JPH0623031A - 分岐を有する血管内移植片およびこの移植片を展開する装置および方法 - Google Patents

分岐を有する血管内移植片およびこの移植片を展開する装置および方法

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JPH0623031A
JPH0623031A JP4119621A JP11962192A JPH0623031A JP H0623031 A JPH0623031 A JP H0623031A JP 4119621 A JP4119621 A JP 4119621A JP 11962192 A JP11962192 A JP 11962192A JP H0623031 A JPH0623031 A JP H0623031A
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Abstract

(57)【要約】 【目的】 患者の大動脈分岐の近傍に存在する動脈瘤を
回復するための分岐を有する血管内移植片において、本
体と前記本体に対して分岐状に結合された第１および第
２環状脚とを含む移植片を提供する。 【構成】 前記本体と脚は外科的に移植可能の可撓性材
料から成る。前記本体と各脚はそれぞれ他の開口と連通
した開口を有する。前記本体の開口に隣接して拡張性バ
ネ取付け手段が本体に対して固着されている。一方の脚
の開口に隣接して第２バネ取付け手段が固着されてい
る。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は分岐付き血管内移植片お
よびこの移植片を展開する装置および方法に関するもの
である。
【０００２】
【従来の技術】米国特許第４，６１７，９３２号に記載
の分岐型移植片は２本の脚を有し、その一方の脚が他方
の脚より長い。またこの移植片を動脈の中に挿入する装
置および方法が開示されている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】しかし改良型の血管内
分岐型移植片およびその展開装置および展開方法が必要
とされている。
【０００４】
【課題を解決するための手段】一般的に本発明の目的は
移植片の迅速な展開と配置を容易する装置および方法を
もって移植片を大動脈分岐を横断して定位置に固着する
事のできる改良型の分岐型血管内移植片およびその展開
装置および展開方法を提供するにある。
【０００５】本発明の他の目的はこの動脈の中に確実に
固定する事のできる本体部分と、腸骨動脈の中に確実に
固定する事のできる脚とを有する前記のような移植片を
提供するにある。
【０００６】本発明の他の目的は、比較的に構造簡単で
あって、移植片の設置を大幅に簡易化する装置を提供す
るにある。
【０００７】本発明の目的は比較的簡単でエラーの少な
い前記の型の方法を提供するにある。
【０００８】以下本発明を図面に示す実施例について詳
細に説明する。
【０００９】
【実施例】一般的に本発明は患者の大動脈分岐までまた
は大動脈分岐を越えて延在する大動脈中の動脈瘤を回復
するための分岐を有する血管内移植片において、本体と
前記本体に対して分岐状に結合された第１および第２環
状脚とを含む移植片を提供する。前記本体と脚は外科的
に移植可能の可撓性材料から成る。前記本体と脚はそれ
ぞれ他の開口と連通した開口を有する。前記本体の開口
に隣接して拡張性バネ取付け手段が本体に対して固着さ
れている。第１脚の開口に隣接して第２バネ取付け手段
が固着されている。主要展開装置はカプセルカテーテル
とバルーンカテーテルとを含む。カプセルカテーテルは
近位端と遠位端とを有する可撓性の細長い管部材を含
む。この可撓性の細長い管部材の遠位端にカプセルが取
付けられ、このカプセルは開放末端を有する。このカプ
セルの中に移植片が配置される。バルーンカテーテル
は、近位端と遠位端とを有する可撓性の細長い管部材を
含む。バルーンカテーテルの可撓性の細長い管部材の遠
位端に、バルーンが固着されている。バルーンカテーテ
ルの可撓性の細長い管部材が、移植片およびこの移植片
を内部に配置されたカプセルを通して、また前記カプセ
ルカテーテルの可撓性の細長い管部材を通して延在す
る。バルーンカテーテルの可撓性の細長い管部材によっ
て保持手段が担持され、この保持手段が移植片に係合す
る。制御機構が配備され、この制御機構は人間の手によ
って把持されるハンドル部分を有し、また相互に可動の
第１部分と第２部分とを有する。カプセルカテーテルの
可撓性の細長い管部材を前記第１部分に固着する手段が
備えられる。バルーンカテーテルの可撓性の細長い管部
材が前記第１部分と制御機構の中を延在する。前記第１
部材を第２部分に対して移動させる手段が制御機構によ
って担持され、このようにして第１部材が第２部材に対
して移動される際に、カプセルを移植片の上から引きだ
させ、保持手段によって移植片を定置保持するので、移
植片はカプセルから放出される。
【００１０】大動脈分岐および対応の第１および第２腸
骨動脈に近接しまたはこれを含む動脈瘤を回復するため
に、本体と第１脚および第２脚を有する分岐付き移植片
を患者の大動脈分岐を横断して展開する方法において、
移植片の第２脚を本体に対して平行に折り畳む段階と、
前記の折り畳まれた第２脚を有する移植片を第１腸骨動
脈を通して大動脈分岐の近位側に導入する段階と、第１
脚を第１腸骨動脈の中に配置した状態で移植片の近位端
を固着する段階と、折り畳まれた第２脚を第２腸骨動脈
の中に引き込む段階と、第１脚の遠位端を第１腸骨動脈
の中に固着する段階と、その後に移植片の第２脚を第２
腸骨動脈の中に固着する段階とを含む方法が提供され
る。
【００１１】本発明の分岐付き移植片２０の展開装置
は、図１に図示の大展開装置２１と、図６に図示の小展
開装置２２とから成る。大展開装置２１はカプセルカテ
ーテル２６を有し、このカプセルカテーテルは同時係属
特願第０７／５５３，５３０号に記載されたカプセルカ
テーテルと非常に類似している。この特願に開示のよう
に、カプセルカテーテル２６はプラスティックから成る
可撓性の細長い管部材２７を備え、この可撓性の細長い
管部材はＸ線透過のもとに見えるように放射線不透過性
材料を装入される。管部材２７の中に潤滑性材料の内側
ライニング２８が配置される。前記の管部材２７の遠位
端に対して可撓性カプセル３１が固着されている。この
カプセルは１０−４０ｃｍの長さと６−９ｍｍの直径と
を有する。
【００１２】制御機構３６が管状部材２７の近位端に固
着されている。制御機構３６は多部分から成るハウジン
グ３７を備え、このハウジングの一部が成人の手によっ
て係合されるようなハンドルとして役立つ。ハウジング
３７は、プラスティックなどの適当材料から成る２部分
３７ａと２７ｂとから成る。部分３７ａは円筒形ピニオ
ンハウジングとして役立ち、この部分は、その一端に開
く長手方孔３９を有する。ピニオンハウジング３７ａの
中に、前記の孔より小直径の孔４１が備えられて、軸方
向に延在して、前記の孔３９の中に開く。他方のハウジ
