の前端には上記開閉刃５５の基部側に形成した
突部５６Ａ，５６Ｂと係合する三角形状突部６８
が形成してある。

上記突部６８は、回転と共に、滑らかに突出す
る傾斜部６８Ａと、該傾斜部６８Ａの傾斜より急
な傾斜部６８Ｂとで形成されており、上記傾斜部
６８Ａは回転と共に、開閉刃５５の一方の突部５
６Ａを押圧して開いた開閉刃５５を次第に閉じ
る。しかして閉じた後急な傾斜振６８Ｂとの係合
によつて急に（短い時間で）開き、その状態を保
つ係合状態となる。さらに回転すると、上記滑ら
かな傾斜部６８Ａは他方の突部５６Ｂと係合し、
上述のように回転と共に閉じ、その後再び短い時
間で開くというように開閉刃５５は、一回転で２
回開閉動作を行うように構成されている。

このように構成された第３実施例によれば、モ
ータ５８の回転によつて、カツプ状の開閉刃５５
を開閉させて切除すべき組織を効率良く切断でき
ると共に、カツプ内に収内した組織片は吸引装置
を用いることによつて、挿入部５２内の中空部を
通つて速やかに排出できる。

尚、上記開閉刃５５は、第１実施例等で述べた
刃５，４１とすれば、弾力性のある組織等に対し
ても逃げを防止して効率良く切除できる。

又、上記第３実施例において、リング６７に形
成した突部６８の傾斜部６８Ａ，６８Ｂの傾斜勾
配を変えたり、突部６８の数を増したり、さらに
開閉刃５５の突部５６Ａ，５６Ｂの数を変えたり
することによつて、切除する力量を可変できる。

例えば、上記傾斜部６８Ａの傾斜を小さくする
と、開いた開閉刃５５を閉じるのに要する回転量
は大きくなるが、刃先を閉じさせる力量を大きく
でき、より堅い組織の切断が可能になる。又、開
閉刃５５の基部側に形成した突部５６Ａ，５６Ｂ
も一個にすれば（つまり一回転で一回開閉す
る。）、モータ５８の負荷は小さくなり、小型のも
ので済む。

上記第３実施例においては、リング６７の前端
に形成した突部６８が開閉刃５５の突部５６Ａ，
５６Ｂ先端を押圧するように係合して開閉するよ
う構成してあるが、（突部６８以外の凹部も係合
する）第６図に示す第４実施例のように構成する
こともできる。

即ち、リング６７の前端側に、上述とは略逆
に、回転方向側が急峻となる三角形状突部７１が
形成してある。この場合突部７１以外の凹部は、
前述とは異なり、開閉刃５５の突部５６Ａ，５６
Ｂと係合しない。この第４実施例においては、回
転と共に、突部７１に回転方向における前部側と
なる係合部７１Ａで開閉刃５５の突部５６Ａを回
転方向に押して該刃55を閉じさせ、該刃５５が固
定刃５３内に収容される位置において、係合が解
かれるようになり、さらに回転すると、突部７１
の係合部７１Ａは他方の突部５６Ｂを押して閉じ
た開閉刃５５を開く。従つてこの状態（実際に
は、例えば閉じた状態において切除すべき部位に
閉じた刃５３，５５の先端側で押しつけておく。）
で組織は開口した刃５３，５５に入り込み、上記
リング６７がさらに回転した際、該リング６７の
突部７１が一方の突部５６Ａを押して開閉刃５５
を閉じさせ、その際組織を切断することになる。

この第４実施例においても、リング６７側の突
部７１あるいは開閉刃５５側の突部５６Ａ，５６
Ｂの数を増減したりすることもできる。

尚、上述の各実施例において、挿入部２，５２
の一部又は全域に可撓部を形成し、ある程度湾曲
した経路内とか、押圧することによつて挿入先端
側の部位を湾曲できる構造にすることもできる。

尚、本発明は関節腔内のみならず、他の体腔内
の切除器具あるいは採取器具としても使用でき
る。

［発明の効果］ 以上述べたように本発明によれば、中空の挿入
部の先端側にカツプ状で対向する２つの刃を設
け、その一方を開閉可能な開閉刃にすると共に、
該開閉刃の刃先逃げを防止する突出部を設け、且
つ手基側に切削した組織片等を吸引して排出可能
とする手段を設けてあるので、膝等の関節腔内に
おける軟骨あるいは弾力性のある繊維性の組織、
腫瘍を逃げを防止して効率良く切削し、且つ切削
した組織片等を挿入部の中空路を通つて速やかに
排出できる。

従つて、切削したたびに切除器具を体腔外へ引
き出す必要がなく短時間で切除等による処置を終
了でき、患者に与える苦痛を大幅に緩和できる。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第３図は本発明の第１実施例に係
り、第１図は第１実施例の全体の構造を示す断面
図、第２図は第１図の刃の形状を拡大して示す正
面図、第３図は第１実施例を用いて切除する様子
を示す説明図、第４図は本発明の第２実施例にお
ける開閉刃の先端の形状を示す正面図、第５図は
本発明の第３実施例を示す断面図、第６図は本発
明の第４実施例における先端側を示す断面図であ
る。 １，５１……（外科用）切除器具、２，５２…
…挿入部、３，５３……（固定）刃、５，４１，
５５……開閉刃、６，５７……把持部、７……ワ
イヤ、１０Ａ，１０Ｂ……指掛け、１１……蛇
腹、１２，１３……弁、１４，１５……通路、１
６……チユーブ、２３……関節鏡、２５……テレ
ビカメラ、３２……脛骨、３３……大腿骨、５８
……モータ、６６……軸部材、５６Ａ，５６Ｂ，
６８，７１……突部。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 中空の挿入部の先端側に、一方の固定刃に対
   向し、組織等の切除用に開閉するカツプ状の開閉
   刃を設けると共に、前記挿入部の後端側に、上記
   開閉刃の開閉操作用の一対の操作用ハンドルを設
   け、このハンドルの一方に上記挿入部に連通する
   中空部を設け、この中空部を上記一対の操作用ハ
   ンドル間に設けられた蛇腹に連通させ、この蛇腹
   を介して外部の吸引手段に接続可能とし、前記ハ
   ンドルの操作に連動して上記中空の挿入部を通じ
   て切除した組織片等を吸引するようにしたことを
   特徴とする外科用切除器具。 ２ 前記開閉刃は、刃先部に少なくとも１個以上
   の突出部を形成したことを特徴とする特許請求の
   範囲第１項記載の外科用切除器具。 ３ 前記開閉刃は、往復動または回転動によつて
   開閉することを特徴とする特許請求の範囲第１項
   記載の外科用切除器具。