ング部分３７ｂは超音波接合などの適当手段によってハ
ウジング部分３７ａに対して固着されている。ハウジン
グ部分３７ｂはラックハウジングとして作用する。全体
的に円筒形のラック部材４２が孔３９の中に滑動自在に
取付けられている。ラック部材４２とピニオンハウジン
グ３７ａの間の相対運動を生じる手段が備えられ、この
手段はラック−ピニオン組立体４３から成る。この組立
体４３は、ラック部材４２上の平坦面４６に備えられた
ラック４４から成る。ラック４４は、軸４８上に取付け
られたピニオン４７によって係合される。軸４８はピニ
オンハウジング３７ａを通して延在し、その一端に拡大
部分４８ａを有する。軸４８の他端にノブ４９が取付け
られ、このノブ４９はオペレータの片手の指で軸４８を
回転させるために備えられている。その間、オペレータ
は他方の手で制御機構３６を保持する。
【００１３】ノブ４９を１方向に段階的に回転させるが
逆方向回転を防止するために、もどり止め組立体５１が
配備される。もどり止め組立体５１は、ハウジング部分
３７ａの壁体の中に取付けられたプラスティックの円筒
形ハウジング５２から成り、このハウジングの中に滑動
自在にプランジャ５３が配置され、このプランジャ５３
はコイルバネ５４によってノブ４９の方向に弾発され
る。プランジャ５３は、ノブ４９の外周に相互離間して
配置されたノッチ５６に係合するもどり止め部材として
作用する。これらのノッチ５６は、ノブ４９が１方向に
のみ回転させられて、他の方向には回転させられないよ
うな形状を有する。
【００１４】ラックハウジング３７ｂの遠位端は孔６１
を備え（図３）、この孔６１がハウジング３７ｂの遠位
端に開く。ラック部材４２の中に、これより小直径の孔
６２が配置され、この孔６２は前記の孔６１の軸方向に
延在して孔６１の中に開き、またラック部材４２の近位
端から開く。孔６１の中を滑動する密封ハウジング６３
が備えられ、接着剤などの適当手段によってこの孔６１
の中に固着されている。ハウジング６３は、その近位端
に開く孔６４と、前記孔６４の軸方向に延在しこの孔６
４の中に開きまたハウジング６３の遠位端に開く小孔６
６とを備える。滑動密封ハウジング６３はその遠位端に
環状凹部６７を有し、この凹部６７は可撓性の細長い管
部材２７の近位端を受けまたこの管部材２７に対して接
着剤など適当手段によって固着されている。
【００１５】また大展開装置２１はＥＰ−Ａ−０，４６
６，５１８に記載の型のバルーンカテーテル組立体７１
を含み、このバルーンカテーテル組立体はバルーンカテ
ーテル軸７２の形の可撓性の細長い管部材を含み、この
可撓性の細長い管部材は単一の内腔を有しまた被放射ポ
リエチレン管などの適当材料から成る。別個のバルーン
７４がバルーンカテーテル軸７２の遠位端に固着され、
このバルーンはポリエチレンなどの適当材料から成る。
バルーンカテーテル軸７２は0.050"(1.27mm)などの適当
な外径を有し、ステンレス鋼などの適当材料から成る金
属ハイポ管７６の中に延在し、このハイポ管７６は例え
ば0.062"（1.57mm）の適当外径を有する。金属管７６は
内側ライニング２８の中に延在し、滑動密封ハウジング
６３の孔６６の中に入り、つぎに孔６４の中に入り、そ
こで、ポリカルボネートなどの適当材料から成る一対の
相互に離間された円筒形部材７７、７８、および一対の
相互に離間されたシリコーンＯリング７９、８１と係合
する。これらすべての部材は滑動密封を成すために孔６
４の内部に配置されている。これらの円筒形部材７７、
７８とＯリング７９、８１から成る滑動シールは、体液
が制御機構３６の作動部材、例えばラックピニオン組立
体４３と接触する事を防止するのに役立つ。ステンレス
鋼ハイポ管７６は近位端に向かって後方に、ラック部材
４２の通路６２とピニオンハウジング３７ａの孔４１と
を通して延在する。ピニオンハウジング３７ａの近位端
にコレット８２が取り付けられている。ハイポ管７６を
長手方固定位置において自由に回転運動させるための手
段が備えられ、この手段はコレットハウジング８３から
成り、このコレットハウジング８３のネジ山を有する割
り円筒形突起部８３ａの上にコレットカバー８４がねじ
込まれている。コレットカバー８４は孔８５を有し、こ
の孔の中にハイポ管７６が通される。コレットハウジン
グ８３は、ハウジング部分３７ａのベース８７の上に絶
縁玉軸受８６によって回転自在に取り付けられる。コレ
ットカバーが１方向に回転される時、前記のコレットハ
ウジング突起部８３ａがその常規解放位置まで移動させ
られて、コレット８２を開かせ、ハイポ管７６を通過さ
せる。コレットカバー８４が逆方向に回転させられる
時、このコレットカバーがハウジング突起部８３ａを閉
じ、コレット８２をハイポ管７６の上にロックする。ハ
イポ管７６の近位端にリューエル取り付け部材８８が取
り付けられている。
【００１６】ステンレス鋼などの適当材料から成り、例
えば0.018"（0.46mm）の適当直径を有するプッシャワイ
ヤ８９がバルーンカテーテル軸７２の中に配置され、そ
の全長に沿って延在する。このプッシャワイヤ８９の近
位端８９ａは、図１に図示のようにリューエル取り付け
部材８８の壁体の中に埋め込むなど適当な手法で固定位
置に固着される。プッシャワイヤ８９はバルーンカテー
テル軸７２の内腔を通ってバルーン７４の中に入り、こ
の場合、バルーン７４の遠位端の中に固着されている。
可撓性の予成形されたバネ様案内ワイヤ９１がバルーン
７４の遠位端に対してプラグ９２によって固着され、ま
たこのプラグ９２はプッシャワイヤ８９の遠位端を受け
る。
【００１７】カプセル３１の中に注射液を供給する手段
が制御機構３６の一部として備えられ、この手段は取り
付け部材９６から成り（図３参照）、この取り付け部材
はラック部材４２の中に取り付けられ、孔６６と連通し
た孔９７を備える。この取り付け部材９６に対して可撓
性管９９が連結され、この可撓性管はリューエル型取り
付け部材１０１を備え、この取り付け部材１０１はその
中にストップコック１０２を備える。ラックハウジング
またはカバー３７ｂはみぞ穴１０３を備え、このみぞ穴
を通して管９９が延長され、ラック部材４２の直線運動
に際して長手方に移動する事ができる。
【００１８】バルーン７４の近位端から所定距離の固定
位置に、例えば５−１０cmの距離においてバルーンカテ
ーテル軸７２の上に安定ボタン１０６が配置される。一
対の白金バンド状の相互に離間された放射線不透過性マ
ーカ１０７がバルーン７４の内部においてバルーンカテ
ーテル軸７２上に備えられる。
【００１９】分岐を有する血管内移植片２０を図４に示
す。この移植片２０はＥＰ−Ａ−０，４６６，５１８に
開示の拡張性内腔間血管移植片と類似の多くの特性を有
する。しかしこの移植片２０は下記に説明するように分
岐を有する点において前記特許の移植片と非常に相違す
る。移植片２０は拡張性内腔間血管移植片であって、開
放端部１１３を有する主円筒体１１２を有するこの円筒
体１１２はその他端に分岐または二股１１４を有し、こ
の下端は第１脚および第２脚１１６、１１７の中に開
き、これらの脚は前記の開放端１１３と反対側にそれぞ
れ開放端１１８と１１９を有する。連続壁体が円筒体１
１２と脚１１６および１１７を形成し、この壁体はダク
ロン型繊維などの外科移植可能の素材から織成される。
特に適当な材料はＵＳＣＩ ＤｅＢａｋｅｙの柔らかな
織成ダクロン血管補形物である。円筒体１１２は５乃至
３０cmの長さを有し、各脚は２乃至１５cmの長さを有す
る。本体１１２は１２−３０mmの最大膨張直径を有する
が、脚１１６と１１７は６−１２mmの範囲の最大直径を
有する事ができる。
【００２０】本体１１２および脚１１６、１１７の上に
放射線不透過性マーカ１２１が備えられ、これらのマー
カはダクロン縫合糸などの適当手段によって移植片の織
布に対して固着された白金ワイヤなどの適当材料から成
る。
【００２１】拡張性本体の開口１１３に隣接して、拡張
性バネ取り付け手段１２６が固着されている。また第１
脚１１６の開口１１８に隣接して拡張性バネ取り付け手
段１２７が固着されている。これらの拡張性バネ取り付
け手段１２６と１２７は、移植片２０を内部に配置する
血管壁体に対して移植片２０を固着するための固定手段
として役立つ。拡張性バネ取り付け手段１２６はＥＰ−
Ａ−０，４６６，５１８に記載の構造と同様の構造を有
し、本体１１２の開口１１３を初期の圧縮または圧潰さ
れた状態から拡張された状態まで弾発する。同様に拡張
性ばね取り付け手段１２７は開口１１８を初期の圧縮ま
たは圧潰された状態から拡張された状態まで弾発する。
ＥＰ−Ａ−０，４６６，５１８に説明されいるように、
拡張性バネ取り付け手段１２６と１２７は複数のＶ形部
材１３１から成り、各Ｖ形部材の頂点１３２はコイルバ
ネ１３３によって形成されて、各Ｖ形部材の脚１３４と
１３６をこのＶ形部材の面において外側に弾発する。Ｅ
Ｐ−Ａ−０，４６６，５１８に記載のように、これらの
頂点１３３は拡張性バネ取り付け手段の軸線に対して横
方向に延在する長手方に相互に離間された３平行面に配
置され、この場合第１面は開口の内側に配置され、第２
面は開口の外部に、しかし開口に近接した位置に配置さ
れ、第３面は開口から相当距離に配置される。
【００２２】取り付け手段１２６開口１１３から突出し
た頂点１３２および取り付け手段１２７の開口１１８か
ら突出した頂点１３２にフック状要素１４１が備えられ
る。これらのフック状要素１４１はＶ形部材１３１の脚
１３６に対して溶接などの適当な手段によって接合され
る。これらのフック状要素１４１のフック１４２は、移
植片の配置される血管壁体の中に進入してこの血管壁体
から少し突出するのに十分な長さである。取り付け手段
１２６と１２７は図４に図示のようにダクロンポリエス
テル縫合糸１４４によって移植片に対して固着される。
【００２３】脚１１７の開口１１９の近くに引っ張り線
１４６が固着されている。この引っ張り線はナイロンな
どの適当材料から成り、0.005"-0.010"(0.13-0.25mm)の
直径を有する。引っ張り線１４６は、移植片２０を形成
する材料の中に備えられた小さな孔１４７を通して延在
する。この引っ張り線１４６は折り返されて、約４０−
６０cmの折り返し長さを有し、その両端が結び目１４８
を成して結び合わされる。内腔１５２を有する案内管１
５１が移植片の脚１１７に隣接して引っ張り線１４６上
に配置される。この案内管１５１は結び目１４８の遠位
端区域１５３において加熱などの適当手段によってネッ
ク１５３を成し（図４）、従って案内管１５１が引っ張
り線１４６上に保持される。結び目１４８の近位端側に
おいて案内管１５１の中に切欠き１５４が備えられる。
【００２４】図５に図示のようにバルーンカテーテル組
立体７１がカプセル３１の中に配置され、このバルーン
組立体の軸７２が第１脚１１６に対して同軸に、移植片
の本体１１２と同軸的に延在する。分岐１１４に近い位
置において移植片の内部に安定ボタン１０６が配置され
る。図５に図示の位置にプッシャボタン１０６を配置す
る事により、このボタンはカプセル３１の内部に折り畳
まれた移植片２０の材料の主要部分に近くなる。これ
は、カプセルのこの区域の材料が下記に説明するように
移植片２０をカプセルから押し出し易くするので望まし
い。
【００２５】特に図６に図示の小展開装置２２はカプセ
ルカテーテル１６１、バルーンカテーテル１６２および
別のバネ拡張性取付け部材１６３とから成る。バルーン
カテーテル１６２は図７に詳細に図示され、バネ取り付
け手段１６３は図８に図示されている。カプセルカテー
テル１６１はポリエチレンなどの適当材料から成る可撓
性管状部材１６６から成りこの管状部材１６６は0.050-
0.080"(1.27mm-2.03mm) の範囲の内径と、0.075-0.100"
(1.91-2.54mm) の外径とを有する。管状部材１６６は例
えば１５−２５cmの適当長さを有する事ができる。管状
部材１６６はその内部に内腔１６７を有し、また近位端
１６８と遠位端１６９とを有する。通常のＴｕｏｈｙ
Ｂｏｒｓｔアダプタ１７１が近位端１６８の上に取付け
られている。管状部材１６６の遠位端１６９の上にステ
ンレス鋼などの適当材料から成る小カプセル１７２が取
付けられている。この小カプセルは例えば１０−３０ｍ
ｍの適当サイズと、４−６ｍｍの内径とを有し、壁体の
厚さは0.006-0.015"(0.150-0.381mm) である。カプセル
１７２は開口１７３を備え、この開口を通して別個のバ
ネ取付け手段１６３を挿入する事ができる。
【００２６】図７に図示のバルーンカテーテル１６２は
ポリエチレンなどの適当材料から成る可撓性の細長い管
部材１７６を備え、この管状部材１７６はバルーン軸と
して作用し、0.04-0.060"(1.02-0.15mm)の外径と0.015"
(0.38-0.76mm) の内径とを有する。可撓性の細長い管部
材１７６の遠位端近くに膨張性バルーン１７７が形成さ
れている。このバルーンは管状部材１７６と同一のポリ
エチレン材料によって形成され、６−１２ｍｍの直径
と、１−２ｃｍの長さとを有する。可撓性の細長い管部
材１７６の近位端１８１にＹ形アダプタ１７９が取付け
られる。このＹ形アダプタ１７９の主アーム１８３の上
にＴｕｏｈｙ Ｂｏｒｓｔアダプタ１８２が備えられ
る。またＹ形アダプタ１７９の側面アーム１７９の上に
ストップコック１８４が取付けられる。
【００２７】ポリエチレンなどの適当な材料の第２可撓
性の細長い管部材１８８がＴｕｏｈｙ Ｂｏｒｓｔアダ
プタ１８２から、管状部材１７６の内腔を通り、バルー
ン１７７の中を通り、そこで部材１８８の可撓性の細長
い管の遠位端が可撓性の細長い管部材１７６の末端に接
合されて、バルーン１７７の気密シールを成す。管状部
材１８８はその全長に沿った内腔１９１を備え、適当サ
イズ、例えば0.018"直径のガイドワイヤ１９６を受ける
事ができるので、このガイドワイヤ１９６は管状部材１
７６とバルーン１７７とを通して延在し、さらに管状部
材１７６の遠位端から延在する。ガイドワイヤ１９６は
通常型であって、下記に述べるようにバルーンカテーテ
ルを案内するために使用される。バルーン１７７の中に
おいて管状部材１８８上に金バンド１９８などの適当材
料の一対の相互に離間された放射線不透過性マーカが配
置される。
【００２８】管状部材１８８の外側面と管状部材１７６
の内側面との間の同軸環状スペースは環状バルーン膨張
通路として作用し、サイドアーム１８６と連通している
ので、バルーンの膨張と収縮がストップコック１８４に
よって制御される。
【００２９】図８に図示の拡張性バネ取付け手段１６３
は前述の拡張性バネ取付け手段１２６、１２７と非常に
類似した構造を有する。拡張性バネ取付け手段１６３は
複数のＶ形部材２０１を有し、このＶ形部材の頂点２０
２はコイルバネ２０３から成り、これらのコイルバネの
脚２０４、２０６はＶ形の面において拡張収縮自在であ
る。拡張性バネ取付け手段１２６、１２７の場合と相違
し、これらのＶ形部材２０１はその頂点２０２がこの拡
張性バネ取付け手段の軸線に対して垂直な相互に離間さ
れた２平行面にのみ配置されるように構成されている。
フック状要素２０７が脚２０４または２０６に接着され
ている。フック状要素２０７はそれぞれフック２０８を
備え、これらのフック２０８は拡張性バネ取付け手段の
外向きにまた拡張性バネ取付け手段の他端に向かう方向
に向けられている。拡張性バネ取付け手段１６３の他端
に他のフック状要素２０９が脚２０４に対して溶接など
の適当手段によって接合され、これらのフック要素２０
９はそれぞれフック２１１を備え、これらのフック２１
１は外向きに、前記のフック２０８と逆方向に、拡張性
バネ取付け手段の他端に向けられている。従って、フッ
ク２０８、２１１は反対方向に向けられ、フック２０８
は少し遠位端方向に傾斜され、フック２１１は少し近位
端方向に傾斜され、下記に記載のようにこの拡張性バネ
取付け手段１６３が取付けられた移植片脚１１７の遠位
端方向および近位端方向の移動を防止する事は明かであ
る。
【００３０】拡張性バネ取付け手段１６３は図６に図示
のようにカプセル１７２の中に圧縮され取付けられる。
拡張性バネ取付け手段１６３をカプセル１７２の開口１
７３から押し出すための手段が備えられ、この手段はバ
ルーン軸または可撓性の細長い管部材１７６上に形成さ
れた安定ボタン２１６から成る。プッシャ部材２１６
は、軸１７６上に長手方に圧縮されたポリエチレンリン
グを形成するなどの適当手法によって形成する事ができ
る。
【００３１】分岐を有する血管移植片を展開する本発明
の方法を実施するための前述の装置の動作および使用法
を下記に簡単に説明する。
【００３２】図９乃至図１９に記載の略図において、患
者の大動脈分岐２２１に近接しまたはこの分岐を含みま
た場合によって左右の腸骨大動脈２２３、２２４を含む
腹部大動脈２２２の中の動脈瘤を回復しようとする場合
と仮定する。この実施例において、左側腸骨動脈２２３
を第１腸骨動脈とし、右側腸骨動脈２２４を第２腸骨動
脈とする。移植片脚１１６、１１７も同様に表示され
る。最初に患者に全身麻酔、局部麻酔または局所麻酔を
かけて準備する。第１脚２２３の開口２２６に示すよう
に、左側大腿動脈の中に切開を実施する。同様の第２脚
２２４の開口２２７のように、右側大腿動脈の中に切開
または経皮アクセスを実施する。例えば直径0.038"(0.9
7mm)のガイドワイヤのように通常型のガイドワイヤ２３
１を左側大腿動脈２２３の開口２２６を通して導入し、
次に大動脈分岐２２１の上を通過させ、右側動脈２２４
を通して、この右側動脈の開口２２７から出す。この処
置は図９に図示のように蛍光透視法によって通常の手法
で実施される。
【００３３】その後、図１０に図示のように、カプセル
３１の遠位端から突出した案内管１５１を第１動脈２２
３の開口２２６から突出したガイドワイヤ２３１の上に
通し、次にこの開口２２６の中に入れ、ガイドワイヤ２
３１に沿って大動脈分岐２２１を越えて第２動脈２２４
の中に通し、右側開口２２７を通して案内管１５１の遠
位端を開口２２７から相当距離、突出させる。案内管１
５１が前進させられる際に、ガイドワイヤ２３１の遠位
端を案内管の切欠き２３１を通して送入するので、ガイ
ドワイヤ２３１に沿って案内管が前進させられる間にガ
イドワイヤ２３１の遠位端を保持する事ができる。
【００３４】その後、案内管の切欠き１５４に隣接した
ガイドワイヤ２３１の近位端を把持し、案内管が開口２
２７の中に引き戻されないように案内管の遠位端を保持
しながらガイドワイヤ２３１を引き出す事ができる。次
に本発明の方法の次の段階に際して案内管１５１が開口
２２７の中に引き戻されないように、図１１に図示のよ
うに案内管１５１の遠位端を止血鉗子２３６によって緊
縛する。次に、大展開装置２１のバルーン案内ワイヤ９
１と次にバルーン７４およびカプセル３１を左側開口２
２６の中に導入し、管状部材２７を押してカプセル３１
を図１１の位置まで前進させる事によって、大展開装置
２１を左側開口２２６の中に導入する。この前進中に、
オペレータは大動脈分岐２２１へのカプセル３１の前進
を容易にするため、案内管１５１を軽く引っ張る必要が
あろう。カプセル３１が大動脈分岐２２１に達した時、
オペレータが案内管１５１を保持して案内管をさらに開
口２２７に入らせ、カプセル３１の中の移植片２０の遠
位端バネ取付け手段１２６が補形される動脈瘤の近位端
の近位側１−２ｃｍの部位に配置されるようにカプセル
３１を前進させる必要がある。図１２に図示のように、
カプセル３１の遠位端は大動脈分岐２２１を十分に越え
た部位で展開される。カプセル３１が適正位置にある事
を医者が確認すると同時に、医者は片手で制御機構３６
を保持しながら、他方の手の指でノブ４９とピニオン４
７とを回転させてラック部材４２を後退させる。これに
より、管状部材２７とその上に取付けられたカプセル３
１が後退させられるが、ハイポ管７６はコレットハウジ
ング８３によって保持されたコレット８２によって定位
置に保持される。カプセル３１が引き戻される際に、特
に図５に図示のように移植片２０と係合して管状部材７
２によって担持されたプッシャボタン１０６が、カプセ
ル３１の引きだしに従って移植片２０をカプセル３１か
ら徐々に押し出す。カプセル３１をさらに引き戻し続け
ると、近位端拡張性バネ取付け手段１２６がカプセル３
１を離れ、図１２に図示のように外側に拡張して、その
担持するフック１４２が補形される動脈瘤に近位側にお
いて大動脈壁体に係合させられる。
【００３５】医者は一方の手で制御機構３６を保持し、
他方の手でコレットカバー８４を制御機構３６に対して
回転させてコレット８２を解除しハイポ管７６を解除す
る。つぎに医者は、制御機構３６を保持していない手を
もって、制御機構３６の近位端から突出した金属ハイポ
管７６の部分を保持する。このハイポ管７６を後方また
は近位側に引っ張る。これによりバルーン７４は図13に
図示のように移植片２０の本体部分１１２の近位側末端
の中に引き込まれるのでバルーン７４の中間部分は全体
として拡張性バネ取付け手段１２６と整合する。つぎに
注射器またはその他適当な膨張手段をリューエル取り付
け部材８８に連結する事により、バルーン膨張内腔の中
にガスを供給してバルーン７４を膨張させる。バルーン
７４の膨張に際して、近位端拡張性バネ取付け手段１２
６によって担持されたフック１４２が動脈瘤の近位側の
正常な大動脈壁体の内側面に確実に着座される。バルー
ン７４がまだ膨張されており近位端の拡張性バネ取付け
手段１２６を大動脈壁体に対して保持している間に、片
手でハイポ管７６を患者に対して定位置に保持し他方の
手でハンドル３６を引き戻す事によってカプセル３１を
さらに後退させ、図13に図示のように移植片の第２脚１
１７の全長を露出させる。つぎに図14に図示のようにカ
プセルをさらに後退させて第１脚１１６を露出させる。
その間に、案内管１５１を引っ張って、移植片２０の第
２脚１１７の全長を動脈２２４の中に配置し大動脈分岐
２２１および補形される動脈瘤の相当下方に延在させる
ように、この第２脚１１７を動脈２２４の中に引き込
む。つぎに一方の手でハイポ管７６を保持し他方の手で
ハンドル３６を引き戻す事によってカプセル３１をさら
に後退させ、移植片の第１脚１１６によって担持された
遠位端拡張性バネ取付け手段１２７をカプセル３１から
出させて動脈壁体２２３に対して弾発係合させる。前記
の動作中において、カプセル３１を除去する際にまた動
脈２２４の中に移植片２０の第２脚１１７を配置する際
に、案内管１５１を引っ張って拡張性バネ取付け手段１
２６の不慮の離脱を生じる事を防止するため、この拡張
性バネ取付け手段１２６の中においてバネ７４が膨張さ
れた状態に留まる事を注意しなければならない。
【００３６】つぎにバルーン７４を圧潰状態となるまで
収縮させ、このバルーンを拡張性バネ取付け手段１２６
から移植片の第１脚１１６の中まで引き戻し、バルーン
の中間部分を近位端拡張性バネ取付け手段１２７と整列
させる。つぎに再びバルーン７４を膨張させて拡張性バ
ネ取付け手段１２７のフック１４２を図15に図示のよう
に動脈２２３の壁体と強く係合させる。
【００３７】前記の操作の後に、バルーン７４を再び収
縮させ、移植片の本体部分１１２の中を前進させて、再
び取り付け手段１２６の中に入れる。つぎに図16に示す
ようにバルーン７４を膨張させると、移植片の第２脚１
１７の遠位端の固着操作を実施する間に移植片２０を定
位置に保持するのに役立つ。多くの場合に、前記のよう
な取付け手段１２６の中においてバルーンを膨張させる
事によって移植片の近位端を再び固着させる段階は不必
要であると思われる。しかし移植片が拡張された後に動
かないようにするための追加的保証として、バルーン７
４を再び拡張性バネ取付け手段１２６の中に配置して膨
張させる。
【００３８】つぎに小展開装置２２を使用する。その一
部を成すガイドワイヤ１９６を動脈開口２２７を通して
第２動脈２２４の中に導入し、移植片第２脚１１７の中
に、分岐２２１を越えるまで延在させる。バルーンカテ
ーテル１６２をガイドワイヤ１９６に沿って前進させ
る。このバルーンカテーテル１６２はカプセルカテーテ
ル１６１の中に配置されている。移植片２０の第２脚１
１７を緊張状態に保持するために案内管１５１に対して
軽く引っ張り力を加えながら、前記のバルーンカテーテ
ル１６２とカプセルカテーテル１６１とを有する小展開
装置２２を開口２２７の中に前進させる。このようにし
てバルーン１７７とカプセル１７２が第２脚１１７の中
に導入される。カプセル１７２は、その内部に収容され
た拡張性バネ取付け手段１６３が展開した時にこの拡張
性バネ取付け手段１６３が図16に図示のように移植片２
０の第２脚１１７の遠位端にあるように配置される。つ
ぎに、医者が片手でＹ形アダプタ１７９をつかみこれを
患者に対して定位置に保持し、他方の手でＴｕｏｈｙ
Ｂｏｒｓｔアダプタ１７１をつかみこれを徐々に引っ張
って拡張性バネ取付け手段１６３の上からカプセル１７
２を引き出す。この拡張性バネ取付け手段１６３は、管
状部材１７６に担持されたプッシャボタン２１６によっ
て所望の位置に保持されている。拡張性バネ取付け手段
１６３がカプセル１７２から離れるやいなや、この拡張
手段が開いて、その一列のフック２０８が第２脚１１７
の遠位端と係合し、他方の列のフック２１１が動脈２２
４の壁体と係合する。カプセル１７２は、その内部に収
容された拡張性バネ取付け手段１６３がこのカプセルか
ら出た時にこの拡張性バネ取付け手段１６３が第２脚１
１７の中に配置されて、両方の列のフック２０８と２１
１が脚１１７の遠位端および動脈２２４の壁体と係合す
るように配置される。
【００３９】拡張性バネ取付け手段１６３のフック２０
８と２１１を確実に挿入するため、バルーン１７７はそ
の中間部分が拡張性バネ取付け手段１６３の内部に配置
されるように収縮状態でこの拡張性バネ取付け手段１６
３の中に導入される。そのためには、Ｙ形アダプタ１７
９を引っ張って管状部材１７６に引っ張り力を加え、バ
ルーン１７７を移植片の２０の脚１７７の遠位端に向か
って引っ張り、同時に所望ならばＴｕｏｈｙ Ｂｏｒｓ
ｔアダプタ１７１を引っ張って管状部材１６６に引っ張
り力を加えてカプセルカテーテル１６１を引っ張る。バ
ルーン１７７が適正位置に来るやいなや、適当手段によ
って例えばストップコック１８４に取り付けられた注射
針によってバルーン１７７を所望の圧まで膨らませ、フ
ック２０８と２１１を移植片２０の脚１７７の遠位端お
よび動脈壁体２２４の中に強く挿入する。
【００４０】バルーン１７７が膨張された後に、注射器
を除去してストップコック１８４を開く事によってバル
ーン１７７を収縮させる。そこでカテーテル１６２とカ
プセルカテーテル１６１を開口２２７から引き出すと、
残っている物は開口２２７を通して延在する案内管１５
１のみとなる。この案内管１５１をネック部分１５３の
近くの結び目１４８の遠位側において切断し、この案内
管１５１を引っ張り線１４６から引き出す。つぎにナイ
ロン引っ張り線１４６の一端をつかんで引っ張り、この
引っ張り線の自由端を動脈開口２２７の中にはいらせ、
つぎに移植片２０の脚１７７の遠位端を通過させる。つ
ぎにこの引っ張り糸全部を開口２２７を通して引き出
す。そこで右側開口２２７を回復する。これにつづいて
バルーン７４を収縮させる。ハイポ管７６を制御機構３
６に対して引き戻して、バルーン７４をカプセル３１と
係合させる。つぎにノブ８４を制御機構３６に対して回
転させる事により、コレット８２をハイポ管７６の上に
ロックさせる。つぎに制御機構３６を引き戻して、カプ
セルカテーテル２７、バルーンカテーテル軸７２および
バルーン７４を開口２２６から引き出す。そこで左側開
口２２６を回復する。これによって動脈瘤補形のために
大動脈分岐を横断して移植片２０を展開させる各段階が
終了する。つぎに、もし使用していれば患者の全身麻酔
を解く。
【００４１】分岐付き移植片は回復される動脈瘤の型に
対応して種々の長さの脚を有する事ができのは明らかで
ある。例えば一方の脚を他方の脚より長くする事ができ
る。また動脈瘤が短い遠位端大動脈ネックを有し腸骨動
脈を含まない場合には、両方の脚を短くする事ができ
る。腸骨動脈をも含む動脈瘤の場合にはこれらの脚を長
くする。一般に、移植片が血管中の最も遠位側の動脈瘤
の最遠位端部分を越えて少なくとも１cm延在する事が望
ましい。
【００４２】
【発明の効果】前述から明らかなように、分岐付き移植
片において、移植片の本体および脚が動脈壁体の中に強
く固着されてその固着された部位から偶然に移動する事
のできないように成された分岐付き移植片を提供され
る。前記の脚付き移植片を展開する方法は比較的簡単で
あって、比較的短時間で実施する事ができる。本発明の
方法において使用される大展開装置と小展開装置は最小
限の訓練をもって簡単に使用できるように構成されてい
る。カプセルの中において折り返された移植片の第２脚
を使用する事により、従来の場合に必要であったように
この第２脚を第２腸骨動脈の中に配置するため第２脚を
大動脈分岐から離れるように大動脈中において移植片の
本体部分をできるだけ高く移動させる必要がない。従っ
て移植片とそのカプセルおよびそのなんらかの断片を大
動脈分岐の上方に位置する腎動脈を越えて移動させる事
によるリスクが大幅に低減され、従って腎動脈の閉塞と
腎動脈塞栓の可能性を低下させる事ができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明による分岐付き血管内移植片の展開装置
の断面図であって移植片が展開のためにカプセルの中に
配置されいる状態を示す図。
【図２】図１の２−２線に沿ってとられた断面図。
【図３】図１の装置に使用される滑動密封組立体の拡大
断面図。
【図４】本発明による分岐付き移植片の拡大斜視図。
【図５】移植片が展開のために内部に収容された状態を
示すカプセルの拡大断面図。
【図６】本発明の移植片展開装置の一部として使用され
る小展開装置の部分断面を示す立面図。
【図７】図６の小展開装置に使用されるバルーンカテー
テルの部分断面を示す立面図。
【図８】図６の小展開装置の一部を成すフック組立体の
斜視図。
【図９】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダイ
ヤグラム。
【図１０】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１１】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１２】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１３】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１４】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１５】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１６】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１７】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１８】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【図１９】本発明の移植片の展開方法の各段階を示すダ
イヤグラム。
【符号の説明】
２１ 大展開装置 ２２ 小展開装置 ２６ カプセル組立体 ２７ カプセルカテーテルの可撓性の細長い管部材 ３１ カプセル ３６ 制御ハンドル ４４ ラック ４７ ピニオン ７１ バルーンカテーテル組立体 ７２ バルーンカテーテル軸 ７４ バルーン ７６ 金属ハイポ管（バルーンカテーテルの可撓性の細
長い管部材） ８２ コレット ８９ プッシャワイヤ ９１ ガイドワイヤ １０６ プッシャボタン １５１ 案内管 １２６ 第１拡張性バネ取付け手段 １２７ 第２拡張性バネ取付け手段 １６３ 第３拡張性バネ取付け手段 １４６ 引っ張り線 １４８ 結び目 １５３ ネック １６１ 第３カプセルカテーテル １６２ 第２バルーンカテーテル ２３１ ガイドワイヤ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ディナー、ビー、キアチョン アメリカ合衆国カリフォルニア州、サン、 ノゼ、ルビー、ドライブ、1872 (72)発明者 ウェスリー、ディー、スターマン アメリカ合衆国カリフォルニア州、サンフ ランシスコ、ナンバー、604、サクラメン ト、ストリート、2121

Claims (32)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】本体部分と前記本体部分に対して分岐接合
    された第１管状脚および第２管状脚であって前記本体と
    前記脚は可撓性の外科的に移植可能の材料から成り、前
    記本体と前記第１脚はそれぞれ相互に連通した第１、第
    ２および第３開口を有する本体部分および第１、第２管
    状脚と、前記本体に対して前記第１開口に隣接して固着
    された拡張性碇着手段と、前記第１脚の第２開口に隣接
    して固着された第２拡張性碇着手段とを含む事を特徴と
    する、患者の体内の動脈壁体を有する大動脈分岐に近く
    またはこれを含む大動脈瘤を回復するための分岐付き移
    植片装置。
  2. 【請求項２】前記の拡張性碇着手段と前記の第２拡張性
    碇着手段はバネ取り付け手段の形を成し、各バネ取り付
    け手段はそれぞれ患者の動脈壁体と係合するように碇着
    するため外側に配置されたフック状要素を有する事を特
    徴とする請求項１に記載の移植片装置。
  3. 【請求項３】さらに前記第２脚に着脱自在に連結された
    案内線を含む事を特徴とする請求項１または２のいずれ
    かに記載の移植片装置。
  4. 【請求項４】前記の引っ張り線は単一の線から成り、前
    記第２脚を形成する前記材料を通ってループを成し前記
    第２脚から離れた場所で結び目を形成する事を特徴とす
    る請求項３に記載の移植片装置。
  5. 【請求項５】前記案内線に沿って前記第２脚の近くの区
    域まで延在する可撓性管状部材と、前記管状部材が前記
    案内線から偶然に除去される事を防止するために前記管
    状部材によって担持され前記結び目と係合する手段とを
    含み、前記可撓性管状部材はアパチュアを備える事を特
    徴とする請求項４に記載の移植片装置。
  6. 【請求項６】前記本体はその上において長手方に相互に
    離間して配置された複数の放射線不透過性マーカ手段を
    含む事を特徴とする請求項１乃至５のいずれかに記載の
    移植片装置。
  7. 【請求項７】前記の複数のマーカは前記の第１および第
    ２管状脚のそれぞれによって担持される事を特徴とする
    請求項１乃至６のいずれかに記載の移植片装置。
  8. 【請求項８】近位端と遠位端とを有する可撓性の細長い
    管状部材、前記の可撓性の細長い管状部材の遠位端に取
    り付けられた解放末端を有する可撓性カプセル、および
    前記カプセルの内部に配置された移植片を含むカプセル
    カテーテルと、近位端および遠位端を有する可撓性の細
    長い管状部材および前記バルーンカテーテルの可撓性の
    細長い管状部材の遠位端に固着されたバルーンを含み、
    前記バルーンカテーテルの前記の可撓性の細長い管状部
    材は、前記移植片と、前記移植片を収容したカプセル
    と、前記カプセルに取り付けられた可撓性の細長い管状
    部材との中を延在するように成されたバルーンカテーテ
    ルと、このバルーンカテーテルの可撓性の細長い管状部
    材によって担持され移植片に係合する保持手段と、手に
    よってつかまれるハンドルを有しまた相互に移動する第
    １部分と第２部分とを有する制御機構と、前記カプセル
    カテーテルの可撓性の細長い管状部材を第１部分に対し
    て固着する手段であって前記バルーンカテーテルの前記
    可撓性の細長い管状部材が前記第１部分と前記制御機構
    との中に延在するように成された手段と、前記第１部分
    を前記第２部分に対して運動させてカプセルを移植片の
    上から引き出し、前記第１部分が第２部分に対して移動
    させられる際に、前記の移植片保持手段によって移植片
    を保持してこの移植片をカプセルから排出するため、前
    記制御機構によって担持された手段とを含む事を特徴と
    する大展開装置。
  9. 【請求項９】前記の移植片はカプセルから出ると同時に
    外側に開く事のできる拡張性碇着手段を有することを特
    徴とする請求項８に記載の装置。
  10. 【請求項１０】前記第１部分と第２部分との相対運動を
    生じる前記手段はラックおよびピニオンを含むことを特
    徴とする請求項８または９のいずれかに記載の装置。
  11. 【請求項１１】前記制御機構はこの制御機構に対するバ
    ルーンカテーテルの可撓性の細長い管部材の長手方運動
    を防止する手段を含むことを特徴とする請求項８乃至１
    ０のいずれかに記載の装置。
  12. 【請求項１２】前記制御機構は前記バルーンカテーテル
    の可撓性の細長い管部材の長手方運動を防止する前記手
    段に作動して前記バルーンカテーテルの可撓性の細長い
    管部材の制御機構に対する長手方運動を可能とする手段
    を含むことを特徴とする請求項１１に記載の装置。
  13. 【請求項１３】前記移植片は、本体と、この本体に接合
    し本体から分岐した第１および第２脚とを有し、移植片
    がカプセルの中に配置された時に前記脚の一方が本体の
    上に大体平行に横たわるように折り畳まれることを特徴
    とする請求項８乃至１２のいずれかに記載の装置。
  14. 【請求項１４】前記の折り畳まれた脚に連結され前記カ
    プセルの外部に延在する案内管を有することを特徴とす
    る請求項１３に記載の装置。
  15. 【請求項１５】前記脚に固着され前記脚を通して延在し
    自由端部が相互に結び合わされた１本の引っ張り線であ
    って前記案内管が前記カプセルの近くまで前記引っ張り
    線の上に延在するように成された引っ張り線と、前記案
    内管が前記引っ張り線から引き出される事を防止するた
    め前記結び目と係合するように前記案内管の中に形成さ
    れた手段とを含むことを特徴とする請求項１４に記載の
    装置。
  16. 【請求項１６】前記案内管は前記結び目の近くに切欠き
    を有することを特徴とする請求項１５に記載の装置。
  17. 【請求項１７】カプセルカテーテルとバルーンカテーテ
    ルとを有する小展開装置において、前記カプセルカテー
    テルは、遠位端と近位端とを有する可撓性の細長い管部
    材と、遠位端に固着されたカプセルと、近位端上に備え
    られた取付け部材とを含み、前記バルーンカテーテルは
    近位端および遠位端を有する可撓性の細長い管部材と、
    遠位端に担持されたバルーンであって、このバルーンは
    前記カプセルの遠位側に配置され、前記カプセルおよび
    カプセルカテーテルの中を通るバルーンカテーテルの可
    撓性の細長い管部材を有するバルーンと、前記バルーン
    を膨張収縮させるためにバルーンカテーテルの可撓性の
    細長い管部材の近位端に取付けられた取付け部材と、前
    記カテーテルの可撓性の細長い管部材の上に配備されカ
    プセルの中に配置された保持手段と、前記カプセルの中
    に配置され前記保持手段と係合した拡張性バネ取付け手
    段とを有する事を特徴とする小展開装置。
  18. 【請求項１８】バルーンカテーテルを通して延在するガ
    イドワイヤを有することを特徴とする請求項１７に記載
    の小展開装置。
  19. 【請求項１９】大動脈分岐の近位側の大動脈瘤を回復す
    るため患者の血管内に移植するに適した血管内移植片に
    おいて、 ａ．動脈瘤に隣接する大動脈の分岐の破断を防止するた
    めこの分岐を補強し大動脈と流体連通する支持手段と、 ｂ．動脈系に前記支持手段を固着して動脈系に対して実
    質的に液密シールを成す複数の碇着手段と、 ｃ．前記碇着手段が前記動脈瘤の両側の健康な動脈組織
    に対して固着されるように、前記大動脈分岐において前
    記支持手段を動脈瘤に対して位置づけるマーカ手段とを
    含む血管内移植片。
  20. 【請求項２０】前記マーカ手段は、前記移植片が動脈瘤
    に対して適正に配置されまた前記支持手段の捻れを補正
    する事ができるように、前記支持手段に固着された複数
    の相互に離間整列された放射線不透過性マーカを含むこ
    とを特徴とする請求項１９に記載の血管内移植片。
  21. 【請求項２１】大動脈分岐に隣接する大動脈瘤を回復す
    るため患者の血管内に取付けるための血管内移植片にお
    いて、 ａ．近位端を有する本体部分と、 ｂ．それぞれ近位端を有しまた前記本体部分に接合され
    流体接続した第１および第２管状部材と、 ｃ．前記本体部分をその近位端において動脈系に碇着す
    るための手段と、 ｄ．前記第１管状部材と第２管状部材の遠位端をそれぞ
    れ血管系に碇着する手段であって、前記碇着手段は、血
    管系と前記本体部分および前記第１、第２管状部材との
    間に流体連通が存在するように血管系と移植片との実質
    的液密シールを成す碇着手段とを含むことを特徴とする
    血管内移植片。
  22. 【請求項２２】前記碇着手段はそれぞれ自動拡張性バネ
    手段を含み、これらのバネ手段は、自動拡張した時に患
    者の血管系と強く係合する複数のフックを備えることを
    特徴とする請求項２１に記載の血管内移植片。
  23. 【請求項２３】前記バネ手段は血管中の自由運動を可能
    とする低プロフィルの圧潰直径を有し、自動拡張後は、
    患者の血管系の内径と実質的に同等またはこれより大き
    な拡大直径を有することを特徴とする請求項２２に記載
    の血管内移植片。
  24. 【請求項２４】前記第１および第２管状部材は実質的に
    同一の長さを有することを特徴とする請求項２１乃至２
    ３のいずれかに記載の血管内移植片。
  25. 【請求項２５】大動脈分岐に隣接する大動脈瘤を回復す
    るため患者の血管内に取付けるための血管内移植片にお
    いて、 ａ．近位端を有し大動脈分岐の近位側に延在する本体部
    分と、 ｂ．それぞれ近位端を有しまた前記本体部分に接合され
    流体接続した第１および第２管状部材であって、前記第
    １管状部材は第１腸骨動脈の中に遠位側に延在し前記第
    ２管状部材は第２腸骨動脈の中に遠位側に延在する第１
    および第２管状部材と、 ｃ．前記本体部分をその近位端において動脈系に碇着す
    るための手段と、 ｄ．前記第１管状部材と第２管状部材の遠位端をそれぞ
    れ血管系に碇着する手段であって、前記碇着手段は、血
    管系と前記本体部分および前記第１、第２管状部材との
    間に流体連通が存在するように血管系と移植片との間に
    実質的液密シールを成す碇着手段とを含むことを特徴と
    する血管内移植片。
  26. 【請求項２６】大動脈分岐および対応の第１および第２
    腸骨動脈に近接しまたはこれを含む動脈瘤を回復するた
    めに、本体と第１脚および第２脚を有する分岐付き移植
    片を患者の大動脈分岐を横断して展開する方法におい
    て、移植片の第２脚を本体に対して平行に折り畳む段階
    と、前記の折り畳まれた第２脚を有する移植片を第１腸
    骨動脈を通して大動脈分岐の近位側に導入する段階と、
    第１脚を第１腸骨動脈の中に配置した状態で移植片の近
    位端を固着する段階と、折り畳まれた第２脚を第２腸骨
    動脈の中に引き込む段階と、第１脚の遠位端を第１腸骨
    動脈の中に固着する段階と、その後に移植片の第２脚を
    第２腸骨動脈の中に固着する段階とを含む事を特徴とす
    る方法。
  27. 【請求項２７】前記の折り畳まれた脚は案内管を含み、
    前記折り畳まれた第２脚を第２腸骨動脈の中に引き込む
    ために前記案内管を使用する段階を含むことを特徴とす
    る請求項２６に記載の方法。
  28. 【請求項２８】前記移植片は本体の開口および各脚の開
    口を備え、また前記本体の開口に隣接して移植片に固着
    された第１拡張性バネ取付け手段および第１脚の開口に
    隣接して前記第１脚に固着された第２拡張性バネ取付け
    手段とを備え、また近位端と遠位端とを有する可撓性の
    細長い管部材を有し前記遠位端に取付けられたカプセル
    を有しまた解放端部を有するカプセルカテーテルと、膨
    張性バルーンを有するバルーンカテーテルとを備え、ま
    た第３拡張性バネ取付け手段を内部に配置された小展開
    装置を有し、前記移植片が前記カプセルの中に配置さ
    れ、前記第１および第２拡張性バネ取付け手段がカプセ
    ルの中に配置されるように成された請求項２７に記載の
    方法において、 カプセルの遠位端が大動脈分岐の近位側に配置されまた
    動脈瘤の近位端の近位側に配置されるように患者の動脈
    系の中にカプセルを導入する段階と、移植片を動脈系の
    中に静止状態に保持しながらカプセルを引き出して本体
    の開口の近くで第１拡張性バネ取付け手段をカプセルか
    ら放出させて拡張させる段階と、バルーンが第１拡張性
    バネ取付け手段の中に配置されるようにバルーンカテー
    テルを後退させる段階と、バルーンを膨張させて第１拡
    張性バネ取付け手段を大動脈の壁体と係合するように弾
    発する段階と、折り畳まれた第２脚をカプセルから出す
    ようにカプセルをさらに引き込ませる段階と、前記折り
    畳まれた第２脚を第２腸骨動脈の中に引き下ろす段階
    と、移植片の第１脚によって担持された前記第２拡張性
    バネ取付け手段がカプセルを出て拡張させられるまでカ
    プセルをさらに引き出す段階と、バルーンカテーテルの
    バルーンを収縮させる段階と、収縮されたバルーンを第
    ２拡張性バネ取付け手段の中に入れる段階と、バルーン
    を膨張させて第２拡張性バネ取付け手段を第１腸骨動脈
    の壁体に係合するように弾発させる段階と、小展開装置
    を使用して第３拡張性バネ取付け手段を第２腸骨動脈お
    よび移植片の第２脚の中に導入する段階と、第３拡張性
    バネ取付け手段を小展開装置から押出す段階と、第３拡
    張性バネ取付け手段を拡張させて移植片および第２腸骨
    動脈の壁体と係合させる段階と、カプセルカテーテルと
    バルーンカテーテルとを除去する段階とを含むことを特
    徴とする請求項２７に記載の方法。
  29. 【請求項２９】第２バルーンカテーテルを有し、前記第
    ２バルーンカテーテルを第３拡張性バネ取付け手段の中
    に前進させる段階と、バルーンを膨張させて第３拡張性
    バネ取付け手段と係合させ、この第３拡張性バネ取付け
    手段を移植片の第２脚および第２腸骨動脈に係合させる
    段階と、第２バルーンカテーテルを除去する段階と、案
    内管を除去する段階とを含む事を特徴とする請求項２８
    に記載の方法。
  30. 【請求項３０】大動脈分岐の近位側の動脈瘤を回復する
    ために患者の動脈系の中に移植するに適し、本体部分と
    この本体部分に接合された第１および第２管状部材とを
    有する血管内移植片の配置法において、 移植片を大腿動脈中に挿入する段階と、 動脈瘤に隣接して、大動脈分岐の近くに移植片を配置す
    る段階と、 動脈瘤に対して移植片の位置を調整する段階と、 動脈瘤のいずれかの側の健康な組織の中に移植片の本体
    部分の近位端を碇着する段階と、 それぞれ第１腸骨動脈および第２腸骨動脈の中に第１管
    状部材と第２管状部材を配置する段階と、 第１および第２管状部材の遠位端をそれぞれ第１および
    第２腸骨動脈に碇着する段階と、 移植片が動脈系および腸骨動脈と流体連通するように各
    碇着点において実質的な液密シールを成す段階とを含む
    方法。
  31. 【請求項３１】さらに移植片が捻れていないかあるいは
    不整列状態でないかを確認するために蛍光透視器を使用
    して移植片上に配置された複数の放射線不透過性マーカ
    を視認する段階とを含む事を特徴とする請求項３０に記
    載の方法。
  32. 【請求項３２】さらに流体の流れを妨害しないように移
    植片の捻れた部分を整列させる段階を含む事を特徴とす
    る請求項３１に記載の方法。
